L'œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique de l'œsophage à médiation immunitaire qui provoque une inflammation éosinophile prédominante de l'œsophage; elle peut provoquer des symptômes similaires à ceux du reflux, d'une dysphagie et d'une impaction alimentaire. Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec biopsie. Le traitement comprend des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques, des modifications alimentaires et parfois une dilatation œsophagienne.
(Voir aussi Revue générale des troubles œsophagiens et de la déglutition.)
L'œsophagite à éosinophiles est une maladie de plus en plus reconnue qui peut débuter à tout moment entre l'enfance et l'âge adulte; elle se manifeste parfois chez les personnes âgées. Elle est plus fréquente chez l'homme.
La cause de l'œsophagite à éosinophiles est probablement une réponse immunitaire à des antigènes alimentaires chez des patients qui ont une susceptibilité génétique; les allergènes environnementaux peuvent également jouer un rôle. L'inflammation chronique de l'œsophage non traitée peut induire des sténoses et des rétrécissements de l'œsophage.
Symptômes de l'œsophagite à éosinophiles
Les nourrissons et les enfants peuvent refuser de se nourrir, présenter des vomissements, perte de poids, douleurs abdominales et/ou des douleurs thoraciques.
Chez les adultes, l'impaction alimentaire dans l'œsophage est parfois la première manifestation et la majorité des patients a une dysphagie. Les symptômes du reflux gastro-œsophagien-maladie, tels qu'un pyrosis, peuvent être présentes.
Des manifestations d'autres maladies atopiques sont également présentes (p. ex., asthme, eczéma, rhinite allergique).
Diagnostic de l'oesophagite à éosinophiles
Endoscopie avec biopsies
Parfois, un TOGD
(Voir aussi the American College of Gastroenterology’s 2013 Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE).)
Le patient typique atteint d'œsophagite à éosinophiles a une dysphagie pour les solides et des antécédents d'atopie. Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est également envisagé si des symptômes de reflux ne répondent pas au traitement de suppression de l'acide. Il doit également être évoqué chez l'adulte qui présente des impactions alimentaires œsophagiennes ou des douleurs thoraciques non cardiaques.
Le diagnostic repose sur l'endoscopie avec une biopsie qui montre une infiltration éosinophile (≥ 15 éosinophiles/champ à fort grossissement). Bien que des anomalies visibles (p. ex., sillons linéaires, sténoses, anneaux circulaires empilés, perte de marques vasculaires, exsudats blancs) puissent être apparentes à l'endoscopie, l'aspect peut être normal, les biopsies sont donc essentielles. Le reflux gastro-œsophagien maladie pouvant également provoquer la formation d'infiltrats éosinophiles, les patients qui ont principalement des symptômes de reflux doivent subir des biopsies; les prélèvements de l'œsophage proximal et moyen doivent être traités séparément des prélèvements de l'œsophage distal.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Un TOGD peut montrer des anneaux circulaires empilés, des sillons longitudinaux, un œsophage de calibre étroit ou des sténoses.
La planimétrie d'impédance est parfois utilisée en cas de symptômes, malgré une rémission histologique, pour s'assurer qu'il n'y a pas de sténoses subtiles.
Une recherche d'allergies alimentaires est souvent effectuée pour identifier des déclencheurs possibles, mais elle est d'un bénéfice minime car l'œsophagite à éosinophiles n'est pas médiée par les IgE.
Traitement de l'œsophagite à éosinophiles
Inhibiteurs de la pompe à protons
Corticostéroïdes locaux
Régime d'exclusion
Parfois, dilatation œsophagienne
Chez l'adulte, le traitement médical de première intention consiste en un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Chez l'enfant, les inhibiteurs de la pompe à protons sont généralement utilisés si les modifications alimentaires sont inefficaces. On pense que les inhibiteurs de la pompe à protons sont efficaces par la voie de l'éotaxine-3.
Chez l'adulte, en cas d'échec des inhibiteurs de la pompe à protons, des corticostéroïdes topiques sont souvent administrés pour traiter l'œsophagite éosinophile. Les patients peuvent utiliser un inhalateur multi-dose de fluticasone (880 mcg 2 fois/jour); ils pompent le médicament dans leur bouche sans inhaler, puis l'avalent. Comme alternative, le budésonide 1-2 mg en pâte visqueuse par voie orale peut être pris 30 minutes après le petit déjeuner et 30 minutes après le dîner. Le budésonide peut également être mélangé avec un épaississant (le plus souvent un substitut du sucre) en suspension et avalé. La fluticasone ou le budésonide sont administrés pendant au moins 8 semaines pour déterminer l'efficacité. Si le patient obtient une rémission avec l'une de ces thérapies, elles sont souvent poursuivies indéfiniment. Les doses d'entretien de ces médicaments ne sont pas bien établies.
Des études récentes montrent que les anticorps monoclonaux contre l'interleukine-13 (IL-13) et l'IL-5 peuvent être bénéfiques; d'autres études sont en cours.
Le régime d'élimination des six aliments est le régime le plus souvent recommandé dans l'œsophagite à éosinophiles. Ce régime élimine les aliments les plus susceptibles de provoquer des réactions alimentaires à médiation IgE (lait, œufs, soja, blé, arachides/noix, poissons/crustacés). Il a été montré être supérieur à un régime d'élimination basé sur des tests cutanés et sanguins. D'autres variantes de ce régime d'élimination comprennent le régime 2-4-6 ainsi que les régimes d'élimination partielle (p. ex., deux aliments, quatre aliments). Des études montrent que le régime élémentaire est efficace chez l'adulte et l'enfant, mais n'est souvent pas pratique chez l'adulte.
En cas de sténoses significatives, une dilatation œsophagienne prudente peut être nécessaire en utilisant un ballonnet ou une bougie; de multiples et prudentes dilatations progressives sont effectuées pour prévenir les déchirures ou les perforations de l'œsophage.
Les thérapies d'injection et de perfusion qui ciblent la voie éosinophile dans l'organisme sont à l'étude pour rechercher une œsophagite à éosinophiles.
Plus d'information
Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
American College of Gastroenterology: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE) (2013)
