Étiologie de la névrite optique
La névrite optique apparaît le plus souvent chez l'adulte âgé de 20 à 40 ans. La plupart des cas résultent d'une maladie démyélinisante, en particulier la sclérose en plaques Sclérose en plaques (SEP) La sclérose en plaques (SEP) est caractérisée par des plaques de démyélinisation disséminées dans le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes habituels comprennent des troubles visuels et... en apprendre davantage 
, dans ce cas, il peut y avoir des récidives. La névrite optique est souvent le symptôme inaugural de la sclérose en plaques. D'autres causes sont:
-
Les maladies infectieuses (p. ex., encéphalites virales Encéphalites L'encéphalite est une inflammation du parenchyme cérébral, due à un envahissement viral direct. L'encéphalomyélite aiguë disséminée est une inflammation du cerveau et de la moelle épinière provoquée... en apprendre davantage , [en particulier chez l'enfant] sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage
, méningite Revue générale des méningites La méningite est une inflammation des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Elle peut résulter d'infections, d'autres troubles, ou de réactions aux médicaments. La gravité et l'acuité sont... en apprendre davantage , tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose (TB) est une infection mycobactérienne chronique, évolutive, souvent avec une période de latence qui fait suite à l'infection initiale. La tuberculose affecte le plus souvent... en apprendre davantage 
, syphilis Syphilis La syphilis est causée par le spirochète Treponema pallidum et caractérisé par 3 stades symptomatiques séquentiels séparés par des périodes d'infection latente asymptomatique. Les manifestations... en apprendre davantage 
, VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage 
) -
Les métastases tumorales du nerf optique;
-
Des atteintes toxiques et médicamenteuses (p. ex., plomb, méthanol, tabac, quinine, arsenic, éthambutol, salicylates, antibiotiques)
-
Neuromyélite optique Trouble du spectre de la neuromyélite optique Le trouble du spectre de la neuromyélite optique est un trouble démyélinisant qui affecte principalement les yeux et la moelle épinière, mais peut affecter d'autres structures du système nerveux... en apprendre davantage (1 Références générales La névrite optique est une inflammation du nerf optique. Les symptômes sont habituellement unilatéraux et comprennent des douleurs oculaires et une perte de vision partielle ou totale. Le diagnostic... en apprendre davantage )
-
Maladie avec auto-anticorps anti-MOG (myelin oligodendrocyte glycoprotein, MOG-IgG disease) (2 Références générales La névrite optique est une inflammation du nerf optique. Les symptômes sont habituellement unilatéraux et comprennent des douleurs oculaires et une perte de vision partielle ou totale. Le diagnostic... en apprendre davantage )
Des causes plus rares sont le diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , l'anémie pernicieuse Gastrite atrophique métaplasique auto-immune La gastrite atrophique métaplasique auto-immune est une maladie auto-immune héréditaire qui attaque les cellules pariétales, entraînant une hypochlorhydrie et une baisse de la production de... en apprendre davantage 
, les maladies auto-immunes systémiques, l'ophtalmopathie de Graves-Basedow Étiologie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes sont nombreux, avec en particulier tachycardie... en apprendre davantage 
, les piqûres d'abeilles Piqûres d'insecte Les insectes piqueurs font partie de l'ordre des hyménoptères de la classe des insectes. Les venins d'hyménoptères entraînent des réactions toxiques locales chez toutes les victimes et des réactions... en apprendre davantage 
et les traumatismes. La cause reste, cependant, souvent méconnue malgré de multiples examens.
Références générales
-
1. Pittock SJ and Luccienetti CF: Neuromyelitis optica and the evolving spectrum of autoimmune aquaporin-4 channelopathies: A decade later. Ann NY Acad Sci 1366(1)20-39, 2016. doi: 10.1111/nyas.12794.
-
2. Chen JJ, Flanagan EP, Jitprapaikulsan J, et al: Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-positive optic neuritis: Clinical characteristics, radiologic clues, and outcome. Am J Ophthalmol 195:8-15, 2018. doi: 10.1016/j.ajo.2018.07.020.
Symptomatologie de la névrite optique
Le principal symptôme de la névrite optique est la perte de vision, souvent maximale sous 1 ou 2 jours et qui va d'un petit scotome central ou paracentral à la cécité totale. La plupart des patients signalent des douleurs oculaires modérées, qui souvent empirent avec des mouvements oculaires.
Si la papille est œdémateuse, la maladie est appelée papillite. Si la papille optique semble normale, la pathologie est appelée névrite optique rétrobulbaire. Les examens révèlent généralement une baisse de l'acuité visuelle, une anomalie du champ visuel (et une atteinte de la vision des couleurs). Une atteinte du réflexe photomoteur afférent est habituellement détectable si l'œil controlatéral n'est pas touché ou impliqué à un degré moindre. Le test de la vision des couleurs est un complément utile, bien que 10% des hommes puisqu'ils présentent un daltonisme congénital, produisent des résultats faussement positifs. Environ dans 2/3 des cas, l'inflammation est entièrement rétrobulbaire, et la tête du nerf apparaît normale. Dans les autres cas, une hyperhémie et/ou un œdème papillaire ou péripapillaire, une dilatation des vaisseaux sont présents. Quelques exsudats et hémorragies sont parfois présents au pourtour ou sur la papille même.
Diagnostic de la névrite optique
La névrite optique est suspectée en cas de douleurs et de perte de vision caractéristiques, en particulier si le sujet est jeune. La neuro-imagerie, de préférence avec une IRM avec injection de gadolinium, se fait généralement et peut mettre en évidence un nerf optique hypertrophié. L'IRM peut également permettre de diagnostiquer la sclérose en plaques, la maladie avec auto-anticorps anti-MOG (myelin oligodendrocyte glycoprotein, MOG-IgG disease) et la neuromyélite optique. Les séquences IRM FLAIR (fluid attenuating inversion recovery) peuvent montrer des lésions démyélinisantes caractéristiques périventriculaires si la neuropathie optique a un rapport avec la démyélinisation. L'atteinte de la moelle épinière peut être observée dans la neuromyélite optique ou la maladie avec auto-anticorps anti-MOG (myelin oligodendrocyte glycoprotein, MOG-IgG disease).
Pronostic de la névrite optique
Le pronostic dépend de la cause sous-jacente. La plupart des cas se résorbent naturellement, avec un retour de la vision dans les 2 à 3 mois qui suivent. La plupart des patients qui ont une anamnèse caractéristique de névrite optique et aucune maladie systémique sous-jacente, telle qu'une maladie du tissu conjonctif, récupèrent leur vision, mais > 25% d'entre eux ont une récidive dans l'un ou l'autre œil (1) Référence pour le pronostic La névrite optique est une inflammation du nerf optique. Les symptômes sont habituellement unilatéraux et comprennent des douleurs oculaires et une perte de vision partielle ou totale. Le diagnostic... en apprendre davantage . L'IRM est utilisée afin de déterminer le risque de maladie démyélinisante.
Référence pour le pronostic
-
1. Beck RW, Cleary PA, Backlund JYC, Optic Neuritis Study Group: The course of visual recovery after optic neuritis: Experience of the optic neuritis treatment trial. Ophthalmology 127(4S):S174-S181, 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.027.
Traitement de la névrite optique
Les corticostéroïdes sont une possibilité, en particulier en cas de suspicion de sclérose en plaques ou de neuromyélite optique. Le traitement par la méthylprednisolone (500 mg à 1000 mg IV 1 fois/jour) pendant 3 jours, suivi par de la prednisone (1 mg/kg par voie orale 1 fois/jour) pendant 11 jours, peut accélérer la guérison, mais le résultat visuel final est le même chez les patients simplement surveillés. Selon certaines observations, les corticostéroïdes en IV retarderaient l'apparition de la sclérose en plaques d'au moins 2 ans. Le traitement par uniquement de la prednisone orale n'améliore pas le pronostic visuel et pourrait augmenter les épisodes de récidives. Des aides basse vision (p. ex., loupes, textes imprimés en gros caractères, montres parlantes) peuvent être utiles. D'autres traitements, tels que ceux utilisés pour traiter la sclérose en plaques, peuvent être administrés si une sclérose en plaques est suspectée.
Points clés de la névrite optique
-
La névrite optique apparaît le plus souvent chez l'adulte âgé de 20 à 40 ans.
-
Les causes les plus fréquentes sont les maladies démyélinisantes, en particulier la sclérose en plaques, la neuromyélite optique et la myelin oligodendrocyte glycoprotein autoantibody (MOG-IgG) disease, mais les infections, les tumeurs, les médicaments et les toxines sont d'autres causes possibles.
-
Les signes comprennent une légère douleur avec un mouvement des yeux, des troubles visuels (en particulier une perte disproportionnée de la vision des couleurs) et un défaut pupillaire afférent.
-
Envisager une IRM rehaussée au gadolinium.
-
Les corticostéroïdes et d'autres traitements peuvent être administrés, en particulier si une sclérose en plaques est suspectée.
