Myiase cutanée

Une source courante de myiase furonculeuse est la mouche oestride. Les espèces de mouches à viande comprennent Dermatobia hominis, originaire d'Amérique du Sud et d'Amérique centrale et la cause la plus fréquente de myiase furonculeuse chez les voyageurs revenant aux États-Unis, Cordylobia anthropophaga (en Afrique subsaharienne), diverses espèces de Cuterebra (en Amérique du Nord), et les espèces de Wohlfahrtia (en Amérique du Nord, Europe et Pakistan) (1). Beaucoup de mouches ne pondent pas leurs œufs sur l'espèce humaine mais sur d'autres insectes (p. ex., les moustiques) ou sur des objets (p. ex., du linge qui sèche) qui peuvent ensuite entrer en contact avec la peau humaine. Les œufs éclosent sur la peau et donnent naissance à des larves, qui s'enfoncent par la suite dans la peau et se développent par étapes successives (stades) en larves matures; les larves matures peuvent atteindre 1 à 2 cm de long, suivant les espèces. Si l'infestation n'est pas traitée, les larves sortent finalement par la peau et tombent sur le sol pour poursuivre leur cycle évolutif.

Les symptômes typiques comprennent du prurit, une sensation de mouvement, et parfois une douleur lancinante. La lésion initiale peut ressembler à une morsure d'arthropode ou à un furoncle bactérien mais elle peut en être différentiée par la présence d'un point central avec un écoulement sérosanglant; parfois une petite partie de l'extrémité de la larve est visible. Les lésions dues à D. hominis sont plus fréquentes sur le visage, le cuir chevelu, et les extrémités, alors que celles dues à C. anthropophaga se produisent généralement dans les zones couvertes par les vêtements et apparaissent sur la tête, le cou et le dos.

Il n'existe pas d'approche thérapeutique standardisée unique, mais elle implique généralement des techniques occlusives ou l'administration d'agents toxiques pour le ver ou les larves, suivies d'un retrait manuel (2). L'approche varie en fonction de la disponibilité des interventions. La prise en charge expectative est déconseillée en raison du risque de contrôle larvaire inadéquat et d'inflammation locale intense, pouvant entraîner une infection secondaire.

Étant donné que les larves ont besoin d'oxygène atmosphérique, la production d'une hypoxie localisée par occlusion de l'ouverture cutanée (p. ex., application de vaseline ou d'un film adhésif transparent) peut les amener à partir ou au moins à se rapprocher de la surface, facilitant le retrait manuel (3). Les nombreuses méthodes occlusives comprennent l'utilisation de vaseline, de films adhésifs transparents, de vernis à ongles, de lard ou d'une pâte de tabac. Une dose d'ivermectine orale ou d'ivermectine appliquée par voie topique peut tuer les larves ou induire leur migration. Il est possible d'extraire les larves par une petite incision sous anesthésie locale.

Myiases des plaies

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Cette larve est adjacente à une plaie ulcérée.

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La myiase des plaies désigne l'infestation de plaies ou d'ulcères préexistants, avec des asticots visibles (le plus souvent issus de mouches vertes ou noires mais pas de mouches domestiques communes) se nourrissant de tissus nécrotiques ou sains. Les plaies ouvertes et les muqueuses, en particulier chez les sujets sans domicile fixe, chez ceux qui ont un trouble de la consommation d'alcool et chez toute personne qui présente des conditions d'hygiène inférieures aux normes, peuvent être infestées par des larves de mouches, le plus souvent de mouches à vis, mais aussi parfois de mouches vertes ou noires.

Le traitement des myiases des plaies comprend habituellement une irrigation et un débridement manuel.

La myiase migratoire (également appelée myiase rampante) désigne l'infestation causée par le mouvement de larves de diptères à travers la peau, produisant des tracés serpigineux et migrateurs. Les espèces les plus courantes sont Gasterophilus intestinalis et les espèces Hypoderma. Ces mouches infestent généralement le bétail, notamment les chevaux et les bovins. Les sujets s'infestent par contact avec des animaux infestés ou, moins souvent, directement par la ponte d'œufs sur leur peau.

La présentation clinique de la myiase migratrice est distincte de celle de la myiase furonculeuse et de la myiase des plaies. Les larves de ces mouches s'enfouissent sous la peau, provoquant des lésions érythémateuses, prurigineuses et progressives. Ces lésions peuvent être confondues avec la larva migrans cutanée; cependant, les larves de mouches sont beaucoup plus grosses que les nématodes, et les lésions résultant des larves de mouches s'étendent beaucoup plus lentement et persistent beaucoup plus longtemps que les lésions de la larva migrans cutanée (1).

Le diagnostic est principalement clinique et repose sur l'aspect caractéristique des tracés migrateurs et est soutenu par l'historique d'exposition (en particulier l'exposition au bétail). Le traitement de la myiase migratoire est similaire à celui de la myiase furonculeuse.