On estime que 1 à 3/100 000 jeunes athlètes apparemment en bonne santé meurent subitement à l'effort. Les sujets de sexe masculin sont atteints jusqu'à 10 fois plus souvent. Les joueurs de basket et de football américain aux États-Unis et les joueurs de football en Europe pourraient être à plus haut risque (1).
Chez les jeunes sportifs, la mort subite cardiaque a de nombreuses causes (voir tableau Causes de mort subite cardiovasculaire chez les jeunes sportifs). La cause la plus fréquente de mort subite cardiaque était supposée être la cardiomyopathie hypertrophique. Des études plus récentes suggèrent que la cardiomyopathie hypertrophique représente une proportion plus faible de morts subites cardiaques et que la majorité des morts subites cardiaques surviennent chez des patients dont le cœur est structurellement normal à l'autopsie (2, 3).
La commotio cordis (tachycardie ventriculaire ou fibrillation soudaine après un coup au niveau de la région précordiale) est un risque chez les athlètes qui ont des parois thoraciques fines et souples même si aucun trouble cardiovasculaire n'est présent. Le choc peut être dû à un projectile de force modérée (p. ex., base-ball, palet de hockey, balle de Lacrosse) ou à l'impact avec un autre joueur pendant une phase vulnérable de repolarisation myocardique.
D'autres causes comprennent les syndromes héréditaires de troubles du rythme (p. ex., syndrome du QT long, syndrome de Brugada). Certains jeunes sportifs décèdent par rupture d'anévrisme aortique (syndrome de Marfan).
Chez les sportifs âgés, la mort subite cardiaque est typiquement provoquée par une
Rarement il peut s'agir d'une cardiomyopathie ou d'une valvulopathie acquise.
Dans d'autres affections à l'origine de la mort subite chez les sportifs (p. ex., asthme, coup de chaleur, complications liées à la prise de substances illicites ou dopantes), la tachycardie ou la fibrillation ventriculaire sont le phénomène terminal et non primitif.
La symptomatologie est celle d’un collapsus cardiovasculaire; le diagnostic est évident.
Le traitement immédiat par réanimation cardiaque est un succès dans < 20% des cas; le pourcentage pourrait augmenter avec la mise en place dans la communauté de défibrillateurs automatiques externes. En fait, des études ont démontré que la présence de défibrillateurs automatiques externes peut augmenter les taux de survie neurologiquement intacte à plus de 80% (4). Chez les survivants, le traitement repose sur la prise en charge de la maladie sous-jacente. Dans certains cas, un défibrillateur implantable peut être nécessaire.
Références générales
1. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry. J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3. Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes. Circulation 123:1594–1600, 2011. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Examens cardiovasculaires d'aptitude à la pratique sportive
Les sportifs sont souvent examinés pour identifier les risques avant la participation à des sports. Aux États-Unis, ils sont réévalués tous les 2 ans (à l'âge du secondaire) ou tous les 4 ans (à l'âge du collège ou plus tard). En Europe, le dépistage est répété tous les 2 ans quel que soit l'âge.
Les Screening recommendations in the US for college-age young adults ainsi que pour les enfants et les adolescent, comprennent:
Le recueil des antécédents médicaux, familiaux et de consommation de drogue/médicaments (y compris l'utilisation de produits dopants et de médicaments qui prédisposent au syndrome du QT long)
Un examen clinique complet (comprenant la mesure de la pression artérielle et une auscultation cardiaque en position couchée et debout)
Et d'éventuels examens complémentaires sélectionnés en fonction de l'anamnèse et de l'examen clinique
Les lignes directrices européennes diffèrent des lignes directrices américaines en ce qu'un dépistage par électrocardiogramme (ECG) est recommandé chez tous les enfants, les adolescents et les athlètes d'âge universitaire.
Les lignes directrices canadiennes recommandent un dépistage en trois niveaux:
Histoire/questionnaire
Examen clinique
ECG uniquement lorsqu'il est indiqué en fonction des signes cliniques
Les tests sont effectués si cela est cliniquement justifié (1).
Le dépistage des sujets plus âgés (35 ans ou plus) qui ont des facteurs de risque peuvent comprendre un test d'effort limité par les symptômes, en particulier en cas de sédentarité depuis des années.
L’anamnèse et l’examen ne sont ni sensibles ni spécifiques; les faux négatifs et positifs sont fréquents car la prévalence des troubles cardiaques dans une population apparemment saine est très basse. L'utilisation de l'ECG ou de l'échocardiographie de dépistage améliorerait la détection de la maladie mais est difficile à pratiquer au niveau d'une population (voir Recommandations de la Société Française de Cardiologie).
Les tests génétiques pour la cardiomyopathie hypertrophique ou dans le syndrome du QT long ne sont pas recommandés pour le dépistage des sportifs.
Tests sélectionnés
Des sportifs avec antécédents familiaux ou symptomatologies évocatrices de cardiomyopathie hypertrophique, syndrome du QT long, ou syndrome de Marfan doivent subir un bilan complémentaire. Les alternatives aux tests cutanés comprennent un ou les deux éléments suivants:
ECG
Échocardiographie
La confirmation d'une de ces pathologies peut interdire l'activité sportive.
Si l'ECG révèle un bloc auriculoventriculaire de type Mobitz II, un bloc auriculoventriculaire complet, un bloc de branche droit vrai ou un bloc de branche gauche ou s'il existe une preuve clinique ou électrocardiographique de troubles du rythme supraventriculaire ou ventriculaire, la recherche d'une maladie cardiaque est nécessaire.
Les athlètes qui font une présyncope ou une syncope peuvent également être évalués à la recherche d'anomalies des artères coronaires si les tests non invasifs ci-dessus ne sont pas utiles, en utilisant un
Cathétérisme cardiaque
En cas de détection d'une aorte élargie à l'échocardiographie (ou de façon fortuite), une évaluation plus approfondie est nécessaire.
Recommandations pour la pratique sportive
Il faut déconseiller aux sportifs de recourir aux substances dopantes ou illicites. Les patients qui ont une cardiopathie valvulaire légère ou modérée peuvent avoir une activité vigoureuse; cependant, les patients qui ont des maladies valvulaires cardiaques, en particulier des sténoses, ne doivent pas participer à des compétitions sportives ou à des sports récréatifs de haute intensité. Les patients présentant la plupart des troubles cardiaques structurels ou arythmogènes (p. ex., cardiomyopathie hypertrophique, anomalies des artères coronaires, dysplasie ventriculaire droite arythmogène) ne doivent pas participer à des sports de compétition ou à des sports récréatifs de haute intensité.
Référence pour le dépistage cardiovasculaire
1. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Points clés
La mort subite cardiaque à l'effort est rare et peut être due à une cardiomyopathie hypertrophique, mais de nombreux patients ont un cœur structurellement normal à l'autopsie (athlètes jeunes) ou une maladie coronarienne (athlètes âgés).
Dépister les jeunes participants (des enfants aux adultes jeunes) par l'anamnèse et l'examen clinique; ceux qui ont des signes anormaux ou des antécédents familiaux positifs doivent bénéficier d'un ECG et/ou une échocardiographie.
Dépister les sujets âgés à la recherche de facteurs de risque (en particulier s'ils sont sédentaires depuis un certain nombre d'années) par l'anamnèse, l'examen clinique et habituellement un test d'effort.
Déconseiller la participation des athlètes qui ont une maladie valvulaire sévère et la plupart des troubles cardiaques structurels ou arythmogènes (p. ex., cardiomyopathie hypertrophique).
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020. doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1–11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease. JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
