Étiologie de l'apnée centrale du sommeil
Les patients qui présentent une apnée centrale du sommeil peuvent être classés en 2 catégories en fonction de leurs taux de dioxyde de carbone et de commande ventilatoire.
Les causes d'hypercapnie avec diminution de la pulsion ventilatoire comprennent l'hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Elle est diagnostiquée par des signes cliniques tels qu'un faciès typique, une raucité et une lenteur de la voie, une peau sèche et... en apprendre davantage 
, et les lésions centrales (p. ex., l'infarctus du tronc cérébral, les encéphalites Encéphalites L'encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral, due à un envahissement viral direct. L'encéphalomyélite aiguë disséminée est une inflammation du cerveau et de la moelle épinière provoquée... en apprendre davantage , la malformation de type Chiari II).
La respiration de Cheyne-Stokes, un modèle discret de cette deuxième forme d'apnée centrale du sommeil, est supposée être causée par les propriétés intrinsèques du centre de contrôle respiratoire lorsqu'il répond à une hypoxie et à une acidose avec hyperventilation, laquelle provoque une réoxygénation et une alcalose et induit une hypoventilation par hypopnée et apnée.
L'apnée centrale du sommeil se produit à haute altitude chez les sujets en bonne santé, conséquence de l'hypoxie hypobare.
L'hypoventilation alvéolaire centrale congénitale (syndrome d'Ondine) est une forme rare d'apnée centrale du sommeil idiopathique chez le nouveau-né et peut être associée à la maladie d'Hirschsprung Maladie de Hirschsprung La maladie d'Hirschsprung est une anomalie congénitale de l'innervation de l'intestin distal, habituellement limitée au rectum et au côlon, aboutissant à une occlusion fonctionnelle partielle... en apprendre davantage 
. Une mutation du gène PHOX2 est responsable de 80 à 90% des cas. Cette mutation produit des phénotypes variables et les cas cliniquement évidents sont hérités dans un modèle dominant.
Symptomatologie de l'apnée centrale du sommeil
L'apnée centrale du sommeil est le plus souvent asymptomatique et est détectée par les soignants ou les conjoints qui remarquent de longues pauses respiratoires, une respiration superficielle ou un sommeil agité. Les patients qui présentent des formes hypercapniques peuvent ressentir une somnolence diurne, une léthargie et des céphalées matinales.
Diagnostic de l'apnée centrale du sommeil
Le diagnostic de l'apnée centrale du sommeil n'est suspecté qu'après l'anamnèse clinique et confirmé par la polysomnographie Examens complémentaires Près de la moitié de la population des États-Unis rapporte des troubles liés au sommeil. Un sommeil altéré peut provoquer des troubles émotionnels, des troubles de mémoire, de mauvaises aptitudes... en apprendre davantage . Cependant, les examens peuvent ne pas être nécessaires en l'absence de symptômes; et une prise en charge agressive des troubles médicaux qui peuvent provoquer une apnée du sommeil (p. ex., insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage 
) est essayée en premier.
Pour diagnostiquer les causes d'apnée centrale du sommeil, une imagerie du cerveau ou du tronc cérébral, peut être indiquée.
Traitement de l'apnée centrale du sommeil
Le traitement de première intention de l'apnée centrale du sommeil est une gestion optimale des pathologies sous-jacentes, alcool et l'éviction des opiacés et autres sédatifs. Les traitements de seconde intention sont un essai d'apport de supplémentation en oxygène ou, en cas d'apnée centrale du sommeil hypercapnique symptomatique malgré d'autres traitements, d'une assistance respiratoire en pression positive continue ou à 2 niveaux.
Dans le cas de patients qui ont une apnée centrale du sommeil et une respiration de Cheyne-Stokes, la pression positive continue Ventilation spontanée avec pression expiratoire positive L'apnée obstructive du sommeil consiste en des épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la respiration... en apprendre davantage ou une supplémentation en oxygène peut diminuer des épisodes d'apnée et d'hypopnée, mais les effets sur les signes cliniques ne sont pas clairs. L'acétazolamide est efficace dans l'apnée centrale du sommeil provoquée par la haute altitude.
La stimulation du nerf phrénique et/ou du diaphragme par électrode reste une option, comme chez l'enfant de > 2 ans présentant un syndrome d'hypoventilation congénitale centrale.
Récemment, un système transveineux de stimulation du nerf phrénique est devenu disponible. Le système est programmé pour produire une fréquence respiratoire qui stabilise le volume courant, le flux d'air et l'oxygénation, entraîner la respiration pendant le sommeil et potentiellement altérer la progression de la maladie (1 Références pour le traitement L'apnée centrale du sommeil est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications de la commande ventilatoire ou une diminution de la capacité à respirer sans obstruction... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
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1. Schwartz AR, Sgambati FP, James KJ, et al: Novel phrenic nerve stimulator treats Cheyne-Stokes respiration: Polysomnographic Insights. J Clin Sleep Med 16(5):817–820, 2020. doi: 10.5664/jcsm.8328
Plus d'informations sur l'apnée centrale du sommeil
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American Sleep Apnea Association: Provides consumer information, education, and support for patients with sleep apnea
