Tabac

Depuis 1964, le nombre de fumeurs a diminué aux États-Unis, suite aux déclarations du responsable des services de Santé établissant un lien entre le tabagisme et certaines maladies. Cependant, 14% des adultes (34,1 millions) continuent de fumer aux USA.

Le tabagisme est plus répandu dans les groupes suivants:

Le tabagisme est moins répandu chez les hispaniques et moins fréquent chez les femmes américaines d'origine asiatique.

Presque tous les fumeurs commencent avant l'âge de 18 ans, ce qui fait du tabagisme un trouble pédiatrique. Chaque jour, environ 1600 jeunes de moins de 18 ans fument leur première cigarette et près de 200 jeunes deviennent des fumeurs quotidiens. Les principaux facteurs de risque du tabagisme chez l'enfant sont le tabagisme chez les membres de la famille et les pairs, l'exposition à la publicité et au marketing du tabac sur papier imprimé, en ligne et sur les points de vente dans les magasins, ainsi que les scènes de consommation de tabac dans les films et les jeux vidéo.

Fumer le cigare et la pipe est moins fréquent aux États-Unis. En 2019, on estime que 8,7 millions de personnes âgées de 18 ans ou plus (3,6%) étaient des fumeurs de cigare et 2,4 millions (1%) étaient des fumeurs de pipe, de pipe à eau ou de narguilé. Ces pourcentages sont restés relativement stables au cours des 15 dernières années. Fumer la pipe ou le cigare est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires; de BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage ; de cancers de la cavité orale Revue générale des tumeurs de la tête et du cou Un cancer de la tête et du cou se développe chaque année chez près de 65 000 sujets aux États-Unis. Si l'on exclut les cancers de la peau et de la thyroïde, > 90% des cancers de la tête et du... en apprendre davantage , du poumon Cancer du poumon Le cancer du poumon est la cause principale de décès par cancer dans le monde. Environ 85% des cas sont liés à la cigarette. Les symptômes comprennent une toux, une gêne respiratoire ou une... en apprendre davantage , du larynx Cancer du larynx Quatre-vingt-dix pour cent des cancers du larynx sont des carcinomes malpighiens. Le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, un statut socio-économique inférieur et le fait d'être un... en apprendre davantage , de l' œsophage Cancer de l'œsophage La plus fréquente des tumeurs malignes situées dans les deux premiers tiers de l'œsophage est le carcinome épidermoïde; l'adénocarcinome est la plus fréquente dans le dernier tiers de l'œsophage... en apprendre davantage , du côlon Cancer colorectal Le cancer colorectal est très fréquent. Les symptômes comprennent la présence de sang dans les selles et une modification du transit. Le dépistage par l'une de plusieurs méthodes est recommandé... en apprendre davantage et du pancréas Cancer du pancréas Le cancer du pancréas, principalement l'adénocarcinome canalaire, représente environ 57 600 cas et 47 050 décès par an aux États-Unis ( 1). Les symptômes comprennent un amaigrissement, des douleurs... en apprendre davantage ; et de maladie parodontale Parodontite La parodontite est une maladie chronique inflammatoire buccale qui détruit progressivement l'appareil de support des dents. Elle se présente généralement comme une aggravation de la gingivite... en apprendre davantage et de perte des dents.

Les e-cigarettes Vapotage Vapoter correspond à l'inhalation de liquide (vapeur) volatilisés par des appareils alimentés par batterie. La vapeur est principalement composée d'eau, qui est le véhicule de diverses substances... en apprendre davantage ou les stylos Vape sont des dispositifs constitués d'une pile et d'une cartouche contenant un atomiseur qui chauffe une solution de propylène glycol, de glycérol et, habituellement mais pas toujours, de nicotine. Bien qu'il n'y ait pas de combustion lors de l'utilisation de cigarettes électroniques, l'aérosol émis par l'appareil contient bien autre chose que de la vapeur d'eau. Outre la nicotine, l'aérosol des cigarettes électroniques contient des particules ultrafines qui peuvent être inhalées et pénétrer profondément dans les poumons; des arômes tels que le diacétyle, une substance chimique reliée à une maladie pulmonaire grave; des composés organiques volatils; des produits chimiques cancérigènes; et des métaux lourds (p. ex., nickel, étain et plomb), mais à des taux inférieurs à ceux de la fumée de tabac. Bien que les effets à long terme de l'inhalation d'aérosol de cigarette électronique ne soient pas clairement connus, il est raisonnable de penser qu'ils sont probablement moins dommageables que les effets néfastes bien connus de la fumée de cigarettes. Dans le cas des sujets qui utilisent des cigarettes électroniques tout en continuant à fumer, une pratique fréquente de double utilisation, les avantages pour la santé de l'utilisation de la cigarette électronique ne sont pas prouvés. Les effets de l'utilisation de la cigarette électronique par la mère sur le développement du fœtus sont inconnus, tout comme les effets à long terme de l'utilisation de la cigarette électronique sur le cerveau en développement des adolescents. La consommation de cigarettes électroniques chez les élèves du secondaire est supérieure à la consommation de tabac combustible (en 2019, 27,5% utilisent des cigarettes électroniques contre 7,6% des cigares et 5,8% des cigarettes combustibles), selon le Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Les risques à long terme des e-cigarettes, un phénomène relativement nouveau, sont inconnus. (Voir aussi information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes.)

E-cigarette and Vaping product-use Associated Lung Injury (EVALI) est un terme utilisé par le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour décrire une épidémie de maladies pulmonaires graves dans plusieurs États identifiée pour la première fois en août 2019 et associée à l'utilisation de produits de cigarette électronique et de vapotage. Le tableau clinique est un diagnostic d'exclusion qui comprend des symptômes respiratoires (p. ex., toux, douleur thoracique, dyspnée), des symptômes gastro-intestinaux (p. ex., douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée), des symptômes constitutionnels non spécifiques (p. ex., fièvre, frissons, perte de poids), une réduction du taux d'oxygène dans le sang, un nombre élevé de globules blancs et des lésions similaires à celles provoquées par l'exposition à des fumées chimiques toxiques, à des gaz toxiques et à des agents toxiques. Selon le Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en février 2020, il y avait plus de 2800 hospitalisations et 68 décès dus à EVALI au niveau national. Les lignes directrices du CDC indiquent en grande partie que le vapotage du tétrahydrocannabinol (THC) liquide est en cause, et en particulier les liquides de THC coupés avec de l'acétate de vitamine E. Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) encourage les médecins à continuer à signaler les cas possibles d'EVALI à leur service de santé local ou de l'État pour une enquête plus approfondie (voir CDC: Outbreak of Lung Injury Associated with E-cigarette Use, or Vaping). Si un EVALI est suspecté, le médecin doit obtenir un historique détaillé des substances utilisées, des sources de produits, de la durée et de la fréquence d'utilisation, des dispositifs utilisés et de la façon dont ces dispositifs ont été utilisés.

Le tabac sans fumée (tabac à chiquer et à priser) est utilisé par environ 2,4% des sujets de ≥ 18 ans et environ 4,8% des élèves du secondaire. La toxicité du tabac à chiquer varie selon la marque. Les effets néfastes sont les pathologies cardiovasculaires, les pathologies buccales (p. ex., cancers, récession gingivale, gingivite, parodontites et leurs conséquences), et la tératogénicité.

L'exposition orale accidentelle au tabac est rare mais elle peut provoquer une intoxication grave. Les jeunes enfants ingèrent parfois des cigarettes laissées sans surveillance, ou des mégots de cigarettes restés dans des cendriers, du liquide d'e-cigarette liquide ou des gommes à la nicotine. En 2019, 5356 cas d'exposition potentiellement toxique aux cigarettes électroniques et aux produits de nicotine liquides ont été signalés à l'American Association of Poison Control Centers (AAPCC).

L'exposition cutanée au tabac peut être toxique. Les exploitants et les transformateurs de tabac qui manipulent du tabac brut (surtout s'il est humide) sans protection peuvent absorber de la nicotine à travers la peau et développer des symptômes d'intoxication par la nicotine, un syndrome appelé maladie du tabac vert.

Une exposition passive à la fumée de tabac Tabagisme passif Le tabagisme est un problème majeur de santé publique et individuelle. La dépendance se développe rapidement. Les conséquences majeures comprennent les décès prématurés et la morbidité causée... en apprendre davantage (fumée secondaire) se produit lorsque les sujets inhalent la fumée d'une cigarette allumée ou la fumée expirée par un fumeur à proximité. La quantité inhalée (et donc ses effets) varie avec la proximité et la durée de l'exposition, ainsi que avec l'environnement (p. ex., l'espace fermé) et la ventilation.

Fumer nuit à presque tous les organes. Le tabac est la principale cause de mortalité évitable aux États-Unis et dans le monde. Aux États-Unis, le tabagisme proovoque environ 520 000 décès/an, soit environ 20% de tous les décès. Environ deux fumeurs de longue date sur trois meurent prématurément d'une maladie directement provoquée par le tabagisme, ils perdent entre 10 et 14 ans de vie (7 min/cigarette) en moyenne.

Les principaux effets chroniques sont une probabilité accrue de ce qui suit:

La maladie coronarienne représente environ 30 à 40% de tous les décès liés au tabac. Le risque d'infarctus du myocarde est augmenté de > 200% si le tabagisme est < 1 paquet/jour et le risque de mortalité cardiovasculaire est augmenté de > 50% sur une période de 35 ans. Les mécanismes sont des lésions des cellules endothéliales, des augmentations transitoires de la pression artérielle et du rythme cardiaque, l'induction d'un état prothrombotique, et des effets indésirables sur les lipides sériques.

Le cancer du poumon représente environ 15 à 20% des décès liés au tabac. Le tabagisme est la cause la plus fréquente de cancer du poumon en Amérique du nord et en Europe et représente plus de 87% des décès par cancer du poumon. Les carcinogènes inhalés sont directement exposés aux tissus pulmonaires.

Les BPCO sont responsables d'environ 20% des décès liés au tabac. Le tabac est la cause la plus fréquente de BPCO et représente 61% de tous les décès dus à une maladie pulmonaire. Fumer altère les mécanismes de défense des voies respiratoires, en particulier chez les sujets génétiquement prédisposés, et tend à accélérer le déclin des fonctions pulmonaires. Une toux et une dyspnée à l'effort sont fréquentes.

Des maladies moins fréquentes liées au tabagisme sont la dégénérescence maculaire liée à l'âge, les maladies vasculaires non cardiaques (p. ex., accidents vasculaires cérébraux, anévrismes aortiques), d'autres cancers (p. ex., de la vessie, du col de l'utérus, colorectal, de l'œsophage, du rein, du larynx, du foie, de l'oropharynx, du pancréas, de l'estomac, de la gorge, la leucémie myéloïde aiguë); diabète, pneumonie, polyarthrite rhumatoïde et tuberculose.

En outre, le tabagisme est un facteur de risque pour d'autres maladies qui sont cause de morbidité et d'incapacité, telles que: infection respiratoires Revue générale des infections virales respiratoires Les infections virales affectent fréquemment le tractus respiratoire supérieur ou inférieur. Bien que les infections respiratoire puissent être classées selon le virus responsable (p. ex., influenza)... en apprendre davantage fréquentes, asthme Asthme L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible. La symptomatologie comprend... en apprendre davantage , cataracte Cataracte La cataracte est une opacité du cristallin congénitale, ou acquise de nature dégénérative. Le symptôme principal est la baisse progressive et indolore de la vision. Le diagnostic repose sur... en apprendre davantage , infertilité Revue générale des infertilités L'infertilité est habituellement définie comme l'incapacité à concevoir après 1 an de rapports sexuels réguliers, non protégés. L'infertilité est définie comme une maladie par l'OMS. Des rapports... en apprendre davantage , dysfonction érectile Troubles de l'érection Les troubles de l’érection sont une incapacité à atteindre ou à maintenir une érection satisfaisante pour accomplir l’acte sexuel. La plupart des troubles de l’érection sont liés à des troubles... en apprendre davantage , prématuré ménopause Ménopause La ménopause est la cessation physiologique ou iatrogène des menstruations (aménorrhée) due à la diminution de la fonction ovarienne. Les manifestations peuvent comprendre des bouffées de chaleur... en apprendre davantage , ulcère peptique maladie Ulcère gastroduodénal L'ulcère gastroduodénal est une perte de substance de la muqueuse digestive, habituellement dans l'estomac (ulcère gastrique) ou dans les premiers centimètres du duodénum (ulcère duodénal),... en apprendre davantage , ostéoporose Ostéoporose L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité minérale osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation... en apprendre davantage , fracture de la hanche Fractures de hanche Les fractures de hanche peuvent se produire au niveau de la tête, du col ou de la zone située entre ou sous les trochanters, du fémur. Ces fractures sont les plus fréquentes chez la personne... en apprendre davantage et parodontite Parodontite La parodontite est une maladie chronique inflammatoire buccale qui détruit progressivement l'appareil de support des dents. Elle se présente généralement comme une aggravation de la gingivite... en apprendre davantage .

Le tabagisme passif est dû à une fumée de tabac que le fumeur exhale ou qui est émise par une cigarette allumée. Le tabagisme passif est responsable des mêmes maladies cardiovasculaires, respiratoires et néoplasiques que celles qui menacent les fumeurs actifs. Le risque de maladie est lié à la dose. Par exemple, entre les conjoints, le risque moyen est augmenté d'environ 20% pour le cancer du poumon et d'environ 20 à 30% pour la maladie coronarienne.

Les enfants exposés à la fumée de cigarette ratent plus de cours que les enfants non exposés. On estime que le coût annuel des traitements des maladies liées au tabagisme chez l'enfant est de 4,6 milliards de dollars/an.

Aux États-Unis, on estime que le tabagisme passif cause la mort d'environ 50 000 à 60 000 personnes par an (entre 2 et 3% de tous les décès) avec des pertes de productivité dues aux décès prématurés dus à l'exposition à la fumée secondaire, estimées à 5,6 milliards de dollars par an. Ces constatations ont conduit les États et municipalités aux États-Unis à interdire de fumer dans les lieux de travail dans le but de protéger la santé des travailleurs et d'autres personnes contre les risques liés à la fumée de tabac présente dans l'environnement. En 2000, aucun État ou district de Columbia n'avait mis en place une ordonnance interdisant totalement de fumer en intérieur, 26 en avaient fin 2010 et un État supplémentaire a été ajouté à la fin de 2015. Dans certains États dépourvus de lois antitabac à l'échelle de l'État, des progrès substantiels ont été accomplis au niveau local en ce qui concerne l'adoption de lois exhaustives antitabac. Cependant, 8 États qui n'ont pas adopté de lois antitabac complètes (Connecticut, Floride, New Hampshire, Caroline du Nord, Oklahoma, Pennsylvanie, Tennessee et Virginie) ont adopté des lois interdisant l'adoption de lois locales antitabac.

Fumer pendant la grossesse augmente le risque d'avortement spontané, de grossesse extra-utérine, de prématurité et de malformations congénitales (Drogues sociales et illicites pendant la grossesse Drogues sociales et illicites pendant la grossesse Des médicaments sont utilisés dans plus de la moitié de toutes les grossesses et cette prévalence est en hausse. Les médicaments le plus souvent utilisés sont les anti-émétiques, les anti-acides... en apprendre davantage ). Les nourrissons nés de mère fumeuse ont souvent un poids de naissance inférieur aux autres et ont un risque plus élevé de

Les effets indirects du tabagisme peuvent être graves.

Des incendies liés au tabagisme se produisent dans environ 7600 bâtiments résidentiels aux États-Unis chaque année, selon la Federal Emergency Management Agency (FEMA). Ces incendies causent environ 365 morts, 925 blessés et 326 millions de dollars de pertes matérielles par an. Ces incendies sont la principale cause de décès résultant d'incendies accidentels aux États-Unis.

Les Interactions médicamenteuses avec le tabagisme sont fréquentes. Les effets sont en grande partie dus à l'induction d'enzymes métaboliques dans le foie par les sous-produits des goudrons provenant du tabagisme. La nicotine n'induit pas de manière similaire les enzymes métaboliques et, par conséquent, aucun effet inducteur de médicament ne se produit sous thérapie de remplacement de la nicotine ou du fait des cigarettes électroniques. Les taux et parfois les effets cliniques des médicaments suivants sont diminués par le tabagisme chronique, principalement par l'induction d'enzymes du CYP2A6:

Les benzodiazépines sont deux exceptions, dans lesquelles les effets sédatifs du médicament sont probablement diminués en raison des effets stimulants de la nicotine et des bêta-bloqueurs, avec une réduction de la pression artérielle et du contrôle du rythme cardiaque pouvant être causés par une activation sympathique médiée par la nicotine.

La nicotine augmente légèrement la fréquence cardiaque, la PA, et la fréquence respiratoire. Les fumeurs peuvent ressentir une augmentation d'énergie et une excitation, une plus grande capacité de concentration, une diminution de la tension et de l'anxiété, ainsi qu'un sentiment de plaisir et de récompense. La nausée est fréquente lors de la première exposition d'une personne à la nicotine. La nicotine réduit l'appétit et peut être un substitut comportemental à la prise alimentaire.

Dans le cas du tabac combustible, la tolérance à l'effort tend à diminuer en raison de l'irritation des voies respiratoires. Une intoxication bénigne au monoxyde de carbone peut également limiter la tolérance à l'exercice, mais ceci n'est probablement significatif que chez les athlètes d'élite.

L'intoxication aiguë par la nicotine est habituellement provoquée par une exposition orale (p. ex., les enfants qui mangent une cigarette ou une gomme à la nicotine ou par l'ingestion de liquide d'e-cigarette) ou cutanée (p. ex., par la manipulation de produits de tabac brut) plutôt que par le fait de fumer.

Une intoxication légère par la nicotine, comme c'est souvent le cas dans la maladie du tabac vert et les ingestions mineures par des enfants (p. ex., < 1 cigarette ou 3 mégots), se manifeste généralement par des nausées, des vomissements, des céphalées, et une faiblesse. Les symptômes disparaissent spontanément, généralement 1 à 2 heures après l'ingestion, si l'intoxication est peu importante; cependant, les symptômes peuvent persister pendant 24 heures si l'intoxication est grave.

L'empoisonnement à la nicotine provoque un sévère toxidrome cholinergique avec des nausées, des vomissements, une hypersalivation, un larmoiement, de la diarrhée, des mictions, des fasciculations, et une faiblesse musculaire. Généralement, le patient a des crampes abdominales et, en cas d'intoxication très sévère, des troubles du rythme, une hypotension, des convulsions et un coma. La dose de nicotine mortelle est d'environ 60 mg chez l'adulte non-fumeur, 120 mg chez l'adulte fumeur et 10 mg seulement chez le jeune enfant. Chaque cigarette contient environ 8 mg de nicotine (seul environ 1 mg est absorbé en fumant). Cependant, la quantité ingérée par les enfants est généralement difficile à déterminer par l'anamnèse parce que l'ingestion est rarement observée; toute ingestion doit être considérée comme potentiellement dangereuse.

Les signes dus au tabagisme lui-même comprennent des taches jaunes sur les dents et les doigts, et par comparaison avec des contrôles appariés pour l'âge, le poids est légèrement inférieur (≤ 5 kg de différence), la peau est plus sèche et ridée, et les cheveux sont plus minces.

D'autres symptômes sont ceux des maladies pulmonaires liées au tabagisme et les maladies cardiovasculaires. La toux chronique et la dyspnée à l'effort sont fréquentes. Les déficits circulatoires et respiratoires diminuent la tolérance à l'effort, ce qui entraîne souvent un mode de vie plus sédentaire et abaisse ainsi ultérieurement la tolérance à l'exercice.

L'arrêt du tabac provoque souvent d'intenses symptômes de sevrage de la nicotine Sevrage de la nicotine La plupart des fumeurs veulent arrêter de fumer et ont essayé de le faire avec un succès limité. Les interventions efficaces comprennent des conseils pour arrêter de fumer et un traitement médicamenteux... en apprendre davantage , principalement une envie de cigarettes, mais également d'autres symptômes (p. ex., anxiété, difficultés de concentration, troubles du sommeil, dépression) et finalement une prise de poids.