Dents fracturées et avulsées

Fracture des dents

Les fractures sont divisées selon la profondeur en celles qui

• Ne touchent que l'émail

• Exposent la dentine

• Exposent la pulpe

Si la fracture n'implique que l'émail, les patients remarquent des bords rugueux ou tranchants mais sont par ailleurs asymptomatiques. Le traitement dentaire pour lisser les bords et améliorer l'apparence est facultatif.

Si la dentine est exposée mais pas la pulpe dentaire, les patients présentent habituellement une sensibilité à l'air et à l'eau froids. Le traitement consiste en un analgésique léger et l'adressage à un dentiste. Le traitement dentaire consiste en la restauration de la dent par une résine composite (obturation blanche) ou, si la fracture est étendue, une couronne dentaire, pour couvrir la dentine exposée.

Si la pulpe est exposée (indiquée par un saignement de la dent) ou si la dent est mobile, la consultation dentaire est urgente. Le traitement dentaire implique habituellement un traitement canalaire.

Les fractures radiculaires et les fractures alvéolaires ne sont pas visibles, mais la dent (ou plusieurs dents) peut être mobile. La consultation dentaire est également urgente pour la stabilisation par collage d'un arc orthodontique ou de fibres de polyéthylène sur plusieurs dents adjacentes (1).

Avulsion dentaire

Les dents de lait avulsées ne sont pas replacées car elles vont généralement se nécroser, puis s'infecter. Elles peuvent aussi s'ankyloser et donc ne pas s'exfolier, interférant ainsi avec l'éruption de la dent définitive.

Lorsqu'une dent définitive est expulsée, le patient doit la replacer immédiatement dans son alvéole (en la manipulant uniquement par la couronne) et chercher un dentiste pour la stabiliser. Si cela est impossible, la dent doit être maintenue immergée dans une solution physiologique ou dans du lait, ou enveloppée dans une serviette en papier humide et amenée à un dentiste pour la replacer et la stabiliser. Si ces substances ne sont pas disponibles et que le patient est conscient et ne risque pas d'inhaler la dent, la dent peut être placée dans la bouche du patient pendant le transport vers un cabinet dentaire. La dent peut être rincée doucement avec de l'eau froide pendant au maximum 10 s si elle est sale mais elle ne doit pas être frottée sous peine de perdre des fibres ligamentaires parodontales viables, qui favorisent une réinsertion de qualité.

En outre, si la dent est entrée en contact avec la saleté, le statut vaccinal contre le tétanos doit être évalué. Si la dent avulsée ne peut pas être retrouvée, elle peut avoir été inhalée, intégrée dans les tissus mous ou avalée. Une radiographie de thorax peut être nécessaire pour exclure une inhalation, mais une dent avalée est inoffensive.

Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas systématiquement recommandés après réimplantation de dents permanentes avulsées chez des patients en bonne santé (2).

Une dent partiellement avulsée qui est repositionnée et stabilisée rapidement sera habituellement définitivement conservée. Une dent complètement avulsée peut être conservée de façon permanente en cas de replacement dans l'alvéole avec un minimum de manipulation dans un délai de 30 min à 1 h. Les avulsions partielles et complètes exigent habituellement au final un traitement canalaire parce que le tissu pulpaire devient nécrotique. Quand on retarde la réimplantation de plus de 1 h, la probabilité de réussite à long terme diminue et une résorption radiculaire se produit finalement (1). La rétention à long terme des dents réimplantées a un taux de survie imprévisible.

Références

1. 1. Ogle OE. Controversies in Dental Traumatology. Dent Clin North Am. 2024;68(1):151-165. doi:10.1016/j.cden.2023.07.011

2. 2. Bourgeois J, Carvalho JC, De Bruyne M, Declerck D, Eloot A, Leroy R. Antibiotics at replantation of avulsed permanent teeth? A systematic review. J Evid Based Dent Pract. 2022;22(2):101706. doi:10.1016/j.jebdp.2022.101706