La biopsie pleurale consiste en un prélèvement de la plèvre pour diagnostiquer un cancer ou une infection.
La biopsie pleurale est réalisée pour déterminer la cause d'un épanchement pleural exsudatif, mononucléaire ou à prédominance lymphocytaire lorsque la thoracentèse ne permet pas le diagnostic.
Le rendement de la biopsie pleurale percutanée est significativement plus élevé dans la tuberculose que dans les cancers pleuraux (1). Des techniques d'examen améliorées, de nouveaux tests diagnostiques sur le liquide pleural (p. ex., taux d'adénosine désaminase, d'interféron-gamma, études en Polymerase Chain Reaction (PCR) en cas de suspicion de tuberculose) et la plus grande disponibilité de la thoracoscopie rendent souvent la biopsie pleurale inutile.
La biopsie pleurale percutanée ne doit être effectuée que par un pneumologue ou un chirurgien formé à la procédure et seulement chez des patients coopératifs qui n'ont pas d'anomalies de la coagulation.
La technique de biopsie pleurale percutanée est globalement la même que dans la ponction pleurale et peut être pratiquée au lit du patient; aucune préparation spécifique supplémentaire du patient n'est nécessaire. Un guidage par échographie ou tomodensitométrie (TDM) est généralement utilisé (2, 3). Pour l'examen histologique et la mise en culture, un minimum de 3 prélèvements sont nécessaires à partir du même site de prélèvement en orientant l'aiguille de biopsie à 3, 6 et 9 heures.
Une radiographie thoracique doit être réalisée après la biopsie en raison du risque accru de complications, qui sont les mêmes que pour la ponction pleurale mais avec une incidence plus élevée de pneumothorax et d'hémothorax (4, 5).
Références
1. Koegelenberg CF, Diacon AH. Pleural controversy: close needle pleural biopsy or thoracoscopy-which first? Respirology. 2011;16(5):738-746. doi:10.1111/j.1440-1843.2011.01973.x
2. Bibby AC, Maskell NA. Pleural biopsies in undiagnosed pleural effusions; Abrams vs image-guided vs thoracoscopic biopsies. Curr Opin Pulm Med. 2016;22(4):392-398. doi:10.1097/MCP.0000000000000258
3. Mei F, Bonifazi M, Rota M, et al. Diagnostic Yield and Safety of Image-Guided Pleural Biopsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Respiration. 2021;100(1):77-87. doi:10.1159/000511626
4. Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(7):839-849. doi:10.1164/rccm.201807-1415ST
5. Weinand JT, du Pisanie L, Ngeve S, Commander C, Yu H. Pneumothorax after computed tomography-guided lung biopsy: Utility of immediate post-procedure computed tomography and one-hour delayed chest radiography. PLoS One. 2023;18(4):e0284145. doi:10.1371/journal.pone.0284145
