Un œdème des paupières peut être unilatéral ou bilatéral. Il peut être asymptomatique ou accompagné par un prurit ou une douleur.
Étiologie du gonflement des paupières
Le gonflement des paupières a de nombreuses causes (voir tableau Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral Un œdème des paupières peut être unilatéral ou bilatéral. Il peut être asymptomatique ou accompagné par un prurit ou une douleur. Le gonflement des paupières a de nombreuses causes (voir tableau... en apprendre davantage ). Il est habituellement le résultat d'une atteinte palpébrale mais il peut résulter de maladies situées dans et autour de l'orbite ou de troubles systémiques qui induisent un œdème généralisé.
Les causes les plus fréquentes sont allergiques, dont
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L'allergie locale (hypersensibilité de contact)
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L'allergie systémique (p. ex., un œdème de Quincke Œdème de Quincke Un œdème de Quincke est un œdème du derme profond et des tissus sous-cutanés. Il s'agit généralement d'une réaction à médiation des mastocytes aiguë provoquée par l'exposition à un médicament... en apprendre davantage
ou des signes d'allergie systémique accompagnant une rhinite allergique Rhinite allergique La rhinite allergique se manifeste par un prurit, des éternuements, une rhinorrhée, une congestion nasale, saisonnières ou permanentes, et parfois une conjonctivite, provoqués par l'exposition... en apprendre davantage )
Un œdème localisé d'une paupière est le plus souvent cause par un chalazion Chalazion Les chalazions et orgelets sont des tuméfactions d'apparition soudaine, localisées au niveau de la paupière. Le chalazion est provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius... en apprendre davantage 
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Les causes les plus immédiatement dangereuses sont la cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage 
et la thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage (rares).
En plus des troubles énumérés dans le tableau Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral Un œdème des paupières peut être unilatéral ou bilatéral. Il peut être asymptomatique ou accompagné par un prurit ou une douleur. Le gonflement des paupières a de nombreuses causes (voir tableau... en apprendre davantage , un œdème des paupières peut résulter des causes suivantes:
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Les troubles qui peuvent impliquer la paupière mais ne provoquent pas d'œdème, sauf à un stade très évolué (p. ex., tumeurs palpébrales, dont les carcinomes malpighiens et le mélanome)
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Les troubles qui provoquent un œdème qui débute et atteint habituellement des structures proches des paupières (p. ex., dacryocystite Dacryocystite La dacryocystite est une infection du sac lacrymal qui conduit parfois à la formation d'abcès. Elle est généralement due à des staphylocoques ou des streptocoques et il s'agit typiquement d'une... en apprendre davantage
, canaliculite Canaliculite La canaliculite est une infection du canalicule lacrymal. La cause la plus fréquente des canaliculites est une infection à Actinomyces israelii, un bacille Gram positif avec des filaments finement... en apprendre davantage ) mais qui n'en fait pas partie -
Les troubles au cours desquels un œdème survient, mais qui n'est pas le symptôme initial (p. ex., fracture de la base du crâne, brûlures, traumatisme, en post-opératoire)
Évaluation du gonflement des paupières
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle doit établir depuis combien de temps l'œdème a été présent, s'il est uni ou bilatéral, et s'il a été précédé par un traumatisme quelconque (y compris des morsures d'insecte). Les symptômes importants à identifier sont le prurit, la douleur, les céphalées, les modifications de la vision, la fièvre et les sécrétions palpébrales.
La revue des systèmes doit rechercher des symptômes des causes possibles, y compris un nez qui coule, un prurit, une éruption cutanée et un wheezing (réaction allergique systémique); des céphalées, une congestion nasale et un écoulement nasal purulent (sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage 
); un mal de dents (infection dentaire); des troubles respiratoires, orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne (insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire... en apprendre davantage 
); une intolérance au froid et des modifications de texture cutanée (hypothyroïdie Hypothyroïdie L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Elle est diagnostiquée par des signes cliniques tels qu'un faciès typique, une raucité et une lenteur de la voie, une peau sèche et... en apprendre davantage 
); et une intolérance à la chaleur, de l'anxiété et une perte de poids (hyperthyroïdie Hyperthyroïdie L'hyperthyroïdie est caractérisée par un hypermétabolisme et une élévation des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes libres. Les symptômes sont nombreux, avec en particulier tachycardie... en apprendre davantage 
).
La recherche des antécédents médicaux doit porter sur une blessure ou une chirurgie oculaire récente; une maladie cardiaque, hépatique, rénale ou thyroïdienne connue; et des allergies ainsi que sur l'exposition à de possibles allergènes. L'anamnèse médicamenteuse doit spécifiquement comprendre la recherche de prise d'inhibiteurs de l'ECA.
Examen clinique
L'examen des constantes vitales doit comprendre la recherche d'une fièvre et d'une tachycardie.
L'inspection de l'œil doit évaluer la localisation et la couleur du gonflement (érythémateux ou pâle), et s'il est présent sur une ou les deux paupières d'un œil ou une ou les deux paupières des deux yeux et s'il est douloureux et/ou chaud. L'examinateur doit observer s'il s'agit d'un œdème des paupières et/ou d'une protrusion du globe (exophtalmie). L'examen oculaire doit particulièrement noter l'acuité visuelle et l'amplitude des mouvements oculaires (complète ou limitée). Cet examen peut être difficile lorsque l'œdème est marqué mais il est important car ces déficits suggèrent une affection orbitaire ou rétro-orbitaire plutôt qu'une affection palpébrale; une aide peut être nécessaire pour maintenir les paupières ouvertes. Les conjonctives sont examinées à la recherche d'une injection et d'un écoulement. Toute lésion des paupières ou du globe est examinée à la lampe à fente.
L'examen général doit rechercher des signes d'intoxication, suggérant une infection grave et les signes d'une maladie causale. La peau du visage est inspectée à la recherche de sécheresse et de squames (qui peuvent suggérer l'hypothyroïdie) et de squames graisseuses ou d'autres signes de la dermite séborrhéique. Les extrémités inférieures et la zone présacrée sont examinées à la recherche d'œdèmes Œdème L'œdème est un gonflement des tissus mous dû à une augmentation du liquide interstitiel. Le liquide est composé de manière prédominante d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules... en apprendre davantage 
, ce qui suggère une cause systémique. Si une cause systémique est suspectée, voir Œdème Œdème L'œdème est un gonflement des tissus mous dû à une augmentation du liquide interstitiel. Le liquide est composé de manière prédominante d'eau, mais des protéines et des liquides riches en cellules... en apprendre davantage pour une discussion plus détaillée du bilan.
Signes d'alarme
Interprétation des signes
Certains signes aident à établir la différence entre plusieurs catégories de maladies. La première distinction importante est entre une inflammation et une infection ou entre l'allergie et l'excès de liquides. Des douleurs, une rougeur, une chaleur et une sensibilité suggèrent une inflammation ou une infection. L'œdème indolore et pâle suggère un œdème de Quincke. Le prurit suggère une réaction allergique et l'absence de prurit suggère un dysfonctionnement cardiaque ou rénal.
Un œdème localisé à une paupière sans autres symptômes est rarement dû à une maladie grave. Une tuméfaction massive des paupières de l'un ou des deux yeux doivent faire suspecter un problème sérieux. Des signes d'inflammation, une exophtalmie, une perte visuelle et une limitation des mouvements oculaires évoquent une affection orbitaire (p. ex., cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage , thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage ) qui peut repousser le globe en avant ou toucher les nerfs ou les muscles. D'autres signes évocateurs et spécifiques sont listés dans le tableau Certaines causes d'œdème palpébral Certaines causes d'œdème palpébral Un œdème des paupières peut être unilatéral ou bilatéral. Il peut être asymptomatique ou accompagné par un prurit ou une douleur. Le gonflement des paupières a de nombreuses causes (voir tableau... en apprendre davantage .
Examens complémentaires
Dans la plupart des cas, un diagnostic peut être établi cliniquement et aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Si une cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage ou une thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage est suspectée, diagnostic et traitement doivent être effectués le plus rapidement possible. Une imagerie par TDM ou IRM doit être obtenue immédiatement. Si une affection cardiaque, hépatique, rénale ou thyroïdienne est suspectée, la fonction de ces organes est évaluée avec les examens de laboratoire et l'imagerie appropriés.
Traitement du gonflement des paupières
Points clés de l'œdème des paupières
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Une exophtalmie avec baisse de la vision ou limitation des mouvements oculaires fait évoquer une cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage
ou une thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage et le diagnostic et le traitement doivent être réalisés le plus rapidement possible. -
Les lésions des paupières doivent être différenciées des causes orbitaires et systémiques d'œdème.
