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Néphropathie associée au VIH

Par

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Dernière révision totale juil. 2021| Dernière modification du contenu juil. 2021
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La néphropathie associée au VIH est caractérisée par des signes cliniques similaires à ceux de la glomérulosclérose segmentaire et focale et souvent à ceux de la biopsie de la collapsing glomerulopathy (une variante de glomérulosclérose segmentaire et focale).

La néphropathie associée au VIH, un type de syndrome néphrotique Revue générale des syndromes néphrotiques Le syndrome néphrotique correspond à l'excrétion de protéine > 3 g/jour du fait d'une glomérulonéphrite associée à un œdème et une hypoalbuminé... en apprendre davantage semble plus fréquente chez les patients de race noire infectés par le VIH et qui sont utilisateurs de drogues injectables ou ont été peu compliant à la thérapie antirétrovirale. L'infection des cellules rénales par le VIH y contribue.

Diagnostic

  • Biopsie rénale

La néphropathie associée au VIH est suspectée devant un syndrome néphrotique ou une néphropathie au cours d'un SIDA ou en cas de symptômes du SIDA. La néphropathie associée au VIH doit être distinguée de nombreux autres troubles qui ont une fréquence plus élevée chez le patient infecté par le VIH et qui entraînent une néphropathie, comme la microangiopathie thrombotique (syndrome hémolytique-urémique Syndrome hémolytique et urémique Le syndrome hémolytique et urémique est un trouble aigu fulminant caractérisé par une thrombopénie, une anémie hémolytique microangiopathique et une lé... en apprendre davantage Syndrome hémolytique et urémique et purpura thrombotique thrombopénique Purpura thrombotique thrombopénique Le purpura thrombotique thrombopénique est un trouble aigu, fulminant, caractérisé par une thrombopénie, une anémie hémolytique et une microangiopathie. Les autres... en apprendre davantage Purpura thrombotique thrombopénique ), la glomérulonéphrite à complexes immuns et la néphrite interstitielle induite par les médicaments (indinavir, ritonavir) et la rhabdomyolyse Rhabdomyolyse La rhabdomyolyse est un syndrome clinique comportant une dégradation du tissu musculaire squelettique. La symptomatologie comprend une faiblesse musculaire, des myalgies et des urines brun-rougeâ... en apprendre davantage (due aux statines).

L'échographie, lorsqu'elle est réalisée, montre que les reins sont agrandis et fortement échogènes.

Une biopsie rénale est généralement effectuée. La microscopie optique montre un collapsus capillaire de gravité variable (collapsing glomerulopathy) et différents degrés d'augmentation de la matrice mésangiale. Les cellules tubulaires montrent des anomalies dégénératives et une atrophie tubulaire ou une dilatation microcytaire. Un infiltrat interstitiel par des cellules immunitaires, une fibrose et des œdèmes sont fréquents. Des inclusions réticulaires tubulaires, similaires à celles du lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les... en apprendre davantage Lupus érythémateux disséminé , se trouvent dans les cellules endothéliales, mais sont aujourd'hui rares du fait de la plus grande efficacité du traitement anti-VIH.

Une pression artérielle normale et la persistance de reins gros permettent de différencier la néphropathie associée au VIH de la glomérulonéphrite segmentaire et focale.

Traitement

  • Traitement antirétroviral très actif (HAART, Highly active antiretroviral therapy) et inhibiteurs de l'ECA

La surveillance de l'infection au VIH permet d'atténuer les lésions rénales; en fait, la néphropathie associée au VIH est rare chez les patients qui prennent un traitement antirétroviral très actif en cas d'infection au VIH bien contrôlée. Les inhibiteurs de l'ECA présentent probablement un certain intérêt. Le rôle des corticostéroïdes n'est pas bien défini. Dans certains centres, les résultats après transplantation rénale Transplantation rénale La transplantation rénale est le type de transplantation d'organe (solide) le plus fréquent. (Voir aussi Revue générale des transplantations.) L'indication principale en faveur de... en apprendre davantage ont été excellents.

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