La fibrillation ventriculaire est une arythmie ventriculaire totalement anarchique sans contraction cardiaque efficace. Elle entraîne rapidement une perte de connaissance et le décès du patient en quelques minutes. Le traitement repose sur la réanimation cardiopulmonaire avec défibrillation immédiate.
(Voir aussi Revue générale des troubles du rythme.)
La fibrillation ventriculaire résulte de la présence d'une multitude de micro-réentrées (ondelettes d'activation) se manifestant sur l'ECG par des ondulations de base ultrarapides, irrégulières tant d'un point de vue de leur fréquence que de leur morphologie.
Bien que des rapports préliminaires aient noté que la fibrillation ventriculaire était le rythme de présentation chez environ 75% des patients en arrêt cardiaque (1), la proportion d'arrêts cardiaques dus à une fibrillation ventriculaire a diminué. Plus récemment, la fibrillation ventriculaire a été rapportée comme étant le rythme de présentation d'environ 40% des arrêts cardiaques (2). Néanmoins, la fibrillation ventriculaire induit une asystolie avec le temps, cette proportion est sous-estimée. Par conséquent, la fibrillation ventriculaire reste l'événement terminal de nombreux troubles. Globalement, la plupart des patients présentant une fibrillation ventriculaire ont une trouble cardiaque sous-jacent (le plus souvent une cardiomyopathie ischémique, une cardiomyopathie hypertrophique ou une cardiomyopathie dilatée ou d'autres troubles cardiovasculaires arythmogènes). Les patients chez lesquels aucun trouble sous-jacent n'est détecté sont considérés comme ayant une fibrillation ventriculaire idiopathique. Le risque de fibrillation ventriculaire est majoré en présence de troubles électrolytiques, d'une acidose, d'une hypoxémie ou d'une ischémie.
La fibrillation ventriculaire est beaucoup moins fréquente chez les nourrissons et chez l'enfant, chez lesquels l'asystolie est la cause la plus fréquente d'arrêt cardiaque.
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Fibrillation ventriculaire idiopathique
Les patients qui ont été réanimés après un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire sont évalués à la recherche d'une maladie cardiaque, en particulier d'une coronaropathie, de cardiomyopathies et de canalopathies (3). Si l'électrocardiographie, l'imagerie et les tests de provocation n'identifient pas un tel trouble causal, le patient est considéré comme ayant une fibrillation ventriculaire idiopathique. On suppose que certains de ces patients ont probablement un trouble génétique méconnu ou inconnu. En raison de la possibilité que le trouble soit familial, il est recommandé que les membres de la famille soient étroitement surveillés à la recherche d'événements cardiaques possibles (p. ex., syncope, palpitations) et, le cas échéant, subissent des tests, y compris un ECG, un test d'effort et une échocardiographie. Les tests génétiques chez les survivants et les tests génétiques en cascade des membres de la famille sont effectués chez des patients sélectionnés présentant une cardiomyopathie non ischémique ou une canalopathie suspectée (3) (voir aussi Troubles cardiaques arythmogènes). Le traitement consiste en un cardioverteur-défibrillateur implantable (3).
Références générales
1. Weaver WD, Cobb LA, Hallstrom AP, et al: Considerations for improving survival from out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 15:1181–1186, 1986. doi: 10.1016/s0196-0644(86)80862-9
2. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Olsufka M, et al: Changing incidence of out-of-hospital ventricular fibrillation, 1980-2000. JAMA 288(23):3008–3013, 2002. doi: 10.1001/jama.288.23.3008
3. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054
Traitement de la fibrillation ventriculaire
Défibrillation
Cardioverteur-défibrillateur implantable
Le traitement de la fibrillation ventriculaire repose sur la réanimation cardiopulmonaire et la défibrillation, en commençant par biphasique 120 à 200 joules (ou monophasique 360 joules). Le taux de succès de la défibrillation immédiate (en quelques secondes comme peut l'être un défibrillateur-implanteur implantable) est d'environ 99% à condition qu'une défaillance grave de la pompe ne préexiste pas. Par la suite, le taux de succès de la première défibrillation de choc diminue d'environ 10% par minute (1).
Le patient présentant une fibrillation ventriculaire sans cause réversible ou transitoire est associé à un risque de récidive et de mort subite. La plupart de ces patients ont besoin d'un défibrillateur automatique implantable; beaucoup ont besoin de médicaments antiarythmiques concomitants pour réduire la fréquence des épisodes ultérieurs de tachycardie ventriculaire et de fibrillation ventriculaire (2).
Références pour le traitement
1. van Alem AP, Chapman FW, Lank P, et al: A prospective, randomised and blinded comparison of first shock success of monophasic and biphasic waveforms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 58(1):17–24, 2023. doi: 10.1016/s0300-9572(03)00106-0
2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al: 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 72:e91–e220, 2018. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.054
