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Tumeurs de l'intestin grêle

Par

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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Les tumeurs de l'intestin grêle représentent 1 à 5% des tumeurs gastro-intestinales. 10 470 cas de cancer de l'intestin grêle et environ 1450 décès par an sont observés aux États-Unis (1). Le diagnostic repose sur l'entéroclyse. Le traitement est la résection chirurgicale.

Les tumeurs bénignes comprennent les léïomyomes, les lipomes, les neurofibromes et les fibromes. Toutes peuvent entraîner une distension et des douleurs abdominales, des hémorragies, une diarrhée ou, en cas d’occlusion, des vomissements. Les polypes ne sont pas aussi fréquents que dans le côlon.

L'adénocarcinome, une tumeur maligne, est rare. Il apparaît généralement au niveau du duodénum ou du jéjunum proximal et donne peu de symptômes. Chez les patients qui ont une maladie de Crohn touchant l'intestin grêle, les tumeurs ont tendance à se produire de manière distale et dans les anses intestinales exclues ou enflammées.

Le lymphome malin primitif de l'iléon peut entraîner une " rigidité " segmentaire plus ou moins étendue. Les lymphomes du grêle peuvent survenir dans un contexte de maladie cœliaque avec une longue évolution non traitée.

Les tumeurs carcinoïdes surviennent le plus souvent dans l'intestin grêle, en particulier l'iléon et dans l'appendice; au niveau de ces sites, les lésions les plus volumineuses peuvent devenir malignes. Ces tumeurs sont multiples dans 50% des cas. Parmi celles de > 2 cm de diamètre, 80% ont déjà donné des métastases locales ou hépatiques au moment de l'intervention chirurgicale. Environ 30% des tumeurs carcinoïdes de l'intestin grêle entraînent occlusions, douleurs, hémorragies ou un syndrome carcinoïde. Le traitement des tumeurs carcinoïdes est la résection chirurgicale; plusieurs opérations sont parfois nécessaires.

Le sarcome de Kaposi, décrit initialement comme une atteinte caractéristique des hommes âgés juifs ou italiens, apparaît sous une forme agressive chez les Africains, les greffés et les malades du SIDA, qui présentent une atteinte gastro-intestinale dans 40 à 60% des cas. Les lésions peuvent survenir dans n'importe quelle partie du tube digestif, mais habituellement plus dans l'estomac, l'intestin grêle ou le côlon distal. Ces lésions gastro-intestinales sont généralement asymptomatiques mais peuvent entraîner une hémorragie, une diarrhée, une entéropathie avec perte de protéines (entéropathie exsudative) ou une invagination. Le traitement du sarcome de Kaposi varie selon le type histologique, la topographie et l'étendue des lésions.

Références générales

Diagnostic

  • Entéroclyse

  • Parfois, l'endoscopie haute poussée ou la vidéo-endoscopie par capsule

Une entéroclyse (parfois une TDM entéroclyse) est probablement l'examen le plus utilisé pour les lésions expansives de l'intestin grêle.

L'endoscopie de l'intestin grêle à l'aide d'un entéroscope peut être utilisée pour visualiser et biopsier les tumeurs.

La vidéo-endoscopie par capsule peut localiser les tumeurs de l'intestin grêle, en particulier le lieu d'une éventuelle hémorragie; la capsule déglutie transmet 2 images/s à un enregistreur externe. Cette capsule n'est pas utile dans l'estomac ou le côlon, car du fait de la largeur de ces organes, elle tourne sur elle-même; une vidéo-capsule colique avec une meilleure optique et luminosité est en cours d'étude pour ces organes de plus grand diamètre.

Traitement

  • Résection chirurgicale

Le traitement des tumeurs de l'intestin grêle est la résection chirurgicale.

L'électrocoagulation thermique ou le phototraitement par laser pratiqués durant l'entéroscopie ou une intervention chirurgicale peuvent être des alternatives à la résection chirurgicale.

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