L'apnée centrale du sommeil est beaucoup moins fréquente que l' apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage , mais n'est pas rare. L'apnée centrale du sommeil est observée chez environ 0,9% des sujets (1 Références générales L'apnée centrale du sommeil est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications de la commande ventilatoire ou une diminution de la capacité à respirer sans obstruction... en apprendre davantage ). L'apnée centrale du sommeil est plus fréquente chez les personnes âgées, les hommes et en cas de maladie cardiovasculaire. L'apnée centrale du sommeil peut également survenir chez l'enfant (2 Références générales L'apnée centrale du sommeil est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications de la commande ventilatoire ou une diminution de la capacité à respirer sans obstruction... en apprendre davantage ).
Références générales
1. Donovan LM, Kapur VK: Prevalence and characteristics of central compared to obstructive sleep apnea: analyses from the sleep heart health study cohort. Sleep 39(7):1353-9, 2016. doi: 10.5665/sleep.5962. PMID: 27166235; PMCID: PMC4909617.
2. McLaren AT, Bin-Hasan S, Narang I: Diagnosis, management and pathophysiology of central sleep apnea in children. Paediatr Respir Rev 30:49-57, 2019. doi:10.1016/j.prrv.2018.07.005
Physiopathologie de l'apnée centrale du sommeil
Contrairement à l' apnée obstructive du sommeil Apnée obstructive du sommeil L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage , dans laquelle l'obstruction des voies respiratoires restreint le flux aérien, l'apnée centrale du sommeil est causée par des modifications de la commande respiratoire, laquelle, pendant le sommeil, est fortement dépendante des taux de CO2. Deux mécanismes sont distingués:
Hypoventilation liée à une apnée centrale du sommeil: la diminution de la commande ventilatoire entraîne des diminutions transitoires et/ou des pauses respiratoires.
Hyperventilation liée à l'apnée centrale du sommeil: l'augmentation de la commande ventilatoire pendant le sommeil entraîne une hypocapnie qui provoque une baisse compensatoire de la ventilation qui, si elle est anormalement prolongée, entraîne une apnée centrale récurrente avec éveils.
L'hypoventilation liée à l'apnée centrale du sommeil survient habituellement chez les patients qui ont des troubles du système nerveux central ou des troubles neuromusculaires qui altèrent directement la ventilation, entraînant des niveaux élevés de CO2 (hypercapnie). Rarement, les patients ont une réponse altérée des chimiorécepteurs à l'hypercapnie (hypoventilation alvéolaire primitive).
Paradoxalement, la plupart des apnées centrales du sommeil implique des périodes d'hyperventilation. Les augmentations transitoires de la ventilation pour une raison quelconque peuvent dépasser le niveau cible de CO2, provoquant une hypocapnie. Chez la plupart des sujets, les mécanismes de compensation rétablissent une ventilation normale malgré l'hypocapnie. En cas d'apnée centrale du sommeil, les mécanismes compensatoires ne répondent pas assez rapidement et l'hypocapnie provoque des périodes d'hypoventilation et/ou d'apnée entraînant une hypercapnie. Les patients peuvent passer périodiquement de l'hyper à l'hypoventilation, comme dans la respiration de Cheyne-Stokes, dans laquelle les patients ont des périodes d'apnée brèves suivies d'une respiration progressivement plus rapide et plus profonde, qui devient alors plus lente et moins profonde jusqu'à ce qu'ils redeviennent apnéiques et répètent le cycle.
La perturbation de la ventilation se produit principalement pendant le sommeil, car pendant l'éveil, il existe des stimuli externes supplémentaires pour la respiration.
L'apnée centrale du sommeil peut perturber suffisamment le sommeil au point de provoquer une somnolence diurne excessive Insomnie et somnolence diurne excessive De nombreux troubles du sommeil se manifestent par une insomnie et généralement par une somnolence diurne excessive. L'insomnie est définie par une difficulté à s'endormir ou à rester endormi... en apprendre davantage .
Étiologie de l'apnée centrale du sommeil
Les causes d'apnée centrale du sommeil avec hypercapnie comprennent l' hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes comprennent une intolérance au froid, une fatigue et une prise de poids. Les signes peuvent comprendre un aspect typique... en apprendre davantage , les lésions neurales (p. ex., infarctus du tronc cérébral, encéphalite Encéphalites L'encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral, résultant d'une invasion virale directe ou d'une complication immunologique post-infectieuse provoquée par une réaction d'hypersensibilité... en apprendre davantage , malformation de type Chiari II) et certains médicaments (le plus souvent les opiacés, dont la méthadone).
L'apnée centrale du sommeil congénitale (syndrome d'Ondine) est une forme rare d'apnée centrale du sommeil idiopathique observée chez le nouveau-né qui peut être associée à la maladie d'Hirschsprung Maladie de Hirschsprung La maladie de Hirschsprung est une anomalie congénitale consistant en une défaillance de la colonisation neuronale (et donc une défaillance de l'innervation) de l'intestin grêle, habituellement... en apprendre davantage . Une mutation du gène PHOX2 est responsable de 80 à 90% des cas. Cette mutation produit des phénotypes variables. Les cas cliniquement évidents sont hérités selon un modèle dominant. Une hypoventilation du sommeil peut être observée chez les parents.
Une maladie extrêmement rare qui peut provoquer une apnée centrale du sommeil est le syndrome d'obésité à début rapide (prise de poids marquée en < 1 an) avec un dysfonctionnement hypothalamique, une hypoventilation et une dysrégulation autonome (Hypothalamic dysfunction, Hypoventilation, and Autonomic Dysregulation, ROHHAD); la cause en est multifactorielle. Les patients se présentent au cours de leur deuxième ou troisième décennie, souvent après un stress tel qu'une infection ou une intervention chirurgicale.
L'apnée centrale du sommeil liée à l'hyperventilation se produit à haute altitude chez les sujets en bonne santé, conséquence de l'hypoxie hypobare. Elle se produit également chez les patients insuffisants cardiaques Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage et parfois pendant le traitement des apnées obstructives Traitement L'apnée obstructive du sommeil consiste en de multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complète des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, provoquant l'interruption de la... en apprendre davantage .
Symptomatologie de l'apnée centrale du sommeil
L'apnée centrale du sommeil peut être asymptomatique, détectée par les soignants ou les partenaires de lit qui remarquent des pauses respiratoires longues et calmes et des respirations superficielles suivies d'une hyperpnée ou d'un sommeil agité.
Lorsque des symptômes sont présents, les patients peuvent ressentir une somnolence diurne excessive Insomnie et somnolence diurne excessive De nombreux troubles du sommeil se manifestent par une insomnie et généralement par une somnolence diurne excessive. L'insomnie est définie par une difficulté à s'endormir ou à rester endormi... en apprendre davantage (parfois appelée somnolence au cours de la période éveillée), une léthargie et des céphalées matinales.
Diagnostic de l'apnée centrale du sommeil
Bilan clinique
Souvent, polysomnographie
Le diagnostic d'apnée centrale du sommeil est basé sur les signes cliniques et, si nécessaire, confirmé par des tests du sommeil à domicile avec un équipement portable ou dans un laboratoire du sommeil par la polysomnographie Examens complémentaires Près de la moitié de la population des États-Unis rapporte des troubles liés au sommeil. Un sommeil altéré peut provoquer des troubles émotionnels, des troubles de mémoire, de mauvaises aptitudes... en apprendre davantage . Cependant, les tests peuvent ne pas être nécessaires si la cause est évidente et réversible (p. ex., voyage en haute altitude, insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage ) ou chez des patients asymptomatiques.
Pour diagnostiquer les causes d'apnée avec hypercapnie du système nerveux central, une imagerie cérébrale ou du tronc cérébral peut être indiquée. Les gaz du sang artériel et les taux de bicarbonate pendant l'éveil sont utiles pour distinguer la physiopathologie hypercapnique de la physiopathologie hypocapnique.
Traitement de l'apnée centrale du sommeil
Traitement de la cause
Soins de support
Le traitement de première intention de l'apnée centrale du sommeil est une gestion optimale des pathologies sous-jacentes, alcool et l'éviction ou la réduction des opiacés et autres sédatifs (1 Références pour le traitement L'apnée centrale du sommeil est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications de la commande ventilatoire ou une diminution de la capacité à respirer sans obstruction... en apprendre davantage ). Le traitement de seconde intention des patients symptomatiques peut consister en un essai de supplémentation en oxygène ou, chez les patients atteints d'apnée centrale du sommeil qui ont des symptômes malgré d'autres traitements, une ventilation non invasive en pression positive Ventilation non invasive en pression positive La ventilation mécanique peut être Non invasive, utilisant divers types de masques faciaux Invasive, utilisant l' intubation endotrachéale Le choix et l'utilisation des techniques appropriées... en apprendre davantage peut être indiquée.
Dans le cas des patients qui ont une coronaropathie aiguë et une respiration de Cheyne-Stokes, une supplémentation en oxygène peut diminuer les épisodes apnéiques et hypopnéiques; des modalités positives des voies respiratoires ont été utilisées, mais l'efficacité n'est pas claire.
L'acétazolamide, qui provoque une acidose métabolique et stimule la respiration, est efficace dans l'apnée centrale du sommeil causée par l'altitude élevée et est utile chez certains patients insuffisants cardiaques.
La stimulation électrique du diaphragme, généralement par stimulation nerveuse phrénique transveineuse, est une option, chez les enfants de > 2 ans qui ont un syndrome d'hypoventilation centrale congénitale ou chez les adultes qui ont un apnée centrale du sommeil récurrente symptomatique. Des systèmes programmables de stimulation du nerf phrénique ou du diaphragme peuvent produire une fréquence respiratoire qui stabilise le volume courant, le flux d'air et l'oxygénation, entraîner la respiration pendant le sommeil et potentiellement altérer la progression de la maladie (2 Références pour le traitement L'apnée centrale du sommeil est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications de la commande ventilatoire ou une diminution de la capacité à respirer sans obstruction... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
1. Dempsey JA: Central sleep apnea: misunderstood and mistreated! F1000Res. 8:F1000 Faculty Rev-981, 2019. doi: 10.12688/f1000research.18358.1
2. Schwartz AR, Sgambati FP, James KJ, et al: Novel phrenic nerve stimulator treats Cheyne-Stokes respiration: polysomnographic insights. J Clin Sleep Med 16(5):817–820, 2020. doi: 10.5664/jcsm.8328
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
American Thoracic Society: What is Central Sleep Apnea in Adults?: Two page central sleep apnea summary for patients
American Academy of Sleep Medicine: Detailed patient information explaining the importance of healthy sleep and treatment options for sleep disorders