Les agnosies sont rares.
Étiologie
L'agnosie résulte de lésions provoquées (p. ex., par des infarctus, des abcès, des tumeurs, des traumatismes) ou par une dégénérescence des zones du cerveau qui intègrent la perception, la mémoire et l'identification (p. ex., maladie d'Alzheimer, démence de la maladie de Parkinson).
Types
Les lésions cérébrales discrètes peuvent provoquer différentes formes d'agnosie qui peuvent toucher tous les sens. Généralement, un seul sens est atteint:
D'autres formes d'agnosie impliquent des processus complexes et très spécifiques au sein d'un seul sens.
La prosopagnosie représente l'incapacité à identifier les visages familiers, y compris les amis proches ou à distinguer des objets individuels parmi une catégorie d'objets, bien que la capacité à identifier les différentes parties des objets et des visages reste préservée. La prosopagnosie accompagne souvent les lésions du lobe inféro-temporal; souvent de petites lésions bilatérales, en particulier du gyrus fusiforme.
L'anosognosie c'est la non conscience d'un déficit ou de compréhension d'un déficit existant. Elle est souvent liée à une lésion du lobe pariétal droit non dominant (habituellement due à un accident vasculaire cérébral aigu ou à une lésion cérébrale traumatique). Les patients présentant des déficiences multiples peuvent ne pas être conscients de l'une d'entre elles mais être pleinement conscients des autres. Les patients présentant une anosognosie peuvent dénier leur handicap moteur en niant même jusqu'à l'existence d'un membre complètement paralysé. Lorsqu'on leur montre ce membre paralysé, les patients peuvent nier qu'il leur appartient.
Dans un phénomène souvent lié, les patients ignorent le membre paralysé ou sa perte de sensibilité (hémi-inattention) ou l'espace qui les entoure (héminégligence). L'héminégligence implique en général l'hémicorps gauche.
Une agnosie somatosensorielle peut également résulter de lésions du lobe pariétal. Les patients atteints d'agnosie somatosensorielle ont des difficultés à identifier un objet familier (p. ex., une clé, une goupille de sécurité) placé dans la main du côté du corps opposé aux lésions. Cependant, quand ils regardent l'objet, ils le reconnaissent immédiatement et peuvent l'identifier.
Les lésions occipito-temporales peuvent provoquer
Les lésions temporales du côté droit peuvent provoquer
Diagnostic
Au lit du malade du patient, il est demandé d'identifier des objets courants par la vue, le toucher ou un autre sens perceptif. En cas de suspicion d'héminégligence, il est demandé aux patients d'identifier leurs membres paralysés ou bien les objets présents dans leur hémichamp visuel.
Un examen neurologique plus détaillé est effectué pour détecter les déficits primaires des différents sens ou les problèmes de communication qui peuvent perturber la recherche d'une agnosie. Par exemple, si le toucher superficiel est anormal, les patients peuvent ne pas détecter un objet, même lorsque la fonction corticale est intacte. Les aphasies peuvent également perturber la communication et l'expression verbale des patients. Les examens complémentaires neuropsychologiques permettent d'identifier des agnosies plus subtiles.
L'imagerie cérébrale (p. ex., la TDM ou l'IRM avec ou sans protocole angiographique) permet de caractériser la lésion cérébrale (p. ex., infarctus, hémorragie, lésion tumorale) et d'évaluer l'atrophie suggérant un trouble neurodégénératif.
Pronostic
Traitement
Points clés
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Les agnosies sont rares, mais elles peuvent toucher n'importe quel sens.
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Diagnostiquer les agnosies en demandant aux patients d'identifier des objets ou, en cas d'agnosies subtiles, en faisant des tests neuropsychologiques.
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Effectuer une imagerie cérébrale pour caractériser la lésion causale.
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Recommander une rééducation orthophonique ou kinésithérapie pour aider les patients à compenser les déficits.
