(Voir aussi Revue générale des troubles vasculaires hépatiques Revue générale des troubles vasculaires hépatiques Le foie a un apport de sang double. La veine porte (qui est riche en nutriments et relativement en oxygène) fournit les 2/3 du flux sanguin au foie. L'artère hépatique (qui est riche en oxygène)... en apprendre davantage .)
Étiologie de la thrombose de la veine porte
Les causes fréquentes varient selon le groupe d'âge (voir tableau Causes fréquentes de thrombose de la veine porte Causes fréquentes de thrombose de la veine porte* La thrombose de la veine porte déclenche une hypertension portale et peut ainsi entraîner une hémorragie par rupture de varices œsocardiales. Le diagnostic repose sur l'échographie Doppler.... en apprendre davantage ).
Symptomatologie de la thrombose de la veine porte
La thrombose veineuse aiguë portale est souvent asymptomatique sauf si associée à un autre événement, tel que pancréatites Revue générale des pancréatites Il existe deux formes de pancréatite, aiguë et chronique. La pancréatite aiguë est une inflammation qui guérit cliniquement et histologiquement. La pancréatite chronique est caractérisée par... en apprendre davantage (la cause), ou une autre complication, telle qu'une thrombose veineuse mésentérique. Le plus souvent, les caractéristiques cliniques, splénomégalie (en particulier chez l'enfant) et hémorragie variqueuse, se développent sur un laps de temps faisant suite à une hypertension portale Hypertension portale L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte. L'hypertension portale est causée le plus souvent par une cirrhose (dans les pays développés), la schistosomiase (bilharziose)... en apprendre davantage . L'ascite est rare (10%) dans l'hypertension portale pré-sinusoïdale. L'ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage peut survenir en cas de cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage ou lorsque l'albumine sérique (et la pression oncotique donc) diminue après perfusion de grand volume pour un saignement gastro-intestinal sévère.
Diagnostic de la thrombose de la veine porte
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Bilan clinique et hépatique Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire Les examens biologiques sont généralement utiles pour les objectifs suivants: Détecter un dysfonctionnement hépatique Déterminer la sévérité de lésions hépatiques Surveiller l'évolution des... en apprendre davantage
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Echodoppler
Une thrombose porte doit également être suspectée en cas de:
L'échodoppler Échodoppler L'imagerie est essentielle pour le diagnostic d'une maladie des voies biliaires et est importante pour diagnostiquer les lésions hépatiques localisées (p. ex., abcès, tumeur). Elle est d'un... en apprendre davantage 
permet généralement d'établir le diagnostic en trouvant une diminution ou une absence de flux portal ou en visualisant directement le thrombus. Les cas difficiles peuvent nécessiter une IRM ou une TDM avec injection de produit de contraste. L'angiographie peut être nécessaire pour guider une éventuelle chirurgie de dérivation.
Traitement de la thrombose de la veine porte
Dans les cas aigus, la thrombolyse peut réussir, surtout réservée à l'occlusion récente, en particulier dans les états d'hypercoagulabilité. L'anticoagulation ne lyse pas les caillots mais est préventive à long terme dans les états d'hypercoagulabilité en dépit du risque de saignement variqueux Varices Les varices sont des veines dilatées dans l'œsophage distal ou l'estomac proximal provoquées par une élévation de la pression dans le système veineux porte, généralement au cours de la cirrhose... en apprendre davantage 
. Chez le nouveau-né et l'enfant, le traitement est celui de la cause (p. ex., omphalite, appendicite). Par ailleurs, il faut traiter l'hypertension portale Hypertension portale L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte. L'hypertension portale est causée le plus souvent par une cirrhose (dans les pays développés), la schistosomiase (bilharziose)... en apprendre davantage et ses complications; le traitement peut comprendre l'octréotide IV (un analogue synthétique de la somatostatine) et la ligature endoscopique pour le contrôle de l'hémorragie variqueuse et les bêta-bloqueurs non cardiosélectifs pour prévenir une récidive hémorragique. Ces moyens thérapeutiques réduisent les indications des dérivations chirurgicales (p. ex., mésentéricocave, splénorénale), qui peuvent se compliquer d'occlusion et d'une mortalité post-opératoire élevée de 5 à 50%. Le shunt transhépatique intrahépatique portosytémique (TIPS) a un rôle limité dans le traitement de la thrombose de la veine porte Traitement La thrombose de la veine porte déclenche une hypertension portale et peut ainsi entraîner une hémorragie par rupture de varices œsocardiales. Le diagnostic repose sur l'échographie Doppler.... en apprendre davantage (voir [1] Références pour le traitement La thrombose de la veine porte déclenche une hypertension portale et peut ainsi entraîner une hémorragie par rupture de varices œsocardiales. Le diagnostic repose sur l'échographie Doppler.... en apprendre davantage ).
Références pour le traitement
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Valentin N, Korrapati P, Constantino J, et al: The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal vein thrombosis: A systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 30(10):1187-1193, 2018.
Points clés de la thrombose veineuse portale ou splénique
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Les causes et les facteurs de risque de thrombose de la veine porte comprennent l'infection du cordon ombilical (nouveau-nés), l'appendicite (chez les enfants), et les états d'hypercoagulabilité (chez les adultes).
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Suspecter une thrombose veineuse portale en cas de manifestations d'hypertension portale, en l'absence de cirrhose ou en cas d'anomalies bénignes non spécifiques du foie, ainsi que des facteurs de risque.
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Confirmer le diagnostic en utilisant l'échographie Doppler ou, si les résultats ne sont pas concluants, l'IRM ou la TDM avec contraste.
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Traiter la cause de thrombose de la veine porte et les complications de l'hypertension portale.
