Rétronychie

La rétronychie est une forme moins fréquente de paronychie, laquelle est une infection des tissus péri-unguéaux. Les symptômes aigus comprennent des douleurs, une inflammation du pli proximal de l'ongle, une xanthonychie, une onycholyse et du tissu de granulation. La rétronychie chronique est caractérisée par une onycholyse et un empilement de couches d'ongle. Le diagnostic est clinique. Le traitement varie selon le stade et peut comprendre des corticostéroïdes ou l'ablation des ongles.

Dans la rétronychie, l'ongle proximal est noyé dans le pli de l'ongle proximal avec perte de l'alignement normal de la matrice de l'ongle et de l'ongle. La croissance du nouvel ongle repousse l'ancien ongle vers le haut, ce qui entraîne l'empilement de plusieurs générations d'ongle.

La rétronychie affecte le plus souvent les grands ongles des pieds. Elle est causée par des microtraumatismes répétés sur l'ongle, le plus souvent dus au port de chaussures serrées ou à des activités qui induisent un traumatisme de l'ongle.

Au stade aigu, la rétronychie est douloureuse et se manifeste par une inflammation du pli proximal de l'ongle, une coloration jaune ou blanche de l'ongle (xanthonychie) et la formation de tissu de granulation. Les signes cliniques qui permettent de différencier la rétronychie de la paronychie comprennent la présence d'une xanthonychie et d'un gonflement des plis unguéaux proximaux plutôt que des plis latéraux, car les plis latéraux sont beaucoup moins touchés dans la rétronychie que dans la paronychie.

Rétronychie aiguë

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Cette photo montre une rétronychie aiguë, avec une inflammation proximale du pli de l'ongle et une coloration jaune de l'ongle (xanthonychie). La formation de tissu de granulation est suggérée par un gonflement du pli proximal de l'ongle sans purulence. Les plis latéraux des ongles ne sont pas touchés de manière significative parce que le traumatisme est principalement situé au niveau du pli proximal de l'ongle et de la matrice de l'ongle sous-jacent. La paronychie aiguë implique souvent les plis latéraux des ongles.

Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.

Retronychie aiguë (gros orteil)

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Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.

Au stade chronique, l'inflammation se résout, mais l'ongle s'épaissit et peut se séparer du lit de l'ongle (onycholyse). Les couches d'ongles peuvent s'empiler et la cuticule manquer.

Rétronychie chronique

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Cette photo montre une rétronychie chronique. La rougeur, le gonflement et la sensibilité du pli de l'ongle permettent de le différencier d'une onycholyse non compliquée. La cuticule est absente.

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Rétronychie chronique (gros orteils)

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Le diagnostic de rétronychie est clinique. La coloration périodique à l'acide de Schiff (PAS) ou les cultures de l'ongle sont souvent négatives. Bien que l'ongle lui-même puisse être positif au PAS si l'ongle est analysé après son ablation, l'onychomycose n'est souvent pas le problème primitif et est plutôt secondaire à un traumatisme de l'ongle qui a provoqué un lésion et une inflammation. Le diagnostic comprend la mise en évidence de l'ongle en couches, l'absence de cuticule (dans les cas chroniques) et l'absence de débris sous-unguéaux.

(Voir aussi Paronychie aiguë et Paronychie chronique.)