Étiologie de la thrombose du sinus caverneux
Les sinus caverneux sont des sinus trabéculés situés à la base du crâne et qui drainent le sang des veines de la face. La thrombose du sinus caverneux est une complication extrêmement rare des infections fréquentes de la face, principalement des furoncles du nez (50%), des sinusites Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage 
sphénoïdales ou ethmoïdales (30%) et des infections dentaires (10%). Les germes pathogènes les plus fréquents sont Staphylococcus aureus (70%), suivis de Streptococcus spp; les anaérobies sont plus fréquents lorsque les infections sont d'origine dentaire ou sinusienne.
Les thromboses du sinus latéral (en cas de mastoïdite Mastoïdite Une mastoïdite est une infection bactérienne des cellules aériennes mastoïdiennes, généralement après une otite moyenne aiguë. Les symptômes comprennent une rougeur, une douleur et une tuméfaction... en apprendre davantage ) et du sinus sagittal supérieur (en cas de méningite bactérienne Méningites bactériennes aiguës La méningite bactérienne aiguë est une infection bactérienne rapidement évolutive des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Les signes comprennent généralement des céphalées, une fièvre... en apprendre davantage ) peuvent survenir mais sont plus rares que la thrombose du sinus caverneux.
Physiopathologie de la thrombose du sinus caverneux
Les 3e, 4e et 6e nerfs crâniens ainsi que les branches ophtalmiques et maxillaires du 5e nerf crânien sont attenants au sinus caverneux et sont fréquemment atteints dans la thrombose du sinus caverneux. Les complications de la thrombose du sinus caverneux sont la méningo-encéphalite, l'abcès cérébral Abcès cérébral Un abcès cérébral est une collection de pus à l'intérieur du cerveau. Les symptômes comprennent des céphalées, une léthargie, de la fièvre et des déficits neurologiques focaux. Le diagnostic... en apprendre davantage 
, l'accident vasculaire cérébral Revue générale des accidents vasculaires cérébraux Les accidents vasculaires cérébraux constituent un groupe hétérogène de troubles provoqués par une brutale interruption localisée du débit sanguin cérébral ou à la rupture d'une artère à l'origine... en apprendre davantage 
, la cécité Perte brutale de la vision La perte visuelle est habituellement considérée comme brutale si elle se produit en quelques minutes à 48 heures. Elle peut affecter un seul ou les deux yeux ainsi qu'une partie ou la totalité... en apprendre davantage et l'insuffisance hypophysaire Déficits hypophysaires isolés L'apparition d'un déficit hypophysaire isolé peut précéder le développement d'un hypopituitarisme plus généralisé. Les patients doivent donc être suivis pour détecter des signes de déficits... en apprendre davantage .
Symptomatologie de la thrombose du sinus caverneux
Les premiers symptômes de la thrombose du sinus caverneux sont des céphalées devenant progressivement intenses ou des douleurs faciales, habituellement unilatérales et localisées dans les régions rétro-orbitaires et frontales. Une forte fièvre est fréquente. Plus tard, une ophtalmoplégie (typiquement par atteinte du 6e nerf crânien en phase initiale), une exophtalmie et un œdème palpébral se développent et souvent se bilatéralisent. La sensibilité faciale peut être réduite ou absente. Une diminution du niveau de conscience, une confusion, des convulsions et des déficits neurologiques focalisés constituent des signes d'extension au système nerveux central. Les patients qui ont une thrombose du sinus caverneux peuvent également présenter une anisocorie ou une mydriase (par atteinte du 3e nerf crânien), un œdème papillaire Œdème papillaire Un œdème papillaire est un œdème de la papille dû à une hypertension intracrânienne. Le gonflement du disque optique résultant de causes qui ne comprennent pas d'augmentation de la pression... en apprendre davantage et une perte de vision.
Diagnostic de la thrombose du sinus caverneux
La thrombose du sinus caverneux échappe souvent au diagnostic car elle est rare. Elle doit être envisagée chez les patients qui ont des signes compatibles avec une cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage 
. Les caractéristiques qui distinguent la thrombose du sinus caverneux d'une cellulite orbitaire comprennent une atteinte d'un nerf crânien, une atteinte oculaire bilatérale et des modifications de l'état mental.
Le diagnostic repose sur la neuroimagerie. L'IRM est le meilleur examen, mais la TDM est également utile. Des hémocultures et une ponction lombaire Céphalées post-ponction lombaire et autres céphalées par hypotension du LCR Les céphalées par hypotension du LCR résultent d'une réduction du volume ou de la pression du LCR, conséquence d'une ponction lombaire ou à de fuites spontanées ou traumatiques du LCR. (Voir... en apprendre davantage peuvent être également utiles.
Pronostic de thrombose du sinus caverneux
La mortalité est de 30% de l'ensemble des patients qui ont une thrombose du sinus caverneux et de 50% de ceux qui présentent une sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage sphénoïdale sous-jacente. Par ailleurs, 30% des patients développent de graves séquelles (p. ex., ophtalmoplégie, cécité, séquelles d'accident vasculaire cérébral, hypopituitarisme), qui peuvent être permanentes.
Traitement de la thrombose du sinus caverneux
L'antibiothérapie initiale des patients atteints de thrombose du sinus caverneux comprend de la nafcilline ou de l'oxacilline 1 à 2 g toutes les 4 à 6 heures associées à une céphalosporine de 3e génération (p. ex., de la ceftriaxone 1 g toutes les 12 heures). Dans les zones où la S. aureus résistant à la méthicilline est répandu, la vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures doit être remplacée par de la nafcilline ou de l'oxacilline. Un anti-infectieux contre les anaérobies (p. ex., métronidazole 500 mg toutes les 8 heures) doit être associé en cas de sinusite ou d'infection dentaire.
En cas de sinusite Traitement La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage sphénoïdale sous-jacente, le drainage chirurgical du sinus est indiqué, en particulier s'il n'y a aucune réponse clinique aux antibiotiques dans les 24 heures.
Le traitement secondaire de la thrombose du sinus caverneux peut comprendre des corticostéroïdes (p. ex., dexaméthasone 10 mg par voie IV ou orale toutes les 6 heures) en cas d'atteinte des nerfs crâniens; l'anticoagulation est controversée car la plupart des patients répondent aux antibiotiques et le rapport bénéfice/effets indésirables peut être défavorable.
Plus d'informations sur la thrombose du sinus caverneux
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Plewa MC, Tadi P, Gupta M: Cavernous sinus thrombosis. StatPearls Publishing, Treasure Island, 2020.
