Les malformations artérioveineuses (MAV) sont des vaisseaux sanguins dilatés et enchevêtrés dans lesquels le sang des artères s'écoule directement vers les veines. Les malformations artérioveineuses se produisent le plus souvent à la jonction des artères cérébrales, généralement dans le parenchyme de la région frontopariétale, le lobe frontal, le cervelet latéral, ou en surface du lobe occipital. Des malformations artérioveineuses peuvent également être observées au sein de la dure-mère.
Les malformations artérioveineuses cérébrales sont des lésions vasculaires rares qui peuvent se manifester par des hémorragies endocrâniennes spontanées, des convulsions ou des céphalées, généralement chez les jeunes adultes.
L'hémorragie due à une malformation artérioveineuse cérébrale est généralement intraparenchymateuse, mais peut être sous-arachnoïdienne ou intraventriculaire.
Les crises sont généralement focales et la localisation de la malformation artérioveineuse détermine le type de crise. Ces crises focales se généralisent souvent.
Les malformations artérioveineuses cérébrales peuvent également se manifester par des céphalées, même en l'absence d'hémorragie endocrânienne. Parfois, un souffle crânien peut être détecté.
Diagnostic des malformations artérioveineuses cérébrales
Neuro-imagerie
La TDM avec ou sans contraste, l'IRM, l'angio-TDM ou l'angiographie par résonance magnétique permettent souvent de détecter les malformations artérioveineuses. L'angiographie par soustraction digitale, souvent considérée comme l'étalon-or, est effectuée pour confirmer le diagnostic et pour planifier le traitement.
Les malformations artérioveineuses non rompues sont souvent fortuitement découvertes lors d'une neuro-imagerie effectuée pour d'autres raisons.
Traitement des malformations artérioveineuses cérébrales
Prise en charge conservatrice
Microchirurgie, radiochirurgie et/ou chirurgie endovasculaire
Dans le cas de malformations artérioveineuses cérébrales, l'objectif principal du traitement est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Les risques de divers traitements doivent être mis en balance avec les risques de l'histoire naturelle de la malformation artérioveineuse (1).
Une option thérapeutique est la prise en charge conservatrice chez les patients qui sont considérés comme présentant un faible risque de saignement ou un risque élevé d'effets indésirables du traitement. Ces risques sont basés sur la localisation de la malformation artérioveineuse, les symptômes et l'état de santé général du patient.
Les options de traitement interventionnel comprennent la résection microchirurgicale, la radiochirurgie stéréotaxique, l'embolisation endovasculaire ou leurs associations (thérapie multimodale).
Les patients qui ont eu une rupture de malformation artérioveineuse sont à risque accru de nouvelle hémorragie et sont habituellement traités par une option interventionnelle.
Référence pour le traitement
1. Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al. Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 48(8):e200–e224, 2017. doi: 10.1161/STR.0000000000000134
