Les baies du chou palmiste (Serenoa repens, Serenoa serrulata) contiennent les composants actifs de la plante. Les ingrédients actifs, censés être des acides gras, semblent inhiber la 5-alpha-réductase, s'opposant ainsi à la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone. On peut utiliser les baies afin de faire de l'infusion ou on peut les extraire pour des comprimés, des gélules ou des préparations liquides. Dans les essais cliniques, on étudie principalement les extraits à l'hexane des baies du Chou palmiste (palmier nain), composés à 80 à 90% d'acides gras essentiels et de phytostérols.
Allégations concernant le Palmier nain
Beaucoup d'hommes signalent l'utilisation du chou palmiste (palmier nain) pour traiter les symptômes (p. ex., la miction fréquente) de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Les allégations supplémentaires sont que le chou palmiste (palmier nain) augmente la production de spermatozoïdes, la taille des seins et la vigueur sexuelle. Le palmier nain a également été utilisé pour stimuler la croissance des cheveux.
Éléments en faveur du Palmier nain
Il n'y a pas de preuves scientifiques suggérant que le palmier nain inverse l'hypertrophie prostatique bénigne tel que mesuré par les techniques d'imagerie (p. ex., échographie ou IRM). Les résultats des études sont mitigés lors de l'évaluation des symptômes urologiques de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Un essai randomisé, multicentrique, en double aveugle et contrôlé par placebo mené sur 369 hommes a constaté que des doses croissantes d'extrait de fruit de chou palmiste (palmier nain) ne réduisaient pas les symptômes des voies urinaires basses de façon plus importante que le placebo (1). En outre, une analyse Cochrane de 32 essais randomisés a révélé que le chou palmiste (palmier nain) administré à des doses doubles et triples n'améliorait pas les mesures de débit urinaire ou la taille de la prostate chez les hommes présentant des symptômes des voies urinaires basses compatibles avec une hyperplasie bénigne de la prostate (2). Cependant, une autre méta-analyse de 27 études (5800 patients) d'un extrait hexanique spécifique de palmier nain a montré une diminution de la nycturie et une amélioration du débit urinaire (3), tandis qu'une revue Cochrane subséquente portant sur 27 études avec 4656 patients comparant la monothérapie par palmier nain ou la thérapie combinée avec d'autres agents phytothérapeutiques au placebo a conclu qu'il y avait peu ou pas de différence dans les symptômes urologiques ou les International Prostate Symptom Scores (IPSSs) lors du suivi à court ou long terme (4).
Une méta-analyse de 2020 de quatre études chez 1080 hommes a rapporté que le chou palmiste nain avait une efficacité comparable à celle de la tamsulosine chez l'homme atteint d'hyperplasie bénigne de la prostate. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives en termes de score de symptômes prostatiques (International Prostate Symptom Scores, IPSS), de débit maximal, de volume résiduel post-mictionnel ou de qualité de vie (5). Cependant, une méta-analyse en réseau de 2021 de 22 essais contrôlés randomisés (8564 sujets) comparant le chou palmiste (palmier nain) au placebo et à divers alpha-bloqueurs a rapporté l'absence d'amélioration significative des symptômes des voies urinaires basses et du pic de débit urinaire (6). Une méta-analyse différente de 2021 de 27 essais (4853 sujets) a rapporté une absence de bénéfice du chou palmiste (palmier nain) dans le traitement des symptômes de l'appareil urinaire inférieur attribuables à l'hyperplasie bénigne de la prostate (7). Il existe de nombreuses études évaluant le chou palmiste (palmier nain) dans l'hyperplasie bénigne de la prostate ou les symptômes de l'appareil urinaire inférieur qui ont des résultats variables. Les Lignes directrices de l'Association des urologues du Canada n'approuvent pas les phytothérapies (y compris le chou palmiste) dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate (8).
Un petit essai contrôlé randomisé a rapporté que le chou palmiste (palmier nain) utilisé pendant 2 mois avant la résection transurétrale de la prostate a entraîné une réduction de la durée de la chirurgie et une évolution post-opératoire plus favorable (9).
Une revue systématique de 5 essais et 2 études de cohorte prospectives a rapporté une amélioration de la qualité générale des cheveux, du nombre total de cheveux et de la densité capillaire, bien que des essais de plus grande envergure et de haute qualité soient nécessaires pour confirmer cet effet (10).
Les allégations selon lesquelles le chou palmiste (palmier nain) augmente la production de spermatozoïdes, la taille des seins ou la vigueur sexuelle ne sont pas prouvées.
Effets indésirables du palmier nain
Des céphalées et une diarrhée peuvent survenir, mais peu d'effets indésirables sérieux ont été rapportés.
Un rapport de cas concernant un homme blanc âgé de 58 ans prenant 900 mg d'extrait sec et 660 mg de poudre de baies pour soulager les symptômes d'une hyperplasie bénigne de la prostate a fait état de lésions hépatiques aiguës dues au chou palmiste (palmier nain) (11). Un autre rapport concernant un homme de 65 ans a indiqué que la supplémentation en chou palmiste (palmier nain) pouvait avoir provoqué la pancréatite aiguë (12).
Les femmes enceintes ou qui peuvent devenir enceintes ne doivent pas prendre de chou palmiste (palmier nain) en raison de leurs effets hormonaux potentiels.
La variabilité des ingrédients et des concentrations dans les suppléments de chou palmiste (palmier nain) peut affecter la sécurité et l'efficacité (13).
Interactions médicamenteuses avec le palmier nain
Aucune interaction n'a été rapportée dans le cas du chou palmiste (palmier nain) (14); cependant, bien que des preuves solides ne soient pas disponibles, les patients sous warfarine doivent être prudents lors de la décision de prendre du chou palmiste (palmier nain) en raison d'un risque d'hépatotoxicité ou de saignements.
Le chou palmiste (palmier nain) peut interagir avec les œstrogènes des contraceptifs oraux ou du traitement hormonal substitutif et diminuer leur bénéfice.
(Voir aussi tableau Certaines interactions pharmacologiques-suppléments diététiques possibles.)
Références
1. Barry MJ, Meleth S, Lee JY, et al; Complementary and Alternative Medicine for Urological Symptoms (CAMUS) Study Group. Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial. JAMA. 306(12):1344-1351, 2011. doi: 10.1001/jama.2011.1364
2. Wilt T, Ishani A, Macdonald R, et al: Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2002;93012:CD001423, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD001423.
3. Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodriguez-Antolin A, et al. Efficacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens (Permixon®) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BJU Int. 10.1111/bju.14362, 2018. doi: 10.1111/bju.14362
4. Franco JV, Trivisonno L, Sgarbossa NJ, Alvez GA, Fieiras C, Escobar Liquitay CM, Jung JH. Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jun 22;6(6):CD001423. doi: 10.1002/14651858.CD001423.pub4
5. Cai T, Cui Y, Yu S, et al. Comparison of serenoa repens with tamsulosin in the treatment of B=benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Am J Mens Health. 14(2):1557988320905407, 2020. doi:10.1177/1557988320905407
6. Russo GI, Scandura C, Di Mauro M, et al. Clinical efficacy of serenoa repens versus placebo versus alpha-blockers for the treatment of lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement: a systematic review and network meta-analysis of randomized placebo-controlled clinical trials. Eur Urol Focus. 7(2):420-431, 2021. doi:10.1016/j.euf.2020.01.002
7. Trivisonno LF, Sgarbossa N, Alvez GA, et al. Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis. Investig Clin Urol. 62(5):520-534, 2021. doi:10.4111/icu.20210254
8. Elterman D, Aubé-Peterkin M, Evans H, et al. UPDATE - Canadian Urological Association guideline: male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. Can Urol Assoc J. 16(8):245-256, 2022. doi:10.5489/cuaj.7906
9. Anceschi R, Bisi M, Ghidini N, et al. Serenoa repens (Permixon®) reduces intra- and postoperative complications of surgical treatments of benign prostatic hyperplasia. Minerva Urol Nefrol. 62(3):219-223, 2010.
10. Evron E, Juhasz M, Babadjouni A, Mesinkovska NA. Natural Hair Supplement: Friend or Foe? Saw Palmetto, a Systematic Review in Alopecia. Skin Appendage Disord. 2020;6(6):329-337. doi:10.1159/000509905
11. Lapi F, Gallo E, Giocaliere E, et al. Acute liver damage due to Serenoa repens: a case report. Br J Clin Pharmacol. 69(5):558-560, 2010. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03618.x
12. Wargo KA, Allman E, Ibrahim F.A possible case of saw palmetto-induced pancreatitis. South Med J. 103(7):683-685, 2010. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181e1e3ee
13. Habib FK, Wyllie MG. Not all brands are created equal: a comparison of selected components of different brands of Serenoa repens extract. Prostate Cancer Prostatic Dis. 7(3):195-200, 2004. doi:10.1038/sj.pcan.4500746
14. Izzo AA, Ernst E.: Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review. Drugs. 69(13):1777-1798, 2009. doi: 10.2165/11317010-000000000-00000
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