(Voir aussi Revue générale de la fonction biliaire Revue générale de la fonction biliaire Le foie produit près de 500 à 600 mL de bile chaque jour. La bile est iso-osmotique au plasma et contient principalement de l'eau, des électrolytes, mais aussi des composés organiques: sels... en apprendre davantage .)
Avant l'introduction de la thérapie antirétrovirale, une cholangiopathie survenait chez 25% des patients qui présentaient un SIDA Système immunitaire L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage , en particulier chez ceux ayant une numération des CD4 basse (< 100/mcL). L'agent pathogène humain le plus fréquemment en cause est le Cryptosporidium parvum. D'autres comprennent les cytomégalovirus Infection à cytomégalovirus (CMV) Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent... en apprendre davantage , les microsporidies Microsporidiose La microsporidiose est une infection due à des microsporidies. La maladie symptomatique se développe préférentiellement au cours du SIDA. Elle comprend une diarrhée chronique, une infection... en apprendre davantage et Cyclospora spp. Une sténose papillaire ou une cholangite sclérosante Cholangite sclérosante La cholangite sclérosante primitive est un syndrome cholestatique chronique caractérisé par une inflammation irrégulière, une sclérose et des sténoses des voies biliaires extra-hépatiques et... en apprendre davantage intra- ou extra-hépatique se développe chez la plupart des patients. Plus de la moitié ont les deux.
Les symptômes habituels comprennent des douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit et de la diarrhée. Quelques patients ont de la fièvre et un ictère Ictère L'ictère est une anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie. L'ictère devient visible lorsque le taux de bilirubine est d'environ 2 à... en apprendre davantage . Des douleurs sévères sont habituellement en faveur de la sténose papillaire. Des douleurs modérées sont en faveur d'une cholangite sclérosante Cholangite sclérosante La cholangite sclérosante primitive est un syndrome cholestatique chronique caractérisé par une inflammation irrégulière, une sclérose et des sténoses des voies biliaires extra-hépatiques et... en apprendre davantage . La diarrhée est un reflet d'une infection de l'intestin grêle, souvent par une cryptosporidiose Cryptosporidiose La cryptosporidiose est une infection par le protozoaire Cryptosporidium. Le principal symptôme est une diarrhée aqueuse, souvent accompagnée d'autres signes gastro-intestinaux. Habituellement... en apprendre davantage .
Diagnostic de la du cholangiopathie du SIDA
Habituellement, l'échographie holangiopancréatographie rétrograde endoscopique
L'imagerie Imagerie du foie et de la vésicule biliaire L'imagerie est essentielle pour le diagnostic d'une maladie des voies biliaires et est importante pour diagnostiquer les lésions hépatiques localisées (p. ex., abcès, tumeur). Elle est d'un... en apprendre davantage débute habituellement par une échographie qui est non invasive et diagnostique avec une précision diagnostique élevée (> 95%). Cependant, la CPRE est généralement nécessaire. La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est diagnostique, elle permet la biopsie de l'intestin grêle et des voies biliaires pour identifier le microrganisme causal et de traiter les sténoses. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique et par TDM est un examen diagnostique de support.
Les anomalies du bilan hépatique Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire Les examens biologiques sont généralement utiles pour les objectifs suivants: Détecter un dysfonctionnement hépatique Déterminer la sévérité de lésions hépatiques Surveiller l'évolution des... en apprendre davantage (notamment un taux de phosphatases alcalines élevé) sont compatibles avec une cholestase.
Traitement de la cholangiopathie du SIDA
Les procédures endoscopiques
La sphinctérotomie endoscopique (souvent effectuée pendant la CPRE, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est efficace sur les douleurs, l'ictère Ictère L'ictère est une anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie. L'ictère devient visible lorsque le taux de bilirubine est d'environ 2 à... en apprendre davantage et l'angiocholite Lithiase de la voie biliaire principale (cholédocienne) et angiocholite La lithiase cholédocienne correspond à la présence de calculs dans les voies biliaires; les calculs peuvent se former dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires eux-mêmes. La présence... en apprendre davantage , en cas de sténose papillaire. Les sténoses isolées ou dominantes peuvent être traitées par un stent par voie endoscopique. Le traitement antimicrobien est administré pour traiter l'infection, mais seul il ne réduit pas les lésions des voies biliaires et ne soulage pas les symptômes.
L'acide ursodésoxycholique peut avoir un rôle dans le traitement de la sclérose canalaire intrahépatique et la cholestase.