Le Manuel MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Perforation aiguë du tube digestif

Par

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
Cliquez ici pour l’éducation des patients
Ressources du sujet

Toute partie du tube digestif peut se perforer, libérant du contenu digestif, gastrique, intestinal ou colique, dans l'espace péritonéal. Les causes varient. Les symptômes apparaissent brutalement, avec une douleur sévère, rapidement suivie par des signes de choc. Le diagnostic est habituellement établi par la présence d'un pneumopéritoine (air libre dans la cavité de l'abdomen) à l'imagerie. Le traitement repose sur une restauration volémique, une antibiothérapie et la chirurgie. La mortalité est élevée, mais varie selon l'affection sous-jacente et l'état général du patient.

Étiologie de la perforation aiguë du tube digestif

Symptomatologie de la perforation aiguë du tube digestif

Les perforations œsophagiennes, gastriques et duodénales surviennent volontiers de façon aiguë et grave, avec l'apparition brutale de douleurs aiguës généralisées de l'abdomen, avec des signes péritonéaux Péritonite Les douleurs abdominales sont fréquentes et souvent sans conséquence. Cependant, une douleur abdominale aiguë et sévère est presque toujours le symptôme d'une maladie intra-abdominale. Elle... en apprendre davantage . La douleur peut irradier à l'épaule.

Des perforations au niveau d'autres sites de l'appareil digestif sont souvent observées dans d'autres maladies inflammatoires. Les perforations étant souvent petites au début et fréquemment bloquées par l'épiploon, la douleur apparaît souvent progressivement et peut rester localisée. La sensibilité abdominale est également très localisée. Devant de tels signes, il peut être difficile de distinguer la perforation de l'aggravation de la maladie sous-jacente ou du manque de réponse au traitement.

Dans tous les types de perforations, des nausées, des vomissements et une anorexie sont fréquents. Les bruits intestinaux sont diminués, voire absents.

Diagnostic de la perforation aiguë du tube digestif

  • Abdomen sans préparation

  • Si non diagnostique, TDM abdominale

Des rx abdominales standard (abdomen sans préparation debout de face et rx thorax) sont diagnostiques, montrant de l'air libre dans la cavité péritonéale, visible sous le diaphragme, dans 50 à 75% des cas. Le temps passant, ce signe devient plus fréquent. La rx thorax de profil est plus sensible que l'incidence de face.

Si la rx sans préparation ne permet pas le diagnostic, la TDM abdominale habituellement avec opacification par ingestion, IV et/ou rectale est utile. Le baryum ne doit pas être utilisé si on suspecte une perforation.

Traitement de la perforation aiguë du tube digestif

  • Chirurgie

  • Liquides et antibiotiques IV

Si une perforation est observée, une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire, car plus le traitement est tardif plus la mortalité par péritonite augmente. Si un abcès ou une masse inflammatoire se sont formés, l'opération peut se limiter au drainage de l'abcès.

Une sonde nasogastrique est parfois placée en pré-opératoire. En cas de signes de déplétion volémique, la diurèse doit être surveillée par sonde urinaire. L'hydratation doit être maintenue par des apports hydro-électrolytiques IV adaptés. Des antibiotiques à large spectre IV efficaces contre la flore intestinale doivent être administrés.

Points clés de la perforation aiguë du tube digestif

  • La douleur est soudaine et rapidement suivie de signes de péritonite et de choc.

  • Une imagerie par rx sans préparation et/ou TDM est pratiquée.

  • La réparation chirurgicale est nécessaire associée à une réanimation liquidienne IV et à des antibiotiques.

Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
Voir les
Testez vos connaissances
Revue générale des saignements GI
L’hématochésie (l'évacuation de sang rouge par l'anus) indique généralement un saignement de la partie inférieure du tube digestif, mais peut avoir une autre cause : laquelle ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
HAUT