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Pulpite

Par

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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La pulpite est l'inflammation de la pulpe dentaire résultant de l'évolution des caries non traitées, de traumatismes ou de restaurations iatrogènes. Son symptôme principal est la douleur. Le diagnostic repose sur les signes cliniques et les rx et les tests de vitalité de la pulpe. Le traitement consiste dans l'élimination des tissus cariés et la restauration de la dent délabrée. Il est parfois nécessaire de procéder à un traitement des canaux dentaires ou à l'extraction de la dent.

Une pulpite peut être observée lorsque

La pulpite est désignée comme

  • Réversible: la pulpite débute comme une inflammation limitée, et la dent peut être conservée par une simple obturation.

  • Irréversible: le gonflement à l'intérieur de la cavité dentinaire rigide compromet la circulation pulpaire induisant la nécrose qui précède les premiers stades infectieux.

Complications

Les séquelles infectieuses peuvent évoluer en parodontites Parodontite La parodontite est une maladie chronique inflammatoire buccale qui détruit progressivement l'appareil de support des dents. Elle se présente généralement comme une aggravation de la gingivite... en apprendre davantage Parodontite apicales, abcès périapicaux, cellulite Cellulite La cellulite est une infection bactérienne aiguë de la peau et des tissus sous cutanés, le plus souvent, provoquée par les streptocoques ou plus rarement les staphylocoques. La symptomatologie... en apprendre davantage Cellulite , et (rarement) ostéomyélite Ostéomyélite L'ostéomyélite est l'inflammation et la destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons. Les symptômes habituels sont des douleurs osseuses localisées avec des... en apprendre davantage Ostéomyélite des maxillaires. La propagation de l'infection depuis les dents maxillaires peut induire une sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus de la face due à des infections virales, bactériennes et mycosiques ou à des réactions allergiques. Les symptômes comprennent une obstruction et une... en apprendre davantage Sinusite purulente, une méningite Revue générale des méningites La méningite est une inflammation des méninges et de l'espace sous-arachnoïdien. Elle peut résulter d'infections, d'autres troubles, ou de réactions aux médicaments. La gravité et l'acuité sont... en apprendre davantage , un abcès cérébral Abcès cérébral Un abcès cérébral est une collection de pus à l'intérieur du cerveau. Les symptômes comprennent des céphalées, une léthargie, de la fièvre et des déficits neurologiques focaux. Le diagnostic... en apprendre davantage Abcès cérébral , une cellulite orbitaire Cellulite préseptale et orbitaire La cellulite préseptale (cellulite périorbitaire) est l'infection de la paupière et de la peau avoisinante en avant du septum orbitaire. La cellulite orbitaire est une infection des tissus orbitaires... en apprendre davantage Cellulite préseptale et orbitaire , voire une thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux La thrombose du sinus caverneux est une thrombose typiquement septique très rare du sinus caverneux, généralement provoquée par des furoncles du nez ou une sinusite bactérienne. La symptomatologie... en apprendre davantage .

Symptomatologie de la pulpite

Dans la pulpite réversible, la douleur se manifeste quand un stimulus (habituellement le froid ou le sucré) est appliqué sur la dent. À l'arrêt du stimulus, la douleur cesse en 1 à 2 s.

Dans la pulpite irréversible, la douleur apparaît spontanément ou persiste quelques minutes après arrêt du stimulus (généralement la chaleur, moins fréquemment le froid). Les patients ont couramment des difficultés à localiser la dent causale, confondant parfois une origine à l'arcade maxillaire ou mandibulaire (sans confondre cependant, les secteurs gauche ou droit de la bouche). Par la suite, la douleur peut s'interrompre pour quelques jours du fait de la nécrose pulpaire. Lorsque la nécrose pulpaire est complète, la pulpe ne réagit plus au chaud ou au froid, mais elle réagit souvent à la percussion. Lorsqu'une pathologie infectieuse apparaît et s'étend au niveau des tissus périapicaux, la dent devient très sensible à la pression et à la percussion. Un abcès périapical (dentoalvéolaire) soulève la dent dans son alvéole et le patient la ressent "plus haute" quand il mord.

Diagnostic de la pulpite

  • Bilan clinique

  • Parfois, rx dentaires

Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique qui utilise des stimuli (application de chaleur, de froid et/ou percussion). Les dentistes peuvent également utiliser un testeur électrique pulpaire, qui indique si la pulpe est vivante sans cependant indiquer si elle est en bonne santé. Si le patient ressent la petite décharge électrique libérée à la dent, la pulpe est vivante.

La rx peut permettre de déterminer si l'inflammation s'est étendue au-delà de l'apex et également d'exclure tout autre diagnostic.

Traitement de la pulpite

  • La perforation et l'obturation pour la pulpite réversible

  • Le traitement du canal et la pose d'une couronne ou l'extraction pour pulpite irréversible

  • Antibiotiques (p. ex., amoxicilline ou clindamycine) pour une infection qui ne peut être résolue par des mesures locales

Dans la pulpite réversible, la vitalité de la pulpe peut être conservée lorsque la dent est traitée, habituellement en éliminant les tissus carieux puis en obturant la cavité.

La pulpite irréversible et ses complications nécessitent un traitement endodontique (des canaux radiculaires) ou une extraction dentaire. Dans un traitement endodontique, une ouverture (cavité d'accès) est réalisée dans la dent et la pulpe est retirée. Les canaux radiculaires sont nettoyés, mis en forme puis obturés avec du gutta-percha. Après un traitement du canal radiculaire, la guérison est observée cliniquement par la disparition des symptômes et, radiologiquement par la réapparition au bout de plusieurs mois de l'os alvéolaire dans la zone radioclaire péri-apicale. Lorsque le patient présente les signes systémiques d'infection (p. ex., fièvre), un antibiotique oral est prescrit (amoxicilline 500 mg toutes les 8 heures; en cas d’allergie à la pénicilline, clindamycine 150 mg ou 300 mg toutes les 6 heures). Lorsque les symptômes persistent ou s'aggravent, le traitement endocanalaire est habituellement repris au cas où un canal n'aurait pas été traité, mais d'autres diagnostics différentiels doivent être envisagés (p. ex., dysfonctionnement temporomandibulaire, fracture de la dent, trouble neurologique).

Très rarement, un emphysème sous-cutané ou médiastinal apparaît après l'utilisation d'air comprimé (seringue à air ou turbine) lors du traitement des canaux dentaires ou lors d'une extraction. Ces appareils peuvent injecter de l'air autour de l'alvéole et disséquer les plans aponévrotiques. L'apparition rapide d'une tuméfaction de la mandibule et du cou, avec crépitement caractéristique à la palpation, permet le diagnostic. Généralement, un traitement n'est pas nécessaire, bien que des antibiotiques soient parfois administrés en prophylaxie.

Points clés de la pulpite

  • La pulpite est une inflammation de la pulpe dentaire résultant de cavités profondes, de traumatismes ou de restaurations dentaires importantes.

  • Parfois, une infection se développe (p. ex., abcès périapical, cellulite, ostéomyélite).

  • La pulpite peut être réversible ou irréversible.

  • Dans pulpite réversible, la pulpe n'est pas nécrotique, un stimulus froid ou sucré provoque une douleur qui dure généralement 1 ou 2 s, et la réparation ne nécessite que le forage et le remplissage.

  • Dans la pulpite irréversible, la pulpe se nécrose, le stimulus (souvent la chaleur) provoque une douleur qui dure généralement quelques minutes et un traitement du canal radiculaire ou une extraction sont nécessaires.

  • La nécrose pulpaire est un stade ultérieur de pulpite irréversible; la pulpe ne répond pas au chaud ou au froid, mais elle répond souvent à la percussion, et un traitement canalaire ou une extraction sont nécessaires.

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