La cholécystite chronique est une inflammation de longue date de la vésicule biliaire, presque toujours due à une lithiase biliaire. Le traitement repose sur la cholécystectomie.
(Voir aussi Revue générale de la fonction biliaire.)
La cholécystite chronique est presque toujours en rapport avec des calculs biliaires et des épisodes antérieurs de la cholécystite aiguë (même si celle-ci était modérée). Les lésions s'échelonnent entre un modeste infiltrat de cellules inflammatoires chroniques jusqu'à une fibrose, qui conduit à une vésicule ratatinée. Une calcification importante de la vésicule conséquence de la fibrose est appelée vésicule "porcelaine".
Symptomatologie de la cholécystite chronique
L'obstruction intermittente du canal cystique par des calculs biliaires entraîne des coliques biliaires récurrentes. Ces épisodes de douleur ne sont pas nécessairement accompagnés d'inflammation évidente de la vésicule biliaire et de cholécystite aiguë; il n'y a pas de liaison entre le degré d'inflammation et l'intensité ou la fréquence des coliques biliaires. Il peut y avoir des douleurs abdominales des quadrants abdominaux supérieurs, mais habituellement pas de fièvre. La fièvre suggère une cholécystite aiguë. Une fois que les épisodes débutent, ils sont susceptibles de récidiver.
Diagnostic de la cholécystite chronique
Échographie
Parfois la cholescintigraphie
Examens complémentaires
La cholécystite chronique est suspectée en cas de coliques biliaires récidivantes avec calculs biliaires. L'échographie ou un autre examen d'imagerie montrent habituellement les calculs biliaires et parfois une vésicule rétrécie et fibrotique. Le diagnostic est posé chez le patient présentant des antécédents de coliques biliaires récurrentes avec des calculs biliaires visibles à l'échographie.
La choléscintigraphie peut montrer une non-visualisation de la vésicule biliaire, mais elle est moins précise.
Les examens de laboratoire peuvent révéler une cholestase, et une numération formule sanguine ou les réactifs de phase aiguë (p. ex., protéine C-réactive, vitesse de sédimentation érythrocytaire) peuvent suggérer une inflammation ou une infection lorsqu'elles sont présentes.
Traitement de la cholécystite chronique
Parfois cholécystectomie laparoscopique
La cholécystectomie laparoscopique est généralement réalisée en cas de symptômes biliaires persistants dus à une cholécystite chronique, bien que les preuves du bénéfice d'une approche chirurgicale par rapport à une approche conservatrice soient mitigées (1).
La cholécystite chronique, en particulier la vésicule biliaire calcifiée « porcelaine », est associée à un risque accru de carcinome de la vésicule biliaire, mais la cholécystectomie comme procédure prophylactique dans cette condition est controversée (2, 3).
Références pour le traitement
1. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of cholecystectomy compared with observation/conservative management for preventing recurrent symptoms and complications in adults presenting with uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2014;18(55):1-vi. doi:10.3310/hta18550
2. Chen GL, Akmal Y, DiFronzo AL, et al. Porcelain Gallbladder: No Longer an Indication for Prophylactic Cholecystectomy. Am Surg. 2015;81(10):936-940.
3. DesJardins H, Duy L, Scheirey C, et al. Porcelain Gallbladder: Is Observation a Safe Option in Select Populations?. J Am Coll Surg. 2018;226(6):1064-1069. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2017.11.026
