On estime à 1 à 3/100 000 les jeunes athlètes présumés sains présentant une tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire (TV) La tachycardie ventriculaire correspond par définition au minimum à ≥ 3 extrasystoles consécutives à une fréquence ≥ 120 battements/minute. Les symptômes dépendent de la durée de la tachycardie... en apprendre davantage ou une fibrillation ventriculaire Fibrillation ventriculaire La fibrillation ventriculaire est une arythmie ventriculaire totalement anarchique sans contraction cardiaque efficace. Elle entraîne rapidement une perte de connaissance et le décès du patient... en apprendre davantage 
soudaine et mourant subitement lors d'un effort. Les sujets de sexe masculin sont atteints jusqu'à 10 fois plus souvent. Les joueurs de basket et de football américain aux États-Unis et les joueurs de football en Europe pourraient être à plus haut risque (1, 2 Références générales On estime à 1 à 3/100 000 les jeunes athlètes présumés sains présentant une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire soudaine et mourant subitement lors d'un effort. Les sujets... en apprendre davantage ).
Chez les jeunes sportifs, la mort subite cardiaque a de nombreuses causes (voir tableau Causes de mort subite cardiovasculaire chez les jeunes sportifs Causes de mort subite cardiovasculaire chez les jeunes sportifs On estime à 1 à 3/100 000 les jeunes athlètes présumés sains présentant une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire soudaine et mourant subitement lors d'un effort. Les sujets... en apprendre davantage ), mais la plus fréquente est
La commotio cordis (tachycardie ventriculaire ou fibrillation soudaine après un coup au niveau de la région précordiale) est un risque chez les athlètes qui ont des parois thoraciques fines et souples même si aucun trouble cardiovasculaire n'est présent. Le choc peut être dû à un projectile de force modérée (p. ex., base-ball, palet de hockey, balle de Lacrosse) ou à l'impact avec un autre joueur pendant une phase vulnérable de repolarisation myocardique.
D'autres causes comprennent les syndromes héréditaires de troubles du rythme (p. ex., syndrome du QT long Syndrome du QT long et torsades de pointes Les torsades de pointes sont une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe survenant chez le patient présentant un allongement pathologique de l'intervalle QT. La tachycardie... en apprendre davantage , syndrome de Brugada Syndrome de Brugada Le syndrome de Brugada est un trouble héréditaire de l'électrophysiologie cardiaque cause d'un risque accru de syncope et de mort subite. (Voir aussi Revue générale des troubles du rythme.)... en apprendre davantage ). Certains jeunes sportifs décèdent par rupture d'anévrisme aortique Revue générale des anévrismes de l'aorte Les anévrismes sont des dilatations anormales des artères dues à une faiblesse de la paroi artérielle. Les causes fréquentes sont l'HTA, l'athérosclérose, les infections, les traumatismes et... en apprendre davantage 
(syndrome de Marfan Syndrome de Marfan Le syndrome de Marfan est dû à des anomalies du tissu conjonctif, induisant des pathologies oculaires, squelettiques et cardiovasculaires (p. ex., dilatation de l'aorte ascendante, qui peut... en apprendre davantage 
).
Chez les sportifs âgés, la mort subite cardiaque est typiquement provoquée par une
Rarement il peut s'agir d'une cardiomyopathie ou d'une valvulopathie acquise.
Dans d'autres affections à l'origine de la mort subite chez les sportifs (p. ex., asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage , coup de chaleur Coup de chaleur Le coup de chaleur est une hyperthermie accompagnée d'une réponse inflammatoire systémique entraînant une défaillance multiorgane et souvent le décès. Les symptômes comprennent une température... en apprendre davantage , complications liées à la prise de substances illicites ou dopantes), la tachycardie ou la fibrillation ventriculaire sont le phénomène terminal et non primitif.
La symptomatologie est celle d’un collapsus cardiovasculaire; le diagnostic est évident.
Le traitement immédiat par réanimation cardiaque est un succès dans < 20% des cas; le pourcentage pourrait augmenter avec la mise en place dans la communauté de défibrillateurs automatiques externes. En fait, des études ont démontré que la présence de défibrillateurs automatiques externes peut augmenter les taux de survie neurologiquement intacte à plus de 80% (3 Références générales On estime à 1 à 3/100 000 les jeunes athlètes présumés sains présentant une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire soudaine et mourant subitement lors d'un effort. Les sujets... en apprendre davantage ). Chez les survivants, le traitement repose sur la prise en charge de la maladie sous-jacente. Dans certains cas, un défibrillateur implantable peut être nécessaire.
Références générales
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1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al: Sudden death in young competitive athletes: Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA 276(3):199–204, 1996.
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2. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
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3. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Examens cardiovasculaires d'aptitude à la pratique sportive
Les sportifs sont souvent examinés pour identifier les risques avant la participation à des sports. Aux États-Unis, ils sont réévalués tous les 2 ans (à l'âge du secondaire) ou tous les 4 ans (à l'âge du collège ou plus tard). En Europe, le dépistage est répété tous les 2 ans quel que soit l'âge.
Les Screening recommendations in the US for college-age young adults ainsi que pour les enfants et les adolescent, comprennent:
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Le recueil des antécédents médicaux, familiaux et de consommation de drogue/médicaments (y compris l'utilisation de produits dopants et de médicaments qui prédisposent au syndrome du QT long Syndrome du QT long et torsades de pointes Les torsades de pointes sont une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe survenant chez le patient présentant un allongement pathologique de l'intervalle QT. La tachycardie... en apprendre davantage )
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Un examen clinique complet (comprenant la mesure de la pression artérielle et une auscultation cardiaque en position couchée et debout)
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Et d'éventuels examens complémentaires sélectionnés en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique
Les lignes directrices européennes diffèrent des lignes directrices américaines en ce qu'un dépistage par électrocardiogramme Électrocardiographie L'ECG standard procure 12 vues différentes de l'activité électrique du cœur (dérivations), reflets de la différence de potentiel électrique entre les électrodes positives et négatives placées... en apprendre davantage (ECG) est recommandé chez tous les enfants, les adolescents et les athlètes d'âge universitaire.
Le dépistage des sujets plus âgés (35 ans ou plus) qui ont des facteurs de risque peuvent comprendre un test d'effort Test d'effort Au cours de cet examen complémentaire, le cœur est surveillé par ECG et souvent par imagerie pendant un épisode induit d'augmentation de la demande cardiaque, afin que les zones ischémiques... en apprendre davantage 
limité par les symptômes, en particulier en cas de sédentarité depuis des années.
L’anamnèse et l’examen ne sont ni sensibles ni spécifiques; les faux négatifs et positifs sont fréquents car la prévalence des troubles cardiaques dans une population apparemment saine est très basse. L'utilisation de l'ECG ou de l'échocardiographie de dépistage améliorerait la détection de la maladie mais est difficile à pratiquer au niveau d'une population (voir Recommandations de la Société Française de Cardiologie).
Les tests génétiques pour la cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie hypertrophique La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie congénitale ou acquise, caractérisée par une hypertrophie ventriculaire importante accompagnée d'un dysfonctionnement diastolique mais sans... en apprendre davantage 
ou dans le syndrome du QT long Syndrome du QT long et torsades de pointes Les torsades de pointes sont une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe survenant chez le patient présentant un allongement pathologique de l'intervalle QT. La tachycardie... en apprendre davantage ne sont pas recommandés pour le dépistage des sportifs.
Tests sélectionnés
Des sportifs avec antécédents familiaux ou symptomatologies évocatrices de cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie hypertrophique La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie congénitale ou acquise, caractérisée par une hypertrophie ventriculaire importante accompagnée d'un dysfonctionnement diastolique mais sans... en apprendre davantage , syndrome du QT long Syndrome du QT long et torsades de pointes Les torsades de pointes sont une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe survenant chez le patient présentant un allongement pathologique de l'intervalle QT. La tachycardie... en apprendre davantage , ou syndrome de Marfan Syndrome de Marfan Le syndrome de Marfan est dû à des anomalies du tissu conjonctif, induisant des pathologies oculaires, squelettiques et cardiovasculaires (p. ex., dilatation de l'aorte ascendante, qui peut... en apprendre davantage doivent subir un bilan complémentaire, typiquement avec ECG et/ou échocardiographie. La confirmation d'une de ces pathologies peut interdire l'activité sportive.
Chez les sportifs qui font des lipothymies ou des syncopes, on peut également rechercher une anomalie coronaire (p. ex., par cathétérisme cardiaque).
Si l'ECG révèle un bloc auriculoventriculaire de type Mobitz II Bloc auriculoventriculaire du 2e degré Le bloc auriculoventriculaire est une interruption partielle ou complète de la transmission des impulsions des oreillettes vers les ventricules. La cause la plus fréquente de bloc auriculoventriculaire... en apprendre davantage 
, un bloc auriculoventriculaire complet Bloc auriculoventriculaire du 3e degré Le bloc auriculoventriculaire est une interruption partielle ou complète de la transmission des impulsions des oreillettes vers les ventricules. La cause la plus fréquente de bloc auriculoventriculaire... en apprendre davantage , un bloc de branche droit vrai ou un bloc de branche gauche ou s'il existe une preuve clinique ou électrocardiographique de troubles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire, la recherche d'une maladie cardiaque est nécessaire.
En cas de détection d'une aorte élargie à l'échocardiographie (ou de façon fortuite), une évaluation plus approfondie est nécessaire.
Recommandations
Il faut déconseiller aux sportifs de recourir aux substances dopantes ou illicites. Les patients qui ont une cardiopathie valvulaire légère ou modérée peuvent avoir une activité vigoureuse; cependant, les patients qui ont des maladies valvulaires cardiaques, en particulier des sténoses, ne doivent pas participer à des compétitions sportives ou à des sports récréatifs de haute intensité. Les patients présentant la plupart des troubles cardiaques structurels ou arythmogènes (p. ex., cardiomyopathie hypertrophique Cardiomyopathie hypertrophique La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie congénitale ou acquise, caractérisée par une hypertrophie ventriculaire importante accompagnée d'un dysfonctionnement diastolique mais sans... en apprendre davantage , anomalies des artères coronaires, dysplasie ventriculaire droite arythmogène) ne doivent pas participer à des sports de compétition ou à des sports récréatifs de haute intensité.
Points clés de la mort subite cardiaque chez les sportifs
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La mort subite cardiaque pendant l'exercice est rare et est le plus souvent due à une cardiomyopathie hypertrophique (des athlètes plus jeunes) et à une maladie coronarienne (athlètes plus âgés).
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Dépister les jeunes participants (des enfants aux adultes jeunes) par l'anamnèse et l'examen clinique; ceux qui ont des signes anormaux ou des antécédents familiaux positifs subiront généralement un ECG et/ou une échocardiographie.
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Dépister les sujets âgés à la recherche de facteurs de risque (en particulier s'ils sont sédentaires depuis un certain nombre d'années) par l'anamnèse, l'examen clinique et habituellement un test d'effort.
Plus d'information
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Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
