Elle sert à évaluer et à traiter les problèmes pulmonaires lorsque les techniques non invasives ne permettent pas le diagnostic ou ont peu de chance d'être définitives.
Indications
Les principales indications en faveur d'une thoracotomie sont
La lobectomie et la pneumonectomie sont réalisées le plus souvent pour traiter le cancer du poumon.
La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée a largement remplacé la thoracotomie pour les biopsies pleurales et pulmonaires à ciel ouvert.
Contre-indications
Procédure
Trois protocoles principaux sont utilisés:
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La thoracotomie limitée antérieure ou latérale: est réalisée par une incision intercostale de 6 à 8 cm afin d'aborder les structures antérieures.
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La thoracotomie postérolatérale: la thoracotomie postérolatérale permet l'accès à la plèvre, au hile, au médiastin et au poumon dans sa globalité.
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Incision sternale (sternotomie médiane): lorsque l'accès aux deux poumons est préférable, comme dans l'intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire, on peut recourir à une sternotomie médiane.
Après une thoracotomie limitée, les patients demandent un drainage thoracique pendant 1 à 2 jours et peuvent, dans de nombreux cas, quitter l'hôpital après 3 à 4 jours.
Complications
Les complications sont plus importantes que celles des autres méthodes de biopsie, du fait des risques liés à l'anesthésie générale, au traumatisme chirurgical et à une durée d'hospitalisation plus longue associée à des problèmes post-opératoires importants. Les plus grands risques sont
La mortalité par thoracotomie exploratrice est comprise entre 0,5 et 1,8%.
