Le Manuel MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Comment effectuer un prélèvement de sang veineux

Par

Yiju Teresa Liu

, MD, Harbor-UCLA Medical Center

Vérifié/Révisé juil. 2023
Voir l’éducation des patients
Ressources du sujet

Pour effectuer un prélèvement de sang veineux, une aiguille est insérée dans une veine pour prélever un échantillon de sang pour analyse.

Les veines périphériques, généralement les veines antécubitales, sont les sites habituels de prélèvement de sang veineux.

Indications du prélèvement de sang veineux

  • Nécessité d'un prélèvement de sang veineux pour les examens de laboratoire

Contre-indications du prélèvement de sang veineux

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

Dans les situations citées ci-dessus, utiliser un autre site (p. ex., le bras opposé) pour la ponction veineuse.

Une coagulopathie n'est pas une contre-indication, mais les sites doivent être comprimés plus longtemps après la ponction veineuse.

Complications du prélèvement de sang veineux

Les complications sont rares et comprennent

  • Infection locale

  • Ponction artérielle

  • Hématome ou saignement

  • Lésion de la veine

  • Lésions nerveuses

  • Syncope vasovagale

Équipement pour effectuer un prélèvement de sang veineux

  • Produits de nettoyage de la peau: tampons ou lingettes alcoolisées, à la chlorhexidine ou à la povidone-iode

  • Gants non stériles (gants stériles si des hémocultures sont effectuées)

  • Garrot, à usage unique

  • Système d'aiguille (p. ex., aiguille et seringue, ou aiguille et tube à vide, généralement des aiguilles de calibre 21 pour les adultes; calibre 22 ou 23 pour les nouveau-nés, les petits enfants et parfois les patients plus âgés)

  • Tubes de prélèvement sanguin et flacons d'hémoculture, le cas échéant

  • Matériel de pansement (p. ex., ruban adhésif, gaze, bandages)

L'équipement optionnel comprend

  • Dispositif de recherche des veines (p. ex., dispositif de vision infrarouge des veines, échographe)

  • Anesthésique topique (standard chez les enfants): injecteur à gaz de lidocaïne sans aiguille, mélange de lidocaïne, adrénaline et tétracaïne ou crème lidocaïne-prilocaïne

Considérations supplémentaires concernant le prélèvement de sang veineux

Anatomie importante pour un prélèvement de sang veineux

  • Les veines cubitales et céphaliques médianes sont préférées pour le prélèvement de sang, mais d'autres veines des bras et des mains peuvent être utilisées.

  • La veine céphalique est située du côté latéral (radial) du bras et la veine basilique est située du côté médial (ulnaire). Ces veines s'étendent à travers et se ramifient dans la fosse antécubitale, créant les grandes veines antécubitales et proximales de l'avant-bras.

  • L'artère brachiale (irrigue l'avant-bras et la main) est située en profondeur par rapport à la veine basilique dans la partie supérieure du bras et se sépare en artère radiale et cubitale au niveau de la fosse antécubitale ou de l'avant-bras proximal. Des précautions doivent être prises pour éviter une ponction artérielle.

  • Les veines des jambes (p. ex., veines digitales dorsales et grande veine saphène inférieure à la malléole interne) ou les veines jugulaires externes peuvent être utilisées si les veines des membres supérieurs sont inaccessibles.

Positionnement pour effectuer un prélèvement de sang veineux

  • Le patient doit être assis ledos soutenu ou, s'il est anxieux ou s'il a des antécédents de réaction vasovagale, en décubitus dorsal.

  • Soutenir l'avant-bras en supination (ou tout autre site choisi) sur une surface confortable.

  • Pour accéder à la veine jugulaire externe, placer le patient en position de Trendelenburg avec la tête légèrement inclinée controlatéralement.

Description étape par étape du prélèvement de sang veineux

Identifier et préparer le site

  • Effectuer une inspection préliminaire (non stérile) pour identifier une veine appropriée: appliquer un garrot, demander au patient de fermer le poing, et palper à l'aide de votre index pour localiser une veine de grand diamètre non mobile et qui a une bonne turgescence.

  • Pour distendre et localiser les veines, tapotez un site potentiel du bout des doigts. Il peut être utile de laisser le bras pendre, ce qui augmente la pression veineuse. Utiliser un dispositif de détection des veines si une veine appropriée n'est pas facilement visible ou palpée.

  • Après avoir identifié un site de canulation approprié, retirer le garrot.

  • Appliquer un anesthésique s'il est utilisé et laisser suffisamment de temps pour qu'il soit efficace (p. ex., 1 à 2 minutes pour un injecteur de gaz, 30 minutes pour le topique).

  • Nettoyer le site cutané avec une solution antiseptique, en commençant par le site d'insertion de l'aiguille et en faisant plusieurs cercles en expansion vers l'extérieur.

  • Attendre que la solution antiseptique soit complètement sèche. En cas d'application de povidone-iode, essuyer avec de l'alcool et laisser sécher l'alcool.

    Si du sang est prélevé pour des hémocultures, nettoyer vigoureusement le site avec de l'alcool pendant 30 secondes, laisser l'alcool sécher, puis tamponner en cercles qui se chevauchent en se dilatant vers l'extérieur en utilisant de la chlorhexidine ou de la povidone-iode. Attendre que l'effet antiseptique se produise (1 minute pour la chlorhexidine ou 1,5 à 2 minutes pour l'iode). Essuyer la povidone-iode avec de l'alcool et laisser l'alcool sécher. Chez les enfants, tamponner le site 3 fois en utilisant uniquement de l'alcool. Au-delà de ce point, ne pas toucher le site cutané avec des objets non stériles.

Obtenir un prélèvement sanguin

Essayer d'accéder efficacement à la veine et de prélever le sang dans les 30 secondes qui suivent la pose du garrot. Ne pas laisser le garrot en place pendant > 1 minute.

  • Réappliquer le garrot en amont du site d'insertion sélectionné. Ne pas demander aux patients de fermer le poing ou de laisser leur bras pendre pendant le prélèvement de sang, car ces manœuvres peuvent provoquer diverses erreurs de laboratoire (p. ex., augmentation du potassium, du lactate, du phosphate).

  • Palper avec le doigt ganté pour localiser le milieu de la veine cible.

  • Appliquer une légère traction sur la veine distalement en utilisant le pouce de votre main non dominante pour empêcher la veine de bouger. La traction peut ne pas être nécessaire pour les plus grosses veines de l'avant-bras ou de la fosse antécubitale.

  • Informer le patient que l'aiguille est sur le point de pénétrer.

  • Insérer l'aiguille proximalement (c'est-à-dire, dans la direction du flux sanguin veineux), avec le biseau vers le haut, le long de la ligne médiane de la veine avec un angle peu profond (environ 10 à 30 degrés) par rapport à la peau.

  • Du sang apparaît dans l'embase de l'aiguille lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans la lumière de la veine. Arrêter d'avancer l'aiguille, abaisser l'aiguille pour mieux l'aligner avec la veine et l'avancer dans la veine de 1 à 4 mm supplémentaires, pour s'assurer qu'elle reste en position pendant la collecte de sang.

    Si le sang n'apparaît pas dans l'embase après 1 à 2 cm d'insertion, retirer l'aiguille lentement. Si l'aiguille avait initialement complètement traversé la veine, du sang rouge vif peut à présent apparaître lorsque vous retirez la pointe de l'aiguille dans la lumière. Si le sang n'apparaît toujours pas, retirer l'aiguille presque jusqu'à la surface de la peau, changer de direction et essayer à nouveau de pousser l'aiguille dans la veine.

    En cas de gonflement local rapide, il s'agit d'une extravasation de sang. Mettre fin à la procédure: retirer le garrot et l'aiguille et appliquer une pression sur le site de ponction avec un tampon de gaze (une minute ou 2 est généralement suffisante sauf si le patient a une coagulopathie).

  • Garder l'aiguille immobile.

  • Commencer le prélèvement sanguin et, lorsque le sang commence à couler, retirer le garrot.

    En cas d'utilisation de tubes à vide, pousser chaque tube à fond dans le porte-tube, en prenant soin d'éviter de déloger l'aiguille de la veine. Remplir plusieurs tubes de prélèvement dans l'ordre approprié.* Après avoir retiré un tube de son support, retourner doucement le tube 6 à 8 fois pour mélanger le contenu; ne pas secouer les tubes.

    En cas d'utilisation d'une seringue, tirer doucement sur le piston pour éviter d'endommager les cellules sanguines ou de collaber la veine.

  • Lorsque la collecte de sang est terminée, posez doucement un carré de gaze plié au niveau du site de ponction veineuse avec votre main non dominante, et en un seul mouvement, retirez l'aiguille et exerçant immédiatement une pression sur le site avec la gaze. Retirer le garrot si ce n'est pas le cas plus tôt.

  • Demander au patient ou à un assistant de continuer à appliquer une pression sur le site.

  • Si vous avez utilisé une seringue pour recueillir le sang, à présent transférer les prélèvements dans des tubes et des flacons;* insérer l'aiguille directement dans la partie supérieure des tubes à vide ou retirer l'aiguille et relier un porte-tube à vide à la seringue. Ne pas injecter de sang dans les tubes de prélèvement sous vide; laisser le vide aspirer le sang dans le tube. Après que le sang aura été ajouté à un tube, retourner doucement le tube 6 à 8 fois pour mélanger le contenu; ne pas secouer les tubes.

  • Déployer la couverture de sécurité sur l'aiguille exposée. Déposez les dispositifs de collecte de sang usagés (avec des aiguilles) dans un récipient pour objets tranchants. Ne pas recapuchonner les aiguilles non sécurisées avant de les jeter sauf si un récipient pour objets tranchants n'est pas immédiatement disponible.

  • Panser le site avec de la gaze et du ruban adhésif ou un bandage.

* Lorsque plusieurs examens sanguins doivent être effectués, le sang doit être mis dans des tubes de prélèvement dans un ordre approprié; d'abord les cultures, puis les tubes avec anticoagulant, puis les autres.

Noter que les bouchons en caoutchouc des flacons d'hémoculture doivent être correctement désinfectés avant l'introduction de l'échantillon de sang (p. ex., en frottant chaque bouchon avec des lingettes à l'alcool à 70% [une par bouchon] pendant 30 secondes et en le laissant sécher à l'air).

Soins de suivi après un prélèvement de sang veineux

  • Revérifier le site après quelques minutes pour vérifier l'absence d'hémorragie/hématome.

Avertissements et erreurs fréquentes lors du prélèvement de sang veineux

  • Exercer une tension modérée lors de l'application du garrot; c'est un garrot veineux et non artériel. Ne pas oublier de retirer le garrot après le prélèvement de sang.

  • Veiller à ne pas perforer trop profondément et traverser la veine.

  • Si vous ne pénétrez pas dans la veine, ne pas essayer de repositionner l'aiguille en déplaçant la pointe d'un côté ou de l'autre; cela pourrait repousser la veine et léser les tissus. Au lieu de cela, retirer l'aiguille à mi-chemin avant de changer l'angle et la direction d'insertion.

  • Il n'est plus recommandé de fléchir le coude après une ponction veineuse précubitale; cela augmente en fait le risque de formation d'un hématome.

Trucs et astuces du prélèvement de sang veineux

  • Les aiguilles papillon fixées à une seringue peuvent être préférées en cas de ponction veineuse difficile (p. ex., petites veines chez le nouveau-né, veines fragiles chez les personnes âgées).

  • Si une veine appropriée est difficile à localiser, essayer d'abaisser le membre et/ou d'appliquer des compresses chaudes ou une pommade à la nitroglycérine pour dilater les veines.

  • Des gants bien ajustés facilitent la palpation de la veine.

  • Demander aux patients de détourner le regard de l'équipement et de la procédure pour éviter un épisode vasovagal.

Voir l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
HAUT