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Dysurie

Par

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Dernière révision totale janv. 2021| Dernière modification du contenu janv. 2021
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Ressources du sujet

La dysurie est une miction douloureuse ou gênante, associée classiquement à une sensation de brûlures intense. Certains troubles provoquent une douleur vésicale ou périnéale. La dysurie est un symptôme extrêmement fréquent chez la femme, mais ce trouble peut affecter les hommes et survenir à tout âge.

Physiopathologie de la dysurie

La dysurie résulte de l'irritation du trigone de la vessie ou de l'urètre. Une inflammation ou une sténose de l'urètre Sténose urétrale La sténose de l'urètre est une cicatrisation qui obstrue la lumière de l'urètre antérieur. Les sténoses urétrales peuvent être Congénitales Acquises Tout... en apprendre davantage provoque des difficultés à l'initiation de la miction et une brûlure lors de la miction. L'irritation du trigone entraîne une contraction vésicale, aboutissant à des mictions fréquentes et douloureuses. La dysurie résulte le plus souvent d'une infection urinaire basse, mais elle peut également être due à une infection urinaire Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins (pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui... en apprendre davantage haute. Une atteinte au pouvoir de concentration rénale est la principale raison des mictions fréquentes Pollakiurie La pollakiurie est le besoin d'uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée... en apprendre davantage des infections urinaires hautes.

Étiologie de la dysurie

La dysurie est typiquement causée par une inflammation de l'urètre ou de la vessie, bien que des lésions périnéales chez la femme (p. ex., vulvovaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un... en apprendre davantage Revue générale des vaginites ou infection par le virus herpes simplex Herpès génital L'herpès génital est une infection sexuellement transmissible provoquée par l'herpèsvirus humain 1 ou 2. Il entraîne des lésions génitales hémorragiques... en apprendre davantage Herpès génital ) puissent être douloureuses lorsqu'il existe une contamination urinaire. La plupart des cas sont provoqués par une infection, mais des troubles inflammatoires non infectieux sont parfois responsables de ce symptôme (voir tableau Certaines causes de dysurie Étiologie ). Certains patients ont une dysurie ou une pollakiurie Pollakiurie La pollakiurie est le besoin d'uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée... en apprendre davantage lors de la prise de certains aliments ou boissons. Les irritants fréquents peuvent être l'alcool, la caféine et les aliments acides (p. ex., les agrumes).

Globalement, les causes les plus fréquentes de dysurie sont les suivantes

Tableau
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Évaluation d'une dysurie

Anamnèse

L'anamnèse de la maladie actuelle doit comprendre la durée des symptômes et leur présence dans le passé. Les symptômes associés significatifs sont une fièvre, des douleurs de l’hypochondre, ou un écoulement vaginal ou urétral; et des symptômes d’irritation vésicale (pollakiurie, urgenturie) ou d’obstruction (retenue mictionnelle, mictions au gouttes à gouttes). L'interrogatoire doit rechercher du sang dans les urines, des urines troubles ou malodorantes et la nature de toute perte (p. ex., mince et aqueuse ou épaisse et purulente). Les médecins doivent également demander si les patients ont récemment eu des rapports sexuels non protégés, s'ils ont appliqué des substances potentiellement irritantes sur le périnée, s'ils ont eu des manœuvres endo-urétrales (p. ex., cystoscopie Cystoscopie La cystoscopie est l'insertion d'un instrument à fibre optique rigide ou flexible dans la vessie. Les indications comprennent: L'aide au diagnostic des troubles urologiques (p. ex., tumeurs... en apprendre davantage Cystoscopie , sondage urinaire Sondage vésical Une sonde vésicale est nécessaire pour: Obtenir des urines pour examen Mesurer le volume urinaire résiduel Soulager une rétention d'urine ou une incontinence urinaire Délivrer des produits... en apprendre davantage , chirurgie) ou si elles peuvent être enceintes.

La revue des systèmes doit rechercher les symptômes d'une cause possible, comme des douleurs dorsales ou des arthralgies et une irritation oculaire (trouble du tissu conjonctif) et des symptômes gastro-intestinaux, tels qu'une diarrhée (arthrite réactionnelle Arthrites réactionnelles Une arthrite réactionnelle est une spondylarthropathie aiguë qui est habituellement liée à une infection génito-urinaire ou digestive. Les manifestations fréquentes... en apprendre davantage Arthrites réactionnelles ). La revue des aliments ou des boissons qui peuvent provoquer des symptômes est également nécessaire.

La recherche des antécédents médicaux doit permettre de rechercher des infections urinaires antérieures (y compris pendant l'enfance) et toute anomalie connue des voies urinaires, dont des antécédents de calcul urinaire Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement... en apprendre davantage . Comme pour toute pathologie potentiellement infectieuse, des antécédents d'immunodépression (dont le VIH/SIDA) ou une hospitalisation récente sont importants.

Examen clinique

L'examen commence par les signes vitaux, surtout pour noter la présence d'une fièvre.

La peau, les muqueuses et les articulations sont examinées à la recherche de lésions évoquant une arthrite réactionnelle Arthrites réactionnelles Une arthrite réactionnelle est une spondylarthropathie aiguë qui est habituellement liée à une infection génito-urinaire ou digestive. Les manifestations fréquentes... en apprendre davantage Arthrites réactionnelles (p. ex., conjonctivite, ulcérations, vésicules et kératodermie palmoplantaire ainsi qu'autour des ongles, sensibilité articulaire). L'hypochondre est percuté à la recherche d'une douleur au niveau des reins. L'abdomen est palpé à la recherche d'une sensibilité vésicale.

Les femmes doivent avoir un examen pelvien pour détecter une inflammation ou des lésions périnéale et un écoulement vaginal ou cervical (voir Cervicite Cervicite La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col. Les signes peuvent comprendre des pertes vaginales, des saignements vaginaux, et un érythème et une friabilité cervicaux... en apprendre davantage Cervicite ). Les écouvillonnages et montages humide pour les tests des infections sexuellement transmissibles et les frottis vaginaux doivent être prélevés à ce moment plutôt qu’après un 2e examen.

Les hommes doivent avoir un examen externe pour détecter des lésions et un écoulement du pénis; la région sous le prépuce doit être examinée. Les testicules et l'épididyme sont palpés pour détecter une douleur ou un gonflement. Le toucher rectal est réalisé pour palper la prostate et évaluer sa taille, sa consistance et sa sensibilité.

Signes d'alarme

Les signes suivants doivent alerter:

  • Fièvre

  • Douleur de l'hypochondre

  • Manœuvres instrumentales récentes

  • Patients immunodéprimés

  • Épisodes récidivants (y compris les infections fréquentes chez l'enfant)

  • Anomalie connue des voies urinaires

  • Sexe masculin

Interprétation des signes

Certains signes sont très évocateurs (voir tableau Certaines causes de dysurie Certaines causes de dysurie Certaines causes de dysurie ). Chez les jeunes femmes en bonne santé qui présentent une dysurie et des symptômes d'irritation vésicale, la cystite est la cause la plus probable. Un écoulement urétral ou cervical visible suggère une infection sexuellement transmissible Revue générale des infections sexuellement transmissibles Les infections sexuellement transmissibles, également appelées infections sexuellement transmissibles, peuvent être causées par un certain nombre de microrganismes qui varient considérablement... en apprendre davantage . Un écoulement purulent épais est habituellement gonococcique; un écoulement fin ou aqueux est non gonococcique. Une vaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un... en apprendre davantage Revue générale des vaginites et des lésions ulcéreuses dues au virus herpes simplex Herpès génital L'herpès génital est une infection sexuellement transmissible provoquée par l'herpèsvirus humain 1 ou 2. Il entraîne des lésions génitales hémorragiques... en apprendre davantage Herpès génital sont visibles à l'examen clinique. Chez l'homme, une prostate très douloureuse évoque une prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur... en apprendre davantage et un épididyme douloureux, tuméfié évoque une épididymite Épididymite L'épididymite est une inflammation de l'épididyme, parfois accompagnée d'une inflammation du testicule (orchi-épididymite). La douleur et l'augmentation de... en apprendre davantage Épididymite . Les autres signes sont également utiles mais peuvent ne pas suffire pour le diagnostic; p. ex., les femmes qui présentent des signes de vulvovaginite peuvent également avoir une infection urinaire Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins (pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui... en apprendre davantage ou une autre cause de dysurie. Le diagnostic des infections urinaires en fonction des symptômes est moins fiable chez les sujets âgés.

Les signes évocateurs d'infection sont plus préoccupants en présence de signes d'alarme. La fièvre et/ou des douleurs de l'hypochondre font évoquer une pyélonéphrite Pyélonéphrite chronique La pyélonéphrite chronique est une infection à pyogène continue du rein qui ne se manifeste presque exclusivement que chez le patient présentant des anomalies anatomiques... en apprendre davantage . Des infections urinaires fréquentes doivent faire suspecter une anomalie anatomique sous-jacente ou un état d'immunodépression. Les infections nosocomiales (après hospitalisation ou manœuvres instrumentales) font suspecter un pathogène atypique ou résistant.

Examens complémentaires

Aucune approche simple n'est uniformément approuvée. De nombreux médecins prescrivent des antibiotiques de manière préventive pour une cystite sans avoir effectué de tests (même une analyse d’urines) chez les jeunes femmes en bonne santé qui présentent une dysurie classique, une pollakiurie et des urgenturies sans signe d’alarme. D'autres évaluent tous les sujets par un prélèvement d'urine par la méthode du milieu de jet pour examen cytobactériologique. La culture d'urine est recommandée chez les patients présentant des facteurs de risque d'infections multirésistantes. Certains retardent l’ECBU à moins que la bandelette réactive détecte des globules blancs. Chez la femme en âge de procréer, on effectue un test de grossesse (l’infection urinaire pendant la grossesse est un sujet préoccupant car elle peut augmenter le risque d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes). L'écoulement vaginal justifie un montage humide. De nombreux médecins prélèvent systématiquement des prélèvements cervicaux (les femmes) ou urétraux (les hommes), exsudats nécessaires pour les tests maladies sexuellement transmissibles (culture de gonocoque et de Chlamydia ou Polymerase Chain Reaction [PCR]) car de nombreux patients infectés n’ont pas de signes typiques.

Un résultat de > 105 bactéries unités formant-colonie (UFC) unités/mL suggère une infection. Chez les patients symptomatiques, un compte aussi faible que 102 ou 103 UFC indique une infection urinaire. Les globules blancs détectés à l'ECBU alors que les cultures d'urine sont stériles ne sont pas spécifiques et peuvent être observés en cas d'infections sexuellement transmissibles Revue générale des infections sexuellement transmissibles Les infections sexuellement transmissibles, également appelées infections sexuellement transmissibles, peuvent être causées par un certain nombre de microrganismes qui varient considérablement... en apprendre davantage , de vulvovaginite Revue générale des vaginites La vaginite est une inflammation infectieuse ou non de la muqueuse vaginale et parfois de la vulve. Les symptômes comprennent un écoulement vaginal, une irritation, un prurit et un... en apprendre davantage Revue générale des vaginites , de prostatite Prostatite La prostatite correspond à un groupe disparate de troubles prostatique qui se manifeste par une combinaison de symptômes urinaires principalement irritatifs ou obstructifs et de douleur... en apprendre davantage , de tuberculose Tuberculose génito-urinaire Une tuberculose qui se développe en dehors des poumons est habituellement due à une dissémination hématogène. L'infection s'étend parfois directement à... en apprendre davantage Tuberculose génito-urinaire , de tumeur, de néphrite interstitielle Néphrite tubulo-interstitielle La néphrite tubulo-interstitielle est une lésion primitive des tubules rénaux et de l'interstitium qui induit une réduction de la fonction rénale. La forme aiguë... en apprendre davantage Néphrite tubulo-interstitielle ou d'autres causes. Les globules rouges détectés par l'analyse d'urines chez les patients qui n'ont aucun globule blanc et des cultures stériles peuvent être secondaires à un cancer, à un calcul Calculs urinaires Les calculs urinaires sont des particules solides dans l'appareil urinaire. Ils peuvent causer des douleurs, des nausées, des vomissements, une hématurie et, éventuellement... en apprendre davantage , à un corps étranger, à des troubles glomérulaires ou à une récente manœuvre endo-urinaire.

La cystoscopie Cystoscopie La cystoscopie est l'insertion d'un instrument à fibre optique rigide ou flexible dans la vessie. Les indications comprennent: L'aide au diagnostic des troubles urologiques (p. ex., tumeurs... en apprendre davantage Cystoscopie et l'imagerie des voies urinaires Imagerie génito-urinaire Des examens d'imagerie sont souvent utilisés pour évaluer les patients qui présentent des troubles rénaux et urologiques. Une rx abdominale sans agents de contraste radio-opaques est effectuée... en apprendre davantage peuvent être indiquées pour rechercher une obstruction des voies urinaires, des anomalies anatomiques, un cancer ou d'autres problèmes chez les patients qui ne répondent pas à l'antibiothérapie, qui ont des symptômes récidivants ou qui ont une hématurie sans infection. Une fistule rectovésicale doit être évoquée en cas d'infections urinaires Introduction aux infections des voies urinaires Les infections urinaires peuvent être classées en deux catégories, les infections urinaires hautes, qui concernent les reins (pyélonéphrite) et les infections urinaires basses, qui... en apprendre davantage ou d'infections polymicrobiennes chez les sujets de sexe masculin. Les femmes enceintes, les hommes, les patients âgés et les patients qui présentent une dysurie prolongée ou récidivante requièrent davantage d'attention et une investigation plus approfondie.

Traitement de la dysurie

Le traitement est dirigé contre la cause. De nombreux médecins ne traitent pas la dysurie chez la femme qui ne présente pas de signes d'alarme lorsqu'aucune cause n'est évidente à l'examen clinique et à l'analyse d'urines. Si le traitement est décidé, un cycle de 3 jours de triméthoprime/sulfaméthoxazole, nitrofurantoïne ou fosfomycine est recommandé. Parce qu'elles peuvent causer une tendinopathie, les fluoroquinolones ne doivent autant que possible pas être utilisées pour les infections des voies urinaires non compliquées; pour éviter une résistance, les fluoroquinolones ne doivent être utilisées que si d'autres médicaments ne peuvent pas être utilisés ou en cas d'infection grave. Certains donnent un traitement probabiliste de maladies sexuellement transmissibles chez l’homme qui présente des résultats non spécifiques; d'autres attendent le résultat des tests de dépistage des maladies sexuellement transmissibles, en particulier chez les patients fiables.

Une dysurie aiguë, intolérable due à une cystite Cystite Les infections urinaires bactériennes peuvent affecter l'urètre, la prostate, la vessie ou les reins. Les symptômes d'infection urinaire sont tous inconstants et comprennent... en apprendre davantage peut être assez soulagée par de la phénazopyridine 100 à 200 mg par voie orale 3 fois/jour pendant les 24 à 48 premières heures. Ce médicament colore les urines en rouge-orangée et peut tâcher les sous-vêtements; le patient doit être averti afin de ne pas confondre cet effet avec une aggravation de l'infection ou une hématurie. Une infection urinaire haute compliquée nécessite 10 à 14 jours de traitement par un antibiotique efficace contre les microrganismes Gram négatifs, en particulier Escherichia coli.

Points clés

  • La dysurie n'est pas toujours provoquée par une infection vésicale.

  • Les infections sexuellement transmissibles et le cancer doivent également être envisagés.

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