Rectocolite ulcéro-hémorragique

Colite toxique

On parle de colite fulminante ou colite toxique lorsque l'extension des ulcérations entraîne un iléus localisé et une péritonite. En quelques jours ou quelques heures, le côlon perd de son tonus musculaire et commence à se dilater.

Les termes de mégacôlon toxique et de dilatation toxique sont inappropriés parce que l'état inflammatoire et toxique et ses complications peuvent survenir sans mégacôlon franc (celui-ci étant défini par un diamètre > 6 cm au niveau du côlon transverse pendant une poussée).

La colite toxique est une urgence médicale qui survient habituellement spontanément au cours d'une colite très sévère, mais qui est parfois précipitée par des médicaments antidiarrhéiques opioïdes ou anticholinergiques. Une perforation colique peut survenir et augmenter significativement la mortalité.

Évaluation initiale et diagnostic différentiel

Le diagnostic de rectocolite ulcéro-hémorragique est évoqué en cas de symptomatologie typique, en particulier lorsqu'elle est accompagnée de manifestations extra-intestinales ou qu'il existe des antécédents de poussées similaires. La rectocolite ulcéro-hémorragique doit être distinguée de la maladie de Crohn (voir tableau Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn et de la rectocolite ulcéro-hémorragique) mais, plus important, des autres causes de colite aiguë (p. ex., infectieuses; et chez le patient âgé, ischémiques).

L'évaluation diagnostique doit exclure les causes infectieuses et doit comprendre une recherche de toxine de Clostridioides difficile (anciennement Clostridium difficile) dans les selles chez tous les patients chez qui l'on suspecte une rectocolite hémorragique (1). Des coprocultures à la recherche d'entéropathogènes doivent être effectuées et Entamoeba histolytica doit également être exclue par l'examen de prélèvements de selles fraîches. Quand une amibiase est suspectée en raison d'antécédents épidémiologiques ou de voyage, des titrages sérologiques et des biopsies doivent être effectués. Des antécédents de prise récente d'antibiotiques ou d'hospitalisation récente doivent inciter à tester les patients à risque pour le VIH, la gonorrhée, les infections à herpèsvirus, la chlamydia et l'amibiase. Les infections opportunistes (p. ex., cytomégalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) ou le sarcome de Kaposi doivent également être évoqués chez le patient immunodéprimé.

L'endoscopie permet la confirmation visuelle de la colite et de faire des prélèvements directs de selles ou de mucus pour la culture et l'examen microscopique, ainsi que des biopsies des zones affectées. Bien que l'inspection visuelle et les biopsies puissent ne pas permettre un diagnostic de certitude, en raison des chevauchements des aspects endoscopiques avec d'autres types de colites aiguës, d'évolution spontanément favorable d'origine infectieuse, une colite infectieuse peut habituellement être distinguée histologiquement d'une colite chronique idiopathique en rapport avec une rectocolite ulcéro-hémorragique ou une maladie de Crohn. Des lésions péri-anales sévères, le respect du rectum, l'absence de saignement et l'atteinte asymétrique ou segmentaire du côlon sont en faveur d'une maladie de Crohn plutôt que d'une rectocolite ulcéro-hémorragique. Quand cela est sans danger, une coloscopie avec examen de l'iléon terminal doit être effectuée par un opérateur expérimenté (1–3). Une rectosigmoïdoscopie souple avec biopsies est une alternative pour les patients souffrant d'une forme sévère de la maladie et présentant un risque accru de perforation.

Des examens de laboratoire doivent être réalisés pour dépister une anémie, une hypoalbuminémie, des anomalies électrolytiques, une inflammation systémique (p. ex., vitesse de sédimentation érythrocytaire, protéine C-réactive), une thrombocytose et une hyperleucocytose (1, 3). La présence d'une anémie, de marqueurs inflammatoires élevés et d'une hypoalbuminémie peut être utile pour la stratification du risque. Un bilan hépatique doit être pratiqué; une élévation des phosphatases alcalines et du taux de gamma-glutamyl transpeptidase suggère la possibilité d'une cholangite sclérosante primitive.

La calprotectine fécale est principalement utilisée comme marqueur de l'activité de la maladie et de la réponse au traitement (1–3).

Les tests sérologiques tels que les anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles périnucléaires et les anticorps anti–Saccharomyces cerevisiae ne différencient pas de manière fiable la rectocolite hémorragique de la maladie de Crohn et ne sont pas recommandés pour le diagnostic de routine (1).

Une colite ischémique doit être envisagée comme diagnostic différentiel chez les patients âgés. Chez la femme qui prend des contraceptifs oraux, une colite induite par les contraceptifs est possible; elle se résout généralement spontanément après arrêt du traitement hormonal. L'analyse des selles de la lactoferrine et de la calprotectine fécale peut être utile pour différencier la maladie intestinale inflammatoire de la diarrhée fonctionnelle.

La colite à médiation immunitaire (CMI), un effet indésirable lié au système immunitaire associé aux inhibiteurs des points de contrôle immunitaire, survient 5 à 10 semaines après la deuxième ou la troisième dose de médicament. Comme la colite à médiation immunitaire est impossible à distinguer d’une maladie inflammatoire de l'intestin et présente un chevauchement histologique remarquable, il est important de la reconnaître à partir de l’anamnèse clinique (4). Une prise en charge optimale de la colite à médiation immunitaire nécessite une reconnaissance précoce et un traitement rapide par des glucocorticoïdes, de l'infliximab ou du védolizumab.

Les radiographies n'ont pas de valeur diagnostique mais montrent parfois des anomalies. Les radiographies d'abdomen sans préparation peuvent montrer un œdème muqueux, une disparition des haustrations et l'absence de selles moulées dans les segments intestinaux atteints; cependant, le rendement est faible et elles ne sont pas recommandées systématiquement. Le lavement baryté montre des modifications similaires de façon plus claire et peut également montrer des ulcérations, mais le lavement ne doit pas être fait en cas de tableau clinique aigu. Un côlon rigide et raccourci avec une muqueuse atrophique ou pseudo-polypoïde est souvent vu après une évolution de plusieurs années. Les aspects radiographiques en empreintes de pouce et une distribution segmentaire sont plus évocateurs d'une ischémie intestinale ou, éventuellement, d'une colite de Crohn, plutôt que d'une rectocolite ulcéro-hémorragique.

Évaluer la gravité de la maladie

La surveillance de l’activité de la maladie dans la rectocolite hémorragique combine l’évaluation des symptômes avec des biomarqueurs (p. ex., la calprotectine fécale et la protéine C-réactive) et une évaluation endoscopique sélective.

Plusieurs systèmes de notation sont également disponibles pour évaluer la sévérité de la maladie. Le score clinique et endoscopique de Mayo prend en compte la fréquence des selles, la quantité de sang dans les selles, une évaluation globale par le médecin et l'aspect endoscopique pour classer la maladie en légère, modérée ou sévère (5). D'autres outils d'évaluation se concentrent sur l'aspect endoscopique ou la localisation de la maladie (1, 3). Les facteurs de mauvais pronostic susceptibles de guider la décision d'escalade thérapeutique comprennent un âge < 40 ans, une maladie étendue ou une activité endoscopique sévère, une hypoalbuminémie, une corticodépendance et une protéine C-réactive élevée.

Symptômes récidivants

Les patients qui ont une rectocolite ulcéro-hémorragique connue avec récidive de symptômes typiques doivent être examinés cliniquement, mais les examens complémentaires ne sont pas toujours nécessaires. En fonction de la durée et la gravité des symptômes, une sigmoïdoscopie ou une coloscopie ainsi qu'une NFS peuvent être effectuées. Une coproculture et la recherche de parasites dans les selles ainsi que la recherche de la toxine de C. difficile doivent être pratiquées en cas de symptômes atypiques lors de la rechute ou en cas d'aggravation survenant après une rémission prolongée, pendant une épidémie, après un traitement antibiotique ou si le médecin a un doute diagnostique.

Crises sévères aiguës

La rectocolite hémorragique aiguë sévère se caractérise par plus de 6 selles sanglantes par jour accompagnées de fièvre, d'une tachycardie, d'une anémie et d'une élévation des marqueurs inflammatoires (2).

Une hospitalisation rapide est nécessaire en cas de poussées sévères. Les radiographies de l'abdomen sans préparation en position couchée et debout doivent être effectuées; elles peuvent montrer un mégacôlon ou une accumulation de gaz au niveau d'un long segment colique continu paralysé, en raison d'une perte du tonus musculaire. Les lavements barytés doivent être évités du fait du risque de perforation, mais une sigmoïdoscopie minutieuse est typiquement recommandée afin de vérifier la gravité et exclure l'infection. NFS, numération plaquettaire, VS, protéine C-réactive, électrolytes, albumine et calprotectine fécale doivent être effectués; temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle, et le groupage sanguin et compatibilité croisée sont également indiqués en cas d'hémorragie sévère.

Le patient doit être étroitement surveillé à la recherche d'une péritonite ou d'une perforation. La percussion hépatique est importante car la disparition de la matité hépatique peut être le premier signe d'une perforation en péritoine libre, en particulier chez le patient dont les signes de souffrance péritonéale peuvent être masqués par des posologies massives de glucocorticoïdes. Des radiographies de l'abdomen sont pratiquées tous les 1 ou 2 jours afin de suivre l'évolution de la distension colique et de dépister un pneumopéritoine ou un liseré d'air intramural; une TDM est plus sensible pour détecter l'air extraluminal ou l'abcès péricolique.

Références pour le diagnostic

1. 1. Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Barnes EL, Long MD. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2025;120(6):1187-1224. Published 2025 Jun 3. doi:10.14309/ajg.0000000000003463

2. 2. Gros B, Kaplan GG. Ulcerative Colitis in Adults: A Review. JAMA. 2023;330(10):951-965. doi:10.1001/jama.2023.15389

3. 3. Le Berre C, Honap S, Peyrin-Biroulet L. Ulcerative colitis. Lancet. 2023;402(10401):571-584. doi:10.1016/S0140-6736(23)00966-2

4. 4. Som A, Mandaliya R, Alsaadi D, et al. Immune checkpoint inhibitor-induced colitis: A comprehensive review. World J Clin Cases. 2019;7(4):405-418. doi:10.12998/wjcc.v7.i4.405

5. 5. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med. 1987;317(26):1625-1629. doi:10.1056/NEJM198712243172603

Mesures de prise en charge générale

La suppression dans l'alimentation des fruits et légumes crus évite les traumatismes de la muqueuse colique inflammée et peut amener une amélioration symptomatique. Un régime alimentaire sans lait permet d'obtenir une amélioration, mais ne doit pas être maintenu si aucune amélioration n'est constatée. Le lopéramide 2 mg par voie orale 2 à 4 fois/jour est indiqué en cas de diarrhée relativement légère; des posologies orales plus importantes (4 mg le matin et 2 mg après chaque défécation) peuvent être nécessaires en cas de diarrhée plus importante. Les médicaments antidiarrhéiques doivent être évités ou utilisés avec une extrême prudence dans les cas sévères, car ils peuvent favoriser la survenue d'un mégacôlon toxique. On doit conseiller à tous les patients atteints de maladie intestinale inflammatoire de prendre des quantités appropriées de calcium et de vitamine D.

Les mesures de médecine préventive de routine (p. ex., vaccinations, dépistage du cancer) doivent être considérées comme importantes (2). En général, les calendriers de maintien de la santé recommandés doivent être suivis. Avant un traitement par immunomodulateurs ou par une thérapie biologique, les patients doivent recevoir tous les vaccins inactivés recommandés et faire l'objet d'un dépistage de la tuberculose latente, de l'hépatite B et de l'hépatite C. Les vaccins à virus vivant doivent être évités chez les patients immunosupprimés.

Maladie modérée du côté gauche

Les patients qui ont une proctite ulcéreuse ou une proctosigmoïdite légère ou modérée qui ne s'étend pas proximalement au-delà du côlon sigmoïde sont traités par 5-ASA (mésalamine) par lavement 1 ou 2 fois/jour selon la gravité (1, 3). Les suppositoires sont efficaces dans les maladies plus distales et sont habituellement préférés par les patients. Du 5-ASA par voie orale est ajouté en cas d’atteinte du côlon gauche ou pour une rectite ne répondant pas au traitement topique. Les lavements de glucocorticoïdes et au budésonide sont un peu moins efficaces, mais peuvent être utilisés si le 5‑ASA est inefficace ou n'est pas toléré. Des suppositoires de tacrolimus ou de béclométasone peuvent également être utilisés pour les patients souffrant d'une rectite hémorragique légère à modérément active ne répondant pas au 5-ASA topique. Le budésonide MMX 9 mg/j peut également être utilisé pour l'induction de la rémission en cas d'atteinte du côlon gauche d'activité légère à modérée. Quand la rémission est obtenue, la posologie est lentement réduite à des posologies d'entretien.

Maladie modérée ou étendue

Les patients présentant une inflammation en amont du côlon sigmoïde ou une colite gauche qui ne répond pas aux agents topiques doivent recevoir un agent biologique (infliximab, adalimumab, golimumab, guselkumab, risankizumab, mirikizumab, ustekinumab, vedolizumab) avec ou sans médicament immunomodulateur (azathioprine, méthotrexate, 6-mercaptopurine) (1, 4, 5). Parfois, des glucocorticoïdes à haute dose sont ajoutés pour induire une rémission en cas de rectocolite ulcéro-hémorragique modérée à sévère. Enfin, chez certains patients, un essai de petites molécules inhibitrices de la Janus kinase (tofacitinib ou upadacitinib) ou du modulateur du récepteur de la sphingosine 1-phosphate ozanimod ou de l'etrasimod peut être envisagé. La monothérapie par le méthotrexate ou la thiopurine n'est pas recommandée.

Maladie grave

Les patients qui ont > 6 défécations hémorragiques par jour, une tachycardie, une fièvre élevée ou des douleurs abdominales importantes doivent être hospitalisés pour recevoir des glucocorticoïdes IV à forte dose et/ou un agent biologique (1, 4, 5). Les colites à C. difficile et à CMV doivent d'abord être exclues ou traitées si elles sont mises en évidence. Une prophylaxie des thromboses veineuses profondes doit être administrée. Un apport hydroélectrolytique IV est administré et des transfusions sanguines sont administrées en cas de déshydratation et d'anémie. Le patient doit être suivi attentivement à la recherche du développement d'une colite toxique. L'hyperalimentation parentérale est parfois utilisée comme support nutritionnel, mais n'a pas d'intérêt en tant que traitement principal; les patients qui peuvent absorber de la nourriture doivent manger.

Chez les patients qui ne répondent pas aux agents biologiques et/ou aux glucocorticoïdes dans les 3 à 7 jours on doit envisager la cyclosporine IV ou la chirurgie (1). Les patients qui répondent à un traitement par glucocorticoïdes passent, en une semaine environ, à la prednisone 40 mg par voie orale 1 fois/jour, posologie qui peut être progressivement diminuée à domicile en fonction de la réponse clinique. Les patients qui ont reçu la cyclosporine IV et qui ont répondu au traitement sont traités ensuite par cyclosporine par voie orale et azathioprine ou 6-mercaptopurine. La cyclosporine par voie orale est poursuivie pendant environ 3 à 4 mois, période pendant laquelle les glucocorticoïdes sont progressivement diminués et la cyclosporinémie est étroitement surveillée. Certains cliniciens recommandent une prophylaxie contre la pneumonie à Pneumocystis jirovecii pendant la période de traitement concomitant par glucocorticoïdes, cyclosporine et antimétabolite. Le tacrolimus, un immunodépresseur utilisé également chez les patients transplantés, semble tout aussi efficace que la cyclosporine et peut être envisagé en cas de rectocolite ulcéro-hémorragique sévère ou réfractaire qui ne nécessite pas d'hospitalisation.

Colite fulminante

Si une colite fulminante ou toxique est suspectée (> 10 selles par jour avec présence continue de sang, dilatation colique avec fièvre, tachycardie, anémie et élévation des marqueurs inflammatoires) (6), le patient doit

1. Arrêter tous les médicaments antidiarrhéiques

2. Ne rien prendre par la bouche et poser un long tube intestinal mis en aspiration intermittente

3. Recevoir une réanimation agressive par liquides et électrolytes IV avec du sérum physiologique isotonique, avec du potassium et du sang au besoin

4. Recevoir de fortes doses de glucocorticoïdes ou de cyclosporine IV

5. Recevoir des antibiotiques (p. ex., métronidazole 500 mg IV toutes les 6 à 8 h et ciprofloxacine 500 mg IV toutes les 12 h)

6. Peut-être recevoir de l'infliximab

Faire passer le patient dans son lit toutes les 2 ou 3 heures du décubitus au décubitus ventral permet de redistribuer les gaz coliques et d'éviter la distension progressive du colon. L'insertion d'une sonde rectale souple peut également être utile, mais doit être effectuée avec une extrême prudence afin d'éviter une perforation de l'intestin. Même si la décompression d'un côlon dilaté est obtenue, le patient n'est pas hors de danger à moins que le processus inflammatoire sous-jacent soit contrôlé; autrement, une colectomie restera nécessaire.

Si les mesures médicales intensives n'entraînent pas d'amélioration nette dans les 24 à 48 heures, le recours immédiat à la chirurgie s'impose, sous peine de voir le patient décéder d'un sepsis causé par la translocation bactérienne ou d'une perforation colique.

Traitement d'entretien

En général, les patients chez lesquels la rémission a été induite à l'aide d'un agent biologique ou d'une petite molécule doivent généralement poursuivre le même médicament pour l'entretien (1). Cependant, les glucocorticoïdes sont réduits progressivement en fonction de la réponse clinique, puis arrêtés, même après le traitement efficace d'une poussée, car ils sont inefficaces en traitement d'entretien. Le 5-ASA est plus efficace dans la maladie modérée que dans la maladie sévère, et peut être utilisé en association avec un autre agent pour l'entretien, même s'il n'a pas réussi à induire une rémission initialement.

Chirurgie

Environ 20 à 40% des patients hospitalisés pour une colite ulcéreuse finissent par nécessiter une intervention chirurgicale (4, 5, 7). La proctocolectomie totale assure la guérison: l'espérance de vie revient à la normale et le risque de cancer du côlon est diminué de façon importante. Cependant, certaines études rapportent que jusqu'à 25% des patients développent par la suite une inflammation de la muqueuse de l'intestin grêle compatible avec la maladie de Crohn (8, 9); cela peut se produire de nombreuses années après la chirurgie. Après une coloproctectomie totale avec anastomose de poche iléale-anale, il subsiste un petit risque de dysplasie ou de cancer dans la zone rectale de transition anale et même dans la poche iléale. Après une coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale, la qualité de vie est améliorée; cependant, de nouveaux défis au niveau de la qualité de vie apparaissent.

La colectomie d'urgence est indiquée en cas d'hémorragie massive, de colite toxique fulminante ou de perforation. La colectomie subtotale avec iléostomie et stomie rectosigmoïdienne ou fistule muqueuse (procédure de Hartmann) est habituellement la méthode de choix, car la plupart des patients en phase critique ne peuvent supporter une chirurgie plus lourde. Le moignon rectosigmoïdien peut être enlevé ultérieurement ou être utilisé pour une anastomose iléo-anale avec poche iléale. Le moignon rectal intact ne doit pas rester indéfiniment en place du fait du risque de poussée ou de transformation maligne.

Une intervention chirurgicale programmée est indiquée en cas de cancer, de sténose symptomatique, de retard de croissance chez l'enfant ou le plus souvent, en cas de pathologie chronique incurable entraînant un handicap sévère ou une dépendance aux glucocorticoïdes. Les manifestations extra-intestinales sévères (p. ex., pyoderma gangrenosum), sont actuellement mieux contrôlées par les traitements médicaux intensifs, et ne sont plus que rarement des indications chirurgicales.

La procédure de choix en dehors du contexte de l'urgence si la fonction sphinctérienne est normale est la proctocolectomie restauratrice avec anastomose iléo-anale. Cette intervention crée un réservoir pelvien ou poche à partir de l'iléon distal, qui est anastomosé à l'anus. Le sphincter intact permet une continence, avec généralement 4 à 9 selles/jour (notamment 1 ou 2 la nuit).

La pochite est une réaction inflammatoire qui se produit après coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale chez environ 50% des patients dans les 2 ans. Le risque de pochite semble plus élevé chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive, chez les patients présentant des manifestations extra-intestinales pré-opératoires et peut-être chez les patients présentant une sérologie pré-opératoire élevée d'anticorps anti-neutrophiliques périnucléaires et d'autres biomarqueurs de maladies inflammatoires de l'intestin. La pochite est supposée être en relation avec une pullulation bactérienne. Les probiotiques, contrairement aux antibiotiques, sont recommandés pour la prévention de la pochite (10). La pochite est traitée par des antibiotiques (p. ex., quinolones ou métronidazole), ou par des immunomodulateurs si elle est réfractaire à l'antibiothérapie (11). Cependant, la plupart des cas de pochites sont facilement contrôlés, mais certains peuvent se montrer réfractaires à tout traitement médical et nécessitent une conversion en iléostomie conventionnelle (Brooke). Dans le cas des patients qui préfèrent la gestion d'une iléostomie aux conséquences d'une éventuelle pochite, ou ceux qui présentent un faible tonus sphinctérien ou ne tolèrent pas des défécations fréquentes, l'iléostomie de Brooke reste une option.

L'iléite après coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale ou iléostomie terminale est traitée comme les autres formes de maladies intestinales inflammatoires. Les procédures chirurgicales sont rarement nécessaires.

Dans tous les cas, les problèmes physiques et affectifs résultant de toute forme d'exérèse colique doivent être identifiés et il faut s'assurer que le patient reçoit tous les conseils pratiques et le soutien médical et psychologique dont il a besoin avant et après l'intervention.

Ileal Pouch–Anal Anastomosis (IPAA)

MODÈLE 3D

Références pour le traitement

1. 1. Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Barnes EL, Long MD. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2025;120(6):1187-1224. Published 2025 Jun 3. doi:10.14309/ajg.0000000000003463

2. 2. Caldera F, Kane S, Long M, Hash JG. AGA Clinical Practice Update on Noncolorectal Cancer Screening and Vaccinations in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025;23(5):695-706. doi:10.1016/j.cgh.2024.12.011

3. 3. Ko CW, Singh S, Feuerstein JD, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2019;156(3):748-764. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.009

4. 4. Gros B, Kaplan GG. Ulcerative Colitis in Adults: A Review. JAMA. 2023;330(10):951-965. doi:10.1001/jama.2023.15389

5. 5. Le Berre C, Honap S, Peyrin-Biroulet L. Ulcerative colitis. Lancet. 2023;402(10401):571-584. doi:10.1016/S0140-6736(23)00966-2

6. 6. Feuerstein JD, Isaacs KL, Schneider Y, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2020;158(5):1450-1461. doi:10.1053/j.gastro.2020.01.006

7. 7. Burisch J, Lophaven S, Munkholm P, Langholz E. Surgery, cancer and mortality among patients with ulcerative colitis diagnosed 1962-1987 and followed until 2017 in a Danish population-based inception cohort. Aliment Pharmacol Ther. 2022;55(3):339-349. doi:10.1111/apt.16677

8. 8. Hercun J, Côté-Daigneault J, Lahaie RG, et al. Crohn's disease after proctocolectomy and IPAA for ulcerative colitis. Dis Colon Rectum. 64(2):217–224, 2021. doi: 10.1097/DCR.0000000000001721

9. 9. Shamah S, Schneider J, Korelitz BI. High incidence of recurrent Crohn's disease following colectomy for ulcerative colitis revealed with long follow-up. Dig Dis Sci. 63(2):446–451, 2018. doi: 10.1007/s10620-017-4873-7

10. 10. Barnes EL, Agrawal M, Syal G, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Pouchitis and Inflammatory Pouch Disorders. Gastroenterology. 2024;166(1):59-85. doi:10.1053/j.gastro.2023.10.015

11. 11. Syal G, Barnes E, Raffals L, et al. Medical Therapies for Prevention and Treatment of Inflammatory Pouch Disorders-A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):135-150. doi:10.14309/ajg.0000000000003136

Cancer du côlon

Le risque de cancer du côlon est proportionnel à la durée de la maladie et à la longueur de côlon atteint, mais pas nécessairement à la sévérité clinique des poussées (3). Certaines études suggèrent que l'inflammation microscopique persistante est un facteur de risque, et la rémission soutenue semble être le facteur de protection le plus important (4).

Le risque élevé de cancer du côlon conféré par les maladies intestinales inflammatoires a été observé dans de nombreuses études. Des données plus récentes suggèrent que la prévalence du cancer du côlon est en baisse et a été surestimée par les recherches dans les centres de soins spécialisés (5).

Les patients qui ont une maladie intestinale inflammatoire et une cholangite sclérosante primitive présentent un risque majoré de cancer dès le diagnostic de la colite (6).

La surveillance endoscopique régulière, de préférence pendant les périodes de rémission, est préconisée chez les patients atteints de la maladie depuis > 8 ans (sauf en ce qui concerne la rectite isolée) ou en cas de cholangite sclérosante primitive et dans ce cas une coloscopie de surveillance doit être faite dès le diagnostic (6). Les lignes directrices d'experts suggèrent également d'effectuer des biopsies aléatoires ("non ciblées") (prises tous les 10 cm sur toute la longueur du côlon) en coloscopie en lumière blanche à haute définition et de ne faire que des biopsies ciblées des lésions visibles en chromoendoscopie pour détecter les dysplasies (7, 8). La dysplasie de tout grade dans une zone affectée par la colite est susceptible d'évoluer vers une néoplasie plus avancée et même un cancer. Après élimination complète du polypoïde résécable par endoscopie ou des lésions dysplasiques non polypoïdes, la surveillance par coloscopie est suggérée plutôt que la colectomie. Les patients présentant une dysplasie non visible à l'endoscopie doivent probablement être adressés à un gastro-entérologue expert en matière de surveillance des maladies inflammatoires en utilisant la chromoendoscopie et/ou la coloscopie à haute définition pour décider si une colectomie ou la poursuite de la surveillance coloscopique doivent être effectuées.

La fréquence optimale de la surveillance par coloscopie n'a pas été établie, mais certaines autorités recommandent un intervalle de 1 à 5 ans en fonction de multiples facteurs tels que la présence d'une cholangite sclérosante primitive, des antécédents familiaux de cancer du côlon, une dysplasie antérieure, une inflammation active, des pseudopolypes, une sténose colique et l'étendue de la maladie (8, 9).

La survie à 5 ans après le diagnostic d'un cancer lié à la colite est d'environ 75%, un chiffre comparable à celui du cancer colorectal dans la population générale (10, 11).

Références pour le pronostic

1. 1. Fumery M, Singh S, Dulai PS, Gower-Rousseau C, Peyrin-Biroulet L, Sandborn WJ. Natural History of Adult Ulcerative Colitis in Population-based Cohorts: A Systematic Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(3):343-356.e3. doi:10.1016/j.cgh.2017.06.016

2. 2. Roda G, Narula N, Pinotti R, et al. Systematic review with meta-analysis: proximal disease extension in limited ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(12):1481-1492. doi:10.1111/apt.14063

3. 3. Rex DK, Anderson JC, Butterly LF, et al. Quality Indicators for Colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1754-1780. doi:10.14309/ajg.0000000000002972

4. 4. Singh S, Loftus EV Jr, Limketkai BN, et al. AGA Living Clinical Practice Guideline on Pharmacological Management of Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis. Gastroenterology. 2024;167(7):1307-1343. doi:10.1053/j.gastro.2024.10.001

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