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Kératopathie bulleuse

Par

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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Une kératopathie bulleuse est une maladie de l'endothélium cornéen, avec présence de bulles épithéliales.

La kératopathie bulleuse est liée à un œdème de la cornée, secondaire à une défaillance de l'endothélium dont le rôle de réabsorption permet en temps normal de maintenir la cornée déshydratée et transparente. Le plus souvent, elle est due à une dystrophie endothéliale de Fuchs (cornea guttata) ou à un traumatisme de l'endothélium cornéen. La dystrophie de Fuchs est un trouble génétique qui entraîne une perte bilatérale progressive des cellules endothéliales cornéennes, évoluant parfois vers une kératopathie bulleuse symptomatique entre 50 et 60 ans. La dystrophie de Fuchs peut être à transmission autosomique dominante avec une pénétrance incomplète. Une autre cause fréquente de la kératopathie bulleuse est le traumatisme de l'endothélium cornéen, qui peut survenir lors d'une chirurgie intraoculaire (p. ex., chirurgie de la cataracte) ou de la mise en place d'un implant cristallinien intraoculaire inadapté ou mal positionné. On parle de kératopathie bulleuse du pseudophaque (si un implant intraoculaire est en place) ou de l'aphaque (si aucun implant cristallinien n'est présent) par opposition aux kératopathies bulleuses sur dystrophie de Fuchs (sur œil non opéré).

Des bulles sous-épithéliales liquidiennes se forment à la surface cornéenne car le stroma cornéen (la couche de tissu conjonctif la plus dense et la plus profonde de la cornée) subit un processus œdémateux, responsable d'inconfort visuel, de baisse de l'acuité visuelle, d'altération de la vision des contrastes, d'éblouissement et de photophobie. Les bulles peuvent se rompre et entraîner une douleur ou une sensation de corps étranger. L'ulcération cornéenne Ulcère cornéen Un ulcère cornéen est un défaut de l'épithélium cornéen avec une inflammation sous-jacente habituellement due à une invasion par des bactéries, des champignons, des virus, ou Acanthamoeba. Il... en apprendre davantage Ulcère cornéen qui en résulte peut secondairement s'infecter.

Le traitement doit être effectué par un ophtalmologiste et comprend des agents déshydratants topiques (p. ex., solution saline hypertonique [à 5%] et une pommade ou des gouttes de chlorure de sodium hypertonique [à 5%]), des agents réducteurs de la pression oculaire, l'utilisation occasionnelle de courte durée de lentilles de contact souples thérapeutiques pour certains cas légers à modérés et le traitement de toute infection microbienne secondaire. La greffe de cornée Greffe de cornée Les transplantations cornéennes sont indiquées pour diverses raisons: Pour reconstruire mécaniquement la cornée (p. ex., suite à une perforation cornéenne) Pour soulager les douleurs rebelles... en apprendre davantage Greffe de cornée est habituellement curative.

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