Étiologie de la blépharite
Une blépharite peut être aiguë (ulcérée ou non) ou chronique (dysfonction des glandes de Meibomius, blépharite séborrhéique).
Blépharite aiguë
La blépharite ulcéreuse aiguë est habituellement provoquée par une infection bactérienne (le plus souvent staphylococcique) du rebord de la paupière à la base des cils; touchant le follicule ciliaire et les glandes de Meibomius. Elle peut également être due à un virus (p. ex., virus herpes simplex, de la varicelle et du zona). Les infections bactériennes ont généralement plus de croûtes que dans le type viral, qui présente généralement un écoulement séreux plus clair.
La blépharite aiguë non ulcéreuse est habituellement causée par une réaction allergique impliquant la même zone (p. ex., une blépharodermatite atopique et une blépharoconjonctivite allergique saisonnière, qui provoquent
Blépharite chronique
La blépharite chronique est une inflammation non infectieuse de cause inconnue. Les glandes de Meibomius de la paupière produisent des lipides (meibum) qui réduisent l'évaporation des larmes en formant une couche lipidique au-dessus de la couche aqueuse. En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, la composition des lipides est anormale, ce qui induit une occlusion des canaux et des orifices des glandes au niveau desquels se forment des bouchons cireux solides. La maladie est souvent associée à une rosacée Rosacée La rosacée est une maladie chronique inflammatoire caractérisée par la survenue de rougeur du visage (bouffées vasomotrices), de télangiectasies, d'un érythème, de papules, de pustules et, dans... en apprendre davantage 
et à des antécédents d'orgelets et de chalazions récidivants Chalazion et orgelet Les chalazions et orgelets sont des tuméfactions d'apparition soudaine, localisées au niveau de la paupière. Le chalazion est provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius... en apprendre davantage 
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De nombreux patients qui présentent une blépharite séborrhéique Dermite séborrhéique La dermatite séborrhéique est une maladie inflammatoire fréquente des régions cutanées qui comportent une forte densité de glandes sébacées (p. ex., visage, cuir chevelu, sternum). La cause... en apprendre davantage 
présentent aussi une dermite séborrhéique du visage et du cuir chevelu ou une acné rosacée. Une surinfection bactérienne survient souvent au niveau des squames présentes sur le bord libre de la paupière. Les glandes de Meibomius peuvent s'obstruer.
La plupart des patients qui présentent une dysfonction des glandes de Meibomius ou une blépharite séborrhéique ont une augmentation de l'évaporation des larmes entraînant secondairement une kératoconjonctivite sèche Kératoconjonctivite sèche Une kératoconjonctivite sèche est un dessèchement chronique bilatéral de la conjonctive et de la cornée due à une altération qualitative ou quantitative du film lacrymal. Les symptômes sont... en apprendre davantage 
, aussi connue sous le nom d'œil sec.
Symptomatologie de la blépharite
Les symptômes communs à toutes les formes de blépharite comprennent un prurit, une sensation de brûlures du rebord de la paupière et une irritation conjonctivale associés à un larmoiement, à une photosensibilité et à une sensation de corps étranger.
Blépharite aiguë
En cas de blépharite ulcéreuse aiguë, de petites pustules se développent dans les follicules ciliaires et finissent par se rompre en laissant des ulcérations superficielles sur les rebords palpébraux. Lorsque des croûtes très adhérentes se détachent, il se produit une hémorragie de surface. Les paupières se collent pendant le sommeil à cause des sécrétions sèches. Les blépharites ulcéreuses récidivantes peuvent entraîner des cicatrices de la paupière et une perte ou une mauvaise orientation (trichiasis Trichiasis Le trichiasis est un mauvais alignement anatomique des cils, qui frottent contre le globe oculaire chez un patient qui n'a pas d'entropion. Le trichiasis est le plus souvent idiopathique, mais... en apprendre davantage 
) des cils.
En cas de blépharite aiguë non ulcérée, les rebords des paupières deviennent œdémateux et érythémateux; les cils peuvent être envahis par les liquides séreux asséchés.
Blépharite chronique
En cas de dysfonctionnement des glandes de Meibomius, l'examen révèle des orifices de la glande dilatés, épaissis, qui expriment des sécrétions cireuses, épaisses et jaunâtres. En cas de blépharite séborrhéique, des squames lipidiques aisément détachables se développent sur les bords libres des paupières. La plupart des patients qui ont une blépharite séborrhéique et une dysfonction des glandes de Meibomius ont une kératoconjonctivite sèche Kératoconjonctivite sèche Une kératoconjonctivite sèche est un dessèchement chronique bilatéral de la conjonctive et de la cornée due à une altération qualitative ou quantitative du film lacrymal. Les symptômes sont... en apprendre davantage secondaire, qui entraîne une sensation de corps étranger dans l'œil, une fatigue visuelle et un flou intermittent en cas d'effort visuel prolongé.
Diagnostic de la blépharite
Le diagnostic repose habituellement sur l'examen clinique à la lampe à fente Examen à la lampe à fente L'examen de l'œil peut être effectué avec un équipement standard, dont un ophtalmoscope standard; un examen approfondi nécessite un équipement spécial et une évaluation par un ophtalmologiste... en apprendre davantage . Une blépharite chronique qui ne répond pas au traitement exige une biopsie pour éliminer une tumeur de la paupière qui peut simuler une blépharite chronique.
Pronostic de la blépharite
Une blépharite aiguë répond le plus souvent au traitement mais peut récidiver et/ou se transformer en blépharite chronique. Une blépharite chronique est par définition torpide, récidivante et résistante au traitement. Les poussées sont gênantes, inconfortables et inesthétiques, mais n'entraînent pas habituellement de cicatrices cornéennes ni de perte de vision.
Traitement de la blépharite
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Antimicrobiens pour la blépharite ulcéreuse aiguë; compresses chaudes et parfois corticostéroïdes topiques pour la blépharite aiguë non ulcéreuse
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Pour la blépharite chronique, traitement de la kératoconjonctivite sèche, compresses chaudes, nettoyage des paupières et parfois antibiotiques topiques ou systémiques, selon les indications cliniques
Blépharite aiguë
La blépharite ulcéreuse aiguë est traitée par une pommade antibiotique (p. ex., association bacitracine/polymyxine B, érythromycine, ou gentamicine 0,3% 4 fois/jour pendant 7 à 10 jours). La blépharite ulcéreuse aiguë virale est traitée par des antiviraux par voie générale (p. ex., pour l'herpes simplex, acyclovir 400 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 7 j; pour le virus de la varicelle et du zona, famciclovir 500 mg par voie orale 3 fois/jour ou valacyclovir 1 g par voie orale 3 fois/jour pendant 7 jours).
Le traitement de la blépharite aiguë non ulcérée débute par l'arrêt de manœuvres (p. ex., se frotter les yeux) ou substances traumatisantes (p. ex., nouveaux collyres). L'application de compresses chaudes sur les paupières fermées peut soulager les symptômes et accélérer la guérison. Si la tuméfaction persiste > 24 heures, des corticostéroïdes locaux (p. ex., pommade ophtalmique à la fluorométholone à 0,1% 3 fois/jour pendant 7 jours) peuvent être utilisés.
Blépharite chronique
Le traitement initial de la dysfonction des glandes de Meibomius et de la blépharite séborrhéique s'attache à traiter la kératoconjonctivite sèche Kératoconjonctivite sèche Une kératoconjonctivite sèche est un dessèchement chronique bilatéral de la conjonctive et de la cornée due à une altération qualitative ou quantitative du film lacrymal. Les symptômes sont... en apprendre davantage qui est la conséquence de la pathologie. La supplémentation lacrymale pendant la journée, les pommades oculaires la nuit et les bouchons lacrymaux (qui obstruent les méats lacrymaux et ainsi diminuent le drainage lacrymal) sont efficaces chez la plupart des patients.
Si nécessaire, un traitement supplémentaire pour la dysfonction des glandes de Meibomius consiste à appliquer des compresses chaudes pour dissoudre les bouchons de cire et régulièrement des massages des paupières pour extraire les sécrétions et pour recouvrir la surface oculaire.
Si nécessaire, un traitement supplémentaire de la blépharite séborrhéique comprendra un nettoyage doux du rebord palpébral 2 fois/jour avec un bâtonnet ouaté imprégné d'un shampooing pour bébé dilué (2 à 3 gouttes dans un ½ verre d'eau chaude). Une pommade antibiotique (érythromycine, bacitracine/polymyxine B ou sulfacétamide à 10% 2 fois/jour pendant une période allant jusqu'à 3 mois) peut être appliquée pour réduire le nombre de bactéries sur le bord de la paupière en l'absence de réponse après des semaines d'hygiène des paupières.
Dans certains cas, une tétracycline (p. ex., doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour diminuée en 3 ou 4 mois) peut également être efficace car elle change la composition des sécrétions des glandes de Meibomius ou modifie la composition des bactéries cutanées.
Points clés de la blépharite
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Les formes courantes de blépharite comprennent une forme ulcéreuse aiguë (souvent secondaire à une infection staphylococcique ou à herpèsvirus), une forme non ulcéreuse aiguë (habituellement allergique), et une forme chronique (souvent due à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius ou à une dermatite séborrhéique).
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Une kératoconjonctivite secondaire sèche accompagne habituellement la blépharite chronique.
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Les symptômes fréquents comprennent un prurit, une sensation de brûlures du rebord de la paupière et une irritation conjonctivale associés à un larmoiement, à une photosensibilité et à une sensation de corps étranger.
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Le diagnostic repose habituellement sur l'examen clinique à la lampe à fente.
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Les traitements de soutien sont indiqués (p. ex., compresses chaudes, nettoyage de la paupière, et traitement de la kératoconjonctivite sèche, au besoin).
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Des traitements spécifiques peuvent comprendre des antimicrobiens pour la blépharite ulcéreuse aiguë et parfois pour la blépharite chronique et des corticostéroïdes topiques pour la blépharite non ulcéreuse aiguë persistante.
