La maladie de La Peyronie est une fibrose de la gaine des corps caverneux responsable d'un épaississement fibreux entraînant une courbure de la verge et parfois des érections douloureuses.
La maladie de La Peyronie survient chez l'adulte. La cause en est inconnue mais semble être similaire à celle de la maladie de Dupuytren et peut être liée à un traumatisme passé, probablement lors des rapports sexuels (1). La rétraction entraîne habituellement une déviation du pénis en érection du côté atteint, avec parfois des douleurs et des difficultés à la pénétration vaginale. Ultérieurement, le processus fibreux peut s'étendre à l'intérieur du corps caverneux et peut compromettre la tumescence distale.
Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. L'échographie ou d'autres examens du pénis en érection peuvent être utilisés pour documenter la fibrose.
La guérison peut se produire spontanément en quelques mois. Les formes modérées de la maladie de La Peyronie n'entraînent pas de dysfonctionnement sexuel et ne nécessitent pas de traitement.
Référence générale
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Traitement de la maladie de La Peyronie
Excision chirurgicale de la fibrose avec greffe d'un patch
Injection locale de vérapamil, de glucocorticoïdes puissants ou de collagénase
Thérapie par ultrasons ou radiothérapie
Utilisation répétée de dispositifs de traction externes (pour redresser le pénis)
Les résultats du traitement sont imprévisibles et les thérapies orales (p. ex., vitamine E ou para-aminobenzoate de potassium) n'ont pas démontré leur efficacité (1).
L'exérèse chirurgicale de la plaque, suivie d'une greffe est parfois efficace mais peut également entraîner une sclérose cicatricielle plus étendue et une majoration de la lésion. Les patchs greffés peuvent être créés en utilisant des autogreffes (derme, tunique vaginale ou muqueuse buccale), des allogreffes (habituellement péricarde de cadavre), des xénogreffes (péricarde bovin ou sous-muqueuse intestinale) et des greffes synthétiques.
Une série d'injections locales de vérapamil ou de glucocorticoïdes puissants peut être efficace, mais les glucocorticoïdes oraux ne le sont pas. Pour une courbure pénienne de > 30° accompagnée d'une plaque palpable, 1 à 4 cycles d'injections de collagénase clostridium histolyticum (collagénase) dans la plaque se sont révélés efficaces (2). Les cycles sont effectués à environ 6 semaines d'intervalle; chaque cycle comprend 2 injections, suivies d'exercices de remodelage pénien manuel à domicile (étirement et redressement du pénis).
Les traitements par ultrasons peuvent stimuler la circulation sanguine et permettre d'éviter d'autres cicatrices. La radiothérapie peut réduire la douleur; cependant, l'irradiation aggrave souvent les lésions tissulaires. Pour faciliter la pénétration, une prothèse pénienne peut être implantée, mais elle peut nécessiter une procédure de correction pour redresser le pénis.
La traction externe du pénis pour redresser le pénis est souvent effectuée en association avec des thérapies médicales.
La plicature chirurgicale du pénis peut être utilisée pour traiter la maladie de La Peyronie au moyen de sutures destinées à raccourcir le côté opposé à la plaque. Elle est généralement efficace pour redresser le pénis mais entraîne habituellement un léger raccourcissement du pénis.
Références pour le traitement
1. Yousif A, Natale C, Hellstrom WJG. Conservative Therapy for Peyronie's Disease: a Contemporary Review of the Literature. Curr Urol Rep. 2021;22(2):6. doi:10.1007/s11934-020-01024-8
2. Peak TC, Mitchell GC, Yafi FA, Hellstrom WJ. Role of collagenase clostridium histolyticum in Peyronie's disease. Biologics. 2015;9:107-116. doi:10.2147/BTT.S65619
