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Sténose rachidienne lombaire

Par

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Dernière révision totale nov. 2020| Dernière modification du contenu nov. 2020
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La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien lombaire qui comprime les radicelles et les racines nerveuses de la queue de cheval avant leur sortie du trou de conjuguaison. Elle provoque des douleurs dorsales positionnelles, des signes de compression de racine nerveuse dans le trou de conjugaison et des douleurs du membre inférieur, pendant la marche ou le port d'un poids.

La sténose canalaire peut être congénitale ou acquise. Elle peut atteindre la région cervicale ou le rachis lombaire. La sténose rachidienne lombaire acquise est une cause fréquente de sciatiques Sciatique La sciatique consiste en une douleur située le long du nerf sciatique. Elle est habituellement le résultat de la compression des racines nerveuses lombaires dans la région lombaire. Les causes... en apprendre davantage chez le patient d'âge moyen ou âgé. Les causes les plus fréquentes de sténose rachidienne lombaire sont l'arthrose Arthrose L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la destruction, voire la disparition, du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont une hypertrophie... en apprendre davantage Arthrose , des troubles dégénératifs, tels que la discarthrose, la spondylose Arthrose cervicale et myélopathie cervicarthrosique L'arthrose cervicale est une ostéoarthropathie du rachis cervical provoquant une sténose du canal rachidien et parfois une myélopathie cervicale par compression ostéophytique (ostéophytes) sur... en apprendre davantage , le spondylolisthésis Spondylolisthésis Le spondylolisthésis est le glissement d'une vertèbre lombaire par rapport à la vertèbre située en dessous. Le glissement antérieur (antérolisthésis) est plus fréquent que le glissement postérieur... en apprendre davantage Spondylolisthésis avec compression de la queue-de-cheval. D'autres causes sont la maladie osseuse de Paget Maladie osseuse de Paget La maladie osseuse de Paget est une affection chronique du squelette adulte, au cours de laquelle le turnover osseux est accéléré dans certaines régions. La matrice normale est remplacée par... en apprendre davantage Maladie osseuse de Paget et la spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante La spondylarthrite ankylosante est la spondyloarthropathie prototypique et c'est une maladie systémique caractérisée par une inflammation du squelette axial, des grosses articulations périphériques... en apprendre davantage Spondylarthrite ankylosante .

Symptomatologie de la sténose rachidienne lombaire

Chez les patients présentant une sténose rachidienne lombaire, la douleur est ressentie au niveau des fesses, des cuisses ou des mollets pendant la marche, la course, la montée des escaliers ou même debout. Cette douleur est appelée claudication neurogène. La douleur n'est pas soulagée par la station debout immobile, mais par la flexion du dos ou la station assise (bien que les paresthésies puissent persister). La montée des côtes est moins douloureuse que la descente car le dos est légèrement fléchi. Les patients peuvent présenter des douleurs, des paresthésies, une faiblesse musculaire et des réflexes diminués dans le territoire radiculaire atteint. Rarement, une compression soudaine des radicelles nerveuses résultant d'une lésion laryngée ou d'une hernie discale importante peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval Les affections de la moelle épinière peuvent provoquer un handicap neurologique grave et permanent. Chez certains patients, le handicap peut être évité ou réduit si le diagnostic étiologique... en apprendre davantage avec parésie distale de la jambe et perte sensitive dans et autour du périnée et de l'anus (anesthésie en selle), ainsi que des troubles de la vessie, de l'intestin et des troubles génito-vésico-sphinctériens; contrairement aux lésions de la moelle épinière, le tonus musculaire et les réflexes ostéotendineux sont diminués au niveau des jambes.

Diagnostic de la sténose rachidienne lombaire

  • Bilan clinique

  • Parfois, IRM et/ou examens électriques

Une sténose spinale est suspectée devant des symptômes caractéristiques. Les tests diagnostiques sont les mêmes que pour une sciatique Diagnostic La sciatique consiste en une douleur située le long du nerf sciatique. Elle est habituellement le résultat de la compression des racines nerveuses lombaires dans la région lombaire. Les causes... en apprendre davantage . Les symptômes du mollet peuvent simuler ceux d'une claudication intermittente vasculaire. La claudication se différencie par une disparition par le repos (pas par le changement de position), une atrophie cutanée, des anomalies du pouls, un remplissage capillaire et des tests vasculaires.

Traitement de la sténose rachidienne lombaire

  • Activité selon la tolérance, antalgiques et parfois médicament pour soulager la douleur neuropathique

  • Kinésithérapie

  • Parfois des injections de corticostéroïdes épidurales

  • La chirurgie pour les cas graves

Les injections épidurales de corticostéroïdes procurent parfois un soulagement transitoire. Chez les patients symptomatiques qui sont de mauvais candidats à une intervention chirurgicale, l'association d'injections épidurales et de kinésithérapie basée sur la flexion peut entraîner une certaine amélioration symptomatique.

Le traitement chirurgical d'une sténose canalaire avancée consiste en la levée de la compression de la racine nerveuse dans le canal vertébral et dans le foramen, ce qui requiert parfois une laminectomie à 2 ou 3 niveaux et des foraminotomies et parfois une chirurgie de fusion.

La stabilité rachidienne doit être préservée. L'arthrodèse vertébrale peut être indiquée en cas d'instabilité ou de modifications arthrosiques importantes, bien localisées à 1 ou 2 espaces intervertébraux; cependant, certaines études récentes soulignent le caractère controversé de cette approche (1-2 Références pour le traitement La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien lombaire qui comprime les radicelles et les racines nerveuses de la queue de cheval avant leur sortie du trou de conjuguaison... en apprendre davantage Références pour le traitement ).

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