Les kératoacanthomes sont des nodules arrondis, fermes, habituellement de couleur chair avec des bords en pente raide et un cratère central caractéristique contenant un matériel kératinique; ils régressent habituellement spontanément, mais certains peuvent correspondre à une forme bien différenciée de carcinome malpighien. Le diagnostic repose sur la biopsie ou l'excision. Le traitement est la chirurgie ou les injections de méthotrexate ou de 5-fluorouracile.
Les kérato-acanthomes sont des tumeurs cutanées en forme de dôme à croissance rapide, présentant un cratère central rempli de kératine. Ils surviennent le plus souvent dans les zones exposées au soleil chez les personnes âgées (1). Il existe une prédilection masculine. (Voir aussi Revue générale des cancers cutanés.)
Un kératoacanthome est un nodule rond et ferme avec des bords fortement inclinés et un cratère central caractéristique.
Photo fournie par Thomas Habif, MD.
Cette photo montre un grand kératoacanthome sur la main d'un patient.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Référence générale
1. Kwiek B, Schwartz RA. Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol.2016 Jun;74(6):1220-33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.033. Epub 2016 Feb 4. PMID: 26853179.
Étiologie du kératoacanthome
Historiquement, les kératoacanthomes ont été considérés comme une variante des carcinomes épidermoïdes cutanés (1). Les avis sont partagés sur la question de savoir si les kérato-acanthomes sont une lésion bénigne, une variante du carcinome épidermoïde (CE) bien différencié ou une entité limite, car ils partagent des caractéristiques cliniques et histopathologiques avec le carcinome épidermoïde et, dans de rares cas, peuvent être agressifs.
Contrairement à la plupart des carcinomes épidermoïdes, les kérato-acanthomes ont tendance à régresser ou à involuer. Ils peuvent également avoir une base génétique différente impliquant l'activation de voies apoptotiques (2).
Références pour l'étiologie
1. Tisack A, Fotouhi A, Fidai C, et al. A clinical and biological review of keratoacanthoma. Br J Dermatol. 2021 Sep;185(3):487-498. doi: 10.1111/bjd.20389. Epub 2021 Jun 14. PMID: 33864244.
2. Nirenberg A, Steinman H, Dixon A. Keratoacanthoma: Update on the Debate. Am J Dermatopathol. 2021 Apr 1;43(4):305-307. doi: 10.1097/DAD.0000000000001872. Erratum in: Am J Dermatopathol. 2021 Dec 1;43(12):1006. doi: 10.1097/DAD.0000000000001983. PMID: 33395044.
Symptomatologie du kératoacanthome
Sa croissance est rapide. En général, la lésion atteint sa taille maximale, généralement de 1 à 3 cm mais parfois > 5 cm, en 1 ou 2 mois. Les sites fréquents sont les zones exposées au soleil : le visage, les avant-bras et le dos des mains.
L'involution spontanée peut débuter en quelques mois, mais l'involution ne se produit pas systématiquement.
Diagnostic du kératoacanthome
Biopsie ou exérèse
Comme on ne peut pas compter sur l'involution spontanée de cette lésion, une biopsie ou une exérèse est recommandée.
Traitement du kératoacanthome
Chirurgie ou injections de méthotrexate ou de 5-fluorouracile
L'involution spontanée peut laisser des cicatrices importantes; la chirurgie ou les injections intralésionnelles de méthotrexate ou de 5-fluorouracile donnent généralement de meilleurs résultats esthétiques, et l'excision permet une confirmation histologique du diagnostic.
L'excision chirurgicale est associée à un taux de guérison très élevé et à un faible risque de récidive (1).
Référence pour le traitement
1. Moss M, Weber E, Hoverson K, et al. Management of Keratoacanthoma: 157 Tumors Treated With Surgery or Intralesional Methotrexate. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):877-883. doi: 10.1097/DSS.0000000000001739. PMID: 30608293.
Prévention du kératoacanthome
Comme le risque de kérato-acanthome peut augmenter avec l'exposition croissante aux rayons ultraviolets (UV), un certain nombre de mesures sont souvent recommandées pour limiter l'exposition (p. ex., mesures d'évitement du soleil, port de vêtements de protection, utilisation de crème solaire). Pour plus d'informations détaillées, voir Prévention des effets de l'exposition au soleil.
