(Voir aussi Revue générale des affections de la moelle épinière.)
L'hématome rachidien sous-dural ou épidural (habituellement thoracique ou lombaire) est rare mais peut résulter d'un traumatisme rachidien au cours d'un traitement anticoagulant ou thrombolytique ou d'une ponction lombaire en cas de troubles de la crase sanguine.
Symptomatologie
Les symptômes d'hématome sous-dural ou épidural commencent par des douleurs dorsales localisées ou radiculaires et un empâtement à la percussion; elles sont souvent intenses.
Une compression médullaire peut s'installer; la compression des racines lombaires peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval et une parésie des membres-inférieurs. Les symptômes déficitaires progressent sur quelques minutes à quelques heures.
Diagnostic
L'hématome est suspecté devant des symptômes et signes de compression médullaire aiguë, non traumatique, ou une parésie brusque et inexpliquée des membres inférieurs, en particulier si une cause possible (p. ex., traumatisme, diathèse hémorragique) est présente.
Le diagnostic repose sur l'IRM ou, si l'IRM n'est pas immédiatement disponible, sur la myélo-TDM.
Traitement
Le traitement d'un hématome sous-dural ou épidural consiste en un drainage chirurgical immédiat.
On administre aux patients qui prennent des anticoagulants coumariniques de la phytonadione (vitamine K1) de 2,5 à 10 mg en sous-cutané ainsi que du plasma frais congelé, jusqu'à la normalisation de l'INR (international normalized ratio). Les patients atteints de thrombopénie reçoivent des plaquettes.
Points clés
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Suspecter un hématome sous-dural ou épidural rachidien en cas de douleur dorsale locale ou radiculaire et de douleur à la percussion ou de parésie brusque et inexpliquée des membres inférieurs, en particulier si une cause possible (p. ex., traumatisme, diathèse hémorragique) est présente.
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Diagnostiquer par l'IRM ou, si l'IRM n'est pas immédiatement disponible, la myélo-TDM.
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Évacuer immédiatement l'hématome chirurgicalement.
