COVID-19 et lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë)

Le COVID-19, une maladie provoquée par le nouveau coronavirus SARS-CoV-2, peut se présenter avec une lésion rénale aiguë, en particulier chez les patients critiques.

(Voir aussi Lésion rénale aiguë et COVID-19.)

La présence d'une insuffisance rénale aiguë augmente le risque de mortalité par COVID-19 (1). Dans une revue systématique récente et une méta-analyse, l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë était de 17%, bien qu'elle varie de 0,5 à 80% selon les études en fonction de la situation géographique et du nombre de patients en phase critique. Dans cette méta-analyse, la mortalité globale était de 11% et l'insuffisance rénale aiguë augmentait le risque de décès; l'utilisation du traitement substitutif rénal était de 5% (2).

Bien que les données soient nouvelles et évolutives, les éléments suivants ont été décrits comme des facteurs de risque indépendants d'infarctus du myocarde en cas de COVID-19 (3):

• Âge

• La race (plus élevée chez les Noirs)

• Diabète

• Obésité

• HTA

• Maladies cardiovasculaires

• Fonction rénale de base basse

• Ventilation mécanique

• Choc nécessitant des vasopresseurs

Les premières études suggèrent que la physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë est due à une ischémie pendant le sepsis, à une réponse inflammatoire systémique au virus et à une toxicité virale directe pour les reins. L'histopathologie rénale montre le plus souvent une nécrose tubulaire aiguë et, plus rarement, une glomérulosclérose segmentaire et focale (avec collapsus) ([4]) ou un infarctus rénal.

La présentation de l'insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de COVID-19 est similaire à celle d'autres étiologies infectieuses, dont une créatinine, une oligurie ou une anurie élevées et, dans certains cas, une protéinurie (dont la gamme néphrotique) et une hématurie (1). Le traitement est axé sur les soins de support, dont l'optimisation du volume intravasculaire (par rapport au risque d'œdème pulmonaire en cas de détresse respiratoire), la surveillance des électrolytes, et éventuellement la dialyse. En raison du risque accru de thrombose du circuit de dialyse, les patients nécessitant une hémodialyse sont traités par anticoagulation sauf en cas de contre-indication du fait d'un risque de saignement. La prévention des infections est de la plus haute importance.