Revue générale de dermatophytoses

La symptomatologie des dermatophytoses est variable selon la localisation (peau, cheveux, ongles). La teigne est nommée en fonction de la partie du corps affectée (p. ex., la teigne des pieds est une infection des pieds, la teigne des plis (de l'aine) est une infection des plis inguinaux/cruraux). La virulence du microrganisme, la susceptibilité de l'hôte et l'hypersensibilité déterminent la gravité de la présentation.

Le plus souvent, il n'y a que peu ou pas d'inflammation; les lésions asymptomatiques ou modérément prurigineuses avec un bord desquamant, légèrement surélevé peuvent régresser et récidivent par intermittence.

Les manifestations des infections dermatophytes incluent généralement:

• Des plaques érythémateuses annulaires et squameuses avec un éclaircissement central et un bord surélevé actif sur la peau glabre (p. ex., tinea corporis)

• Du prurit, des lésions blanchâtres, macérées et parfois fissurées dans les zones intertrigineuses (p. ex., teigne des plis, certaines formes de teigne des pieds)

• Une alopécie en plaques avec desquamation et possible inflammation du cuir chevelu (p. ex., tinea capitis [teigne du cuir chevelu])

• Une anomalie de coloration distale ou latérale des ongles, un épaississement et une onycholyse dans l'onychomycose, des débris sous-unguéaux

La chronicité et la récurrence sont fréquentes pour tous les types d'infection dermatophyte.

Parfois, l'inflammation est plus sévère et se manifeste comme une éruption vésiculeuse, voire bulleuse (habituellement au niveau du pied) ou comme une atteinte inflammatoire et œdémateuse du cuir chevelu (kérion). Les lésions infectieuses chroniques ou modifiées par les glucocorticoïdes (également appelées tinea incognito [teigne incognito]) peuvent ne pas présenter les caractéristiques classiques.

• Principalement l'examen clinique

• Montage humide sous hydroxyde de potassium

Le diagnostic de dermatophytose repose sur l'aspect clinique et la localisation de l'infection et il peut être confirmé par la mise en évidence des filaments dans les squames cutanées obtenues par grattage et montage humide sous hydroxyde de potassium ou par culture des cheveux prélevés. Pour le montage humide par KOH pour les ongles, la zone affectée de la plaque unguéale (rognures d'ongles), et non pas les débris sous-unguéaux, doit être parée et testée.

Pour l'onychomycose, le test le plus sensible est la coloration à l'acide périodique Schiff des rognures d'ongles.

L'identification des microrganismes spécifiques par la culture n'est pas nécessaire, sauf en cas d'infection du cuir chevelu (où une source animale peut être identifiée et traitée) et d'infection de l'ongle (qui peut être due à un non dermatophyte). La culture peut également être utile lorsque l'inflammation et l'infection bactérienne superposées sont sévères et/ou accompagnées d'une alopécie.

Le diagnostic différentiel des dermatophytoses comprend les suivants:

• Folliculite décalvante (une alopécie cicatricielle rare dans laquelle une plaque d'alopécie comportant des pustules s'agrandit)

• Pyodermites bactériennes

• Entités entraînant une alopécie cicatricielle, comme le lupus érythémateux discoïde, le lichen plan (lichen planopilaris) et la pseudo-pelade

• Cellulite disséquante

• Psoriasis inverse

• Autre intertrigo (p. ex., ceux causés par des espèces de Candida)

• Érythrasma

• Lymphome cutané à cellules T (mycosis fongoïde)

• Dermatites allergiques ou irritatives de contact

• Érythème migrant (particulièrement dans les cas qui présentent un éclaircissement central étendu)

Les caractéristiques en faveur du diagnostic de teigne par rapport à d'autres diagnostics incluent la présence de lésions annulaires caractéristiques avec desquamation périphérique et éclaircissement central, la localisation sur des sites typiques (p. ex., tronc, aine, pieds, mains), le syndrome « deux pieds-une main » (c'est-à-dire des infections fongiques sur les deux pieds mais une seule main), et une préparation au KOH positive lors des tests diagnostiques.

• Antifongiques locaux ou oraux

Les antimycosiques topiques sont généralement suffisants pour les infections mycosiques (voir tableau Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles). La terbinafine topique en vente libre est fongicide et permet de raccourcir la durée du traitement. L'éconazole ou le ciclopirox topiques peuvent être préférés si une infection candidosique ne peut être exclue. D'autres traitements topiques appropriés en vente libre sont le clotrimazole et le miconazole.

Les antimycosiques oraux (p. ex., la terbinafine, l'itraconazole) sont utilisés dans la plupart des infections des ongles et du cuir chevelu, les infections cutanées résistantes et chez les patients ne voulant pas ou incapables de suivre des traitements topiques prolongés; les doses et la durée diffèrent selon le site de l'infection. Pour le traitement des infections fongiques des ongles, voir Traitement de l'onychomycose.

Dans le cas des agents antifongiques oraux, la terbinafine et l'itraconazole, des tests hépatiques de base et périodiques sont généralement recommandés si le traitement se prolonge au-delà de 4 semaines, car des anomalies hépatiques cliniquement significatives sont rares mais peuvent survenir (1). La toxicité hépatique est plus probable en cas de traitement prolongé et chez les patients ayant une maladie hépatique préexistante.

Les vernis à ongles peuvent être une option raisonnable pour contrôler l'onychomycose. Les taux de guérison complète sont généralement faibles ainsi que les effets secondaires; cependant, les vernis à ongles peuvent être utiles pour améliorer l'apparence des ongles affectés et réduire l'épaississement des ongles pour faciliter le fait de couper les ongles.