La peau qui entre en contact avec l'emboîture de la prothèse doit être surveillée méticuleusement pour éviter les dégradations cutanées et les infections cutanées. La douleur est le premier signe d'un problème, et le patient doit retirer la prothèse et inspecter la peau du membre résiduel lorsqu'une sensation désagréable est initialement ressentie.
Les problèmes cutanés peuvent être graves et doivent être évalués et traités par la personne soignant le patient en concert avec le prothésiste. Lorsque les patients sont familiarisés avec les problèmes récurrents, ils peuvent être en mesure d'identifier les problèmes comme mineurs et les gérer eux-mêmes. Cependant, quelque chose d'inhabituel, persistant, douloureux ou inquiétant doit être évalué par le praticien.
(Voir aussi Revue générale des prothèses de membres.)
Facteurs de risque de problèmes cutanés
Les troubles qui diminuent la circulation des membres inférieurs (p. ex., maladie vasculaire périphérique, diabète) et augmentent le risque d'amputation augmentent également le risque de dégradation et d'infection de la peau après l'amputation.
Les troubles qui altèrent la sensibilité (p. ex., la neuropathie diabétique, d'autres troubles neurologiques) peuvent retarder le diagnostic en évitant aux patients de ressentir une gêne ou une douleur due à une lésion cutanée ou à une infection. Les patients qui ont des troubles sensitifs doivent enlever leur prothèse plusieurs par jour pour vérifier sur la peau l'absence de rougeurs et d'autres signes de souffrance ou d'infection. Les autres patients doivent vérifier ces signes au moins 1 fois/jour.
Les problèmes cutanés et les difficultés d'adaptation de la prothèse sont plus fréquents lorsque le membre résiduel a certaines caractéristiques, dont un tissu distal (au-delà de la terminaison osseuse) excessif, une peau lâche, des cicatrices épaisses, des invaginations cutanées et tissulaires, des adhérences cutanées et tissulaires et des exostoses osseuses terminales. Ces résultats doivent être évités autant que possible pendant la chirurgie, bien que cela ne soit pas toujours possible dans les cas traumatiques.
Si l'emboîture prothétique s'adapte de manière optimale, les problèmes de peau sont minimes. Cependant, même avec un bon ajustement, des modifications morphologiques normales telles que l'atrophie musculaire et la fluctuation du volume liquidien peuvent modifier la relation moignon-emboîture et augmenter le risque de problèmes. La constriction proximale de l'emboîture entraîne une congestion vasculaire et/ou lymphatique et un œdème distal, avec une pression accrue sur le membre résiduel distal.
Lésion cutanée
La lésion cutanée se produit au niveau des sites de pression et où des forces latérales (de cisaillement) sont appliquées sur la peau, en particulier en présence d'humidité. Les lésions par pression fréquentes et par cisaillement comprennent les protubérances osseuses, le bord de l'emboîture prothétique et le membre résiduel distal.
Le premier signe de défaillance cutanée est un érythème, qui peut être suivi par des douleurs, un œdème, des bulles puis des ulcères. Continuer à porter la prothèse provoque des lésions cutanées plus graves et peut conduire à une infection cutanée.
Bien qu'il ne soit pas possible d'éviter toutes les lésions de la peau, plusieurs mesures peuvent permettre de prévenir ou de retarder les lésions de la peau:
Hygiène du membre résiduel (matin et soir): laver avec un savon doux et rincer abondamment 2 fois/jour (plus souvent chez les patients qui transpirent plus que la normale); le prothésiste peut fournir des produits anti-transpirants spécifiquement conçus pour les amputés.
Maintenir l'interface et un bon ajustement
Maintenir un poids corporel stable:! c'est la meilleure façon de s'assurer que la prothèse reste adaptée. Des variations du poids même petites peuvent perturber l'ajustement.
Manger sainement et boire de l'eau tout au long de la journée permet de contrôler le poids corporel et de maintenir une peau saine.
Chez les diabétiques: surveillance et contrôle de la glycémie.
Chez les patients porteurs d'une prothèse de membre inférieur: s'assurer que la prothèse est alignée de façon optimale.
Lorsque les patients voient des signes de lésion cutanée, ils doivent rapidement consulter leur médecin et leur prothésiste pour ajuster la prothèse. Lorsque cela est possible, les patients doivent éviter de porter la prothèse tant qu'elle n'est pas ajustée. Si la prothèse n'est pas en cause ou si les ajustements ne corrigent pas le problème, un bilan médical doit être pratiqué.
Infection cutanée
Sur une peau saine et normale, les bactéries et les champignons sont maintenus à l'équilibre par un épiderme sec et intact. Cependant, le membre résiduel est contenu dans une interface, une forme de gel viscoélastique ou plastique, qui crée un environnement chaud et humide qui favorise la croissance des bactéries et des champignons et le développement des infections. La peau humide a également tendance à se fragiliser, donnant aux bactéries une entrée facile dans le corps. Par conséquent, l'infection peut disséminer.
Les signes d'infection comprennent douleur, érythème cutané, pustules, ulcères ou zones nécrotiques et écoulement purulent. Une mauvaise odeur peut indiquer une infection ou une mauvaise hygiène. Une infection bactérienne mineure peut évoluer vers une cellulite ou produire un abcès; dans de tels cas, les patients peuvent avoir de la fièvre et une sensation de malaise général.
Tout signe d'infection doit être évalué rapidement. On conseille aux patients de consulter pour évaluer immédiatement les symptômes suivants:
Le moignon paraît froid (signe d'une circulation diminuée).
La zone touchée est rouge et/ou sensible.
La zone touchée dégage une mauvaise odeur.
Les ganglions lymphatiques de l'aine ou des aisselles proximaux par rapport au moignon augmentent de volume.
Du pus ou un écoulement est présent.
La peau devient grise et molle ou noire (ceci peut également indiquer une gangrène).
Le traitement de l'infection bactérienne implique généralement un lavage local et des antibiotiques topiques. Parfois, un débridement et/ou des antibiotiques oraux sont nécessaires. Typiquement, la prothèse ne doit pas être portée tant que l'infection cutanée n'est pas guérie. L'érythème peut indiquer des problèmes médicaux graves, qui doivent être diagnostiqués et traités par un médecin.
Les mesures décrites ci-dessus pour prévenir la dégradation de la peau permettent également de prévenir les infections.
L'infection fongique peut être traitée par une crème antifongique en vente libre.
Autres problèmes cutanés
Les poils incarnés et la folliculite, bien que non dangereux, peuvent provoquer des douleurs importantes et de l'inconfort. Ne pas raser les poils sur le moignon permet d'éviter ces problèmes.
L'hyperplasie verruqueuse est une affection cutanée rare et grave des tissus distaux des membres résiduels qui se forme sous et au-dessus du genou, constitués de papules érythémateuses rugueuses qui fusionnent pour former des plaques et des bosses verruqueuses. Elle est provoquée par une association d'une emboîture de prothèse mal ajustée qui comprime les veines et les vaisseaux lymphatiques, la perte du retour veineux et lymphatique normal dû à la contraction musculaire et l'œdème déclive du moignon distal. L'hyperplasie verruqueuse est rare aujourd'hui en raison de la conception améliorée de l'emboiture qui intègre une compression distale/terminale des tissus pour fournir une contre-pression. Si le trouble se développe, les patients doivent retirer la prothèse pendant une semaine et faire ajuster l'emboîture, ce qui corrige généralement le problème dans les 2 à 4 semaines. Cependant, ce trouble peut entraîner une infection grave s'il n'est pas traité. Si des bosses ressemblant à des verrues apparaissent, le patient doit immédiatement consulter le prothésiste pour faire ajuster l'emboîture.
