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Thoracotomie

Par

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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La thoracotomie est une ouverture chirurgicale du thorax.

Elle sert à évaluer et à traiter les problèmes pulmonaires lorsque les techniques non invasives ne permettent pas le diagnostic ou ont peu de chance d'être définitives.

Indications de la thoracotomie

Les principales indications en faveur d'une thoracotomie sont

  • Lobectomie

  • Pneumonectomie

La lobectomie et la pneumonectomie sont réalisées le plus souvent pour traiter le cancer du poumon.

Contre-indications de la thoracotomie

Les contre-indications à la thoracotomie sont les contre-indications générales à la chirurgie et elles comprennent

  • Les troubles de coagulation et d'anticoagulation qui ne peuvent être corrigés

  • Ischémie cardiaque aiguë

  • Instabilité ou insuffisance des systèmes organiques majeurs

Procédure de thoracotomie

Trois protocoles principaux sont utilisés:

  • La thoracotomie limitée antérieure ou latérale: est réalisée par une incision intercostale de 6 à 8 cm afin d'aborder les structures antérieures.

  • La thoracotomie postérolatérale: la thoracotomie postérolatérale permet l'accès à la plèvre, au hile, au médiastin et au poumon dans sa globalité.

  • Incision sternale (sternotomie médiane): lorsque l'accès aux deux poumons est préférable, comme dans l'intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire, on peut recourir à une sternotomie médiane.

Complications de la thoracotomie

Les complications sont plus importantes que celles des autres méthodes de biopsie, du fait des risques liés à l'anesthésie générale, au traumatisme chirurgical et à une durée d'hospitalisation plus longue associée à des problèmes post-opératoires importants. Les plus grands risques sont

  • Hémorragie

  • Infection

  • Pneumothorax

  • Fistule bronchopleurale

  • Réactions aux anesthésiques

La mortalité par thoracotomie exploratrice est comprise entre 0,5 et 1,8%.

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