La canulation guidée par échographie de la veine sous-clavière utilise des ultrasons en temps réel (dynamiques) pour guider la ponction veineuse et un fil guide (technique de Seldinger) pour enfiler un cathéter veineux central à travers la veine sous-clavière et dans la veine cave supérieure. Deux approches (infraclaviculaire et supraclaviculaire) sont utilisées; l'approche infraclaviculaire est décrite ici.
Le guidage échographique pour approcher la veine sous-clavière nécessite que la veine axillaire (en continuité distale avec la veine sous-clavière) soit imagée et canulée parce que la clavicule bloque l'imagerie échographique de la veine proximale. La canulation de la veine axillaire peut être difficile avec ou sans guidage échographique, et le guidage échographique, s'il est disponible, est obligatoire.
(Voir aussi Accès vasculaire, Cathétérisme veineux central et Comment effectuer une canulation de veine sous-clavière.)
Indications
Accès veineux sécurisé ou à long terme qui n'est pas disponible au niveau d'autres sites
Impossibilité d'obtenir un accès veineux périphérique ou une perfusion intraosseuse
Perfusion IV de liquides et de médicaments en cas d'arrêt cardiaque
Perfusion IV de liquides concentrés ou irritants
Perfusion IV de débits élevés ou de grands volumes de liquide au-delà de ce qui est possible en utilisant des cathéters veineux périphériques
Surveillance de la pression veineuse centrale
Hémodialyse ou plasmaphérèse*
Stimulation cardiaque transveineuse (voir vidéo Comment effectuer une stimulation transcutanée chez un adulte) ou une surveillance de l'artère pulmonaire (cathéter de Swan-Ganz)†
* La veine sous-clavière peut être moins bien adaptée aux cathéters rigides (en raison de la difficulté à faire un virage serré vers la veine cave supérieure) ou aux cathéters d'hémodialyse de gros calibre (qui peuvent provoquer une sténose veineuse qui rend le bras homolatéral impropre à la pose d'un shunt artério-veineux).
† Dans le cas de la stimulation cardiaque transveineuse et de la surveillance de l'artère pulmonaire, une canulation jugulaire interne droite ou une canulation de la veine sous-clavière gauche sont généralement préférées.
Un cathéter veineux central sous-clavier est préféré en cas d'accès veineux à long terme chez les patients non alités (p. ex., les patients ambulatoires nécessitant une nutrition parentérale, des antibiotiques ou une chimiothérapie).
Contre-indications
Contre-indications absolues
Opérateur échographique non formé ou inexpérimenté
Veine axillaire/sous-clavière inappropriée, thrombosée (non compressible) ou inaccessible à l'échographie
Fracture de la clavicule ou des côtes proximales
Infection locale au niveau du site d'insertion
Cathéter imprégné d'antibiotique chez un patient allergique
Contre-indications relatives
Maladie pulmonaire unilatérale: canulation homolatérale.
Distorsion de l'anatomie locale, traumatique ou congénitale, sans pneumothorax: canulation controlatérale.
Coagulopathie, dont anticoagulation thérapeutique*
Obésité sévère: la veine axillaire étant profonde et le plexus brachial étant à proximité, ne canuler la veine axillaire que chez les patients minces.
Syndrome malin de la veine cave supérieure
Insuffisance cardiorespiratoire sévère ou augmentation de la pression intracrânienne ou intraoculaire (les patients seront aggravés par le positionnement de Trendelenburg [tête en bas]).
Antécédents de cathétérisme de la veine centrale que l'on prévoit de cathétériser
Patient non coopératif: pratiquer une sédation si nécessaire.
Bloc de branche gauche: un guide ou un cathéter insérés dans le ventricule droit peuvent induire un bloc cardiaque complet.
* L'anticoagulation thérapeutique (p. ex., pour embolie pulmonaire) augmente le risque de saignement lors de la canulation de la veine sous-clavière, mais cela doit être mis en balance avec le risque accru de thrombose (p. ex., accident vasculaire cérébral) si l'anticoagulation est bloquée. Discuter de toute inversion envisagée avec le médecin responsable de l'anticoagulation du patient, puis avec le patient. Une ligne fémorale peut être préférée.
Complications
(Voir aussi Complications du cathétérisme veineux central.)
Les complications comprennent les suivantes
Pneumothorax (risque accru parce que la plèvre apicale [en particulier du côté gauche] est proche du trajet d'insertion de l'aiguille)
Ponction artérielle
Hématome (risque accru parce que la clavicule empêche l'application d'une pression externe pour arrêter les saignements artériels ou veineux sous-claviers)
Lésion de la veine
Hémothorax
Embolie aérienne
Mauvais positionnement du cathéter* (p. ex., veine jugulaire interne, canal thoracique)
Arythmies ou perforation auriculaire, généralement provoquée par un fil-guide ou un cathéter
Lésions nerveuses
Infection
Thrombose (due au cathéter lui-même)
* Les complications rares dues à un mauvais positionnement du cathéter comprennent le cathétérisme artériel, l'hydrothorax, l'hydromédiastin et les lésions de la valvule tricuspide.
L'utilisation de l'échographie diminue le risque de ponction artérielle et éventuellement de pneumothorax.
Une embolisation du fil-guide ou du cathéter est également rare.
Pour réduire le risque de thrombose veineuse et de sepsis par cathéter, les cathéters veineux centraux doivent être retirés dès qu'ils ne sont plus nécessaires.
Équipement
Procédure stérile, protection par barrière
Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine-alcool, chlorhexidine, povidone iodée, alcool)
Grands champs, serviettes stériles
Charlottes, masques, blouses, gants stériles
Écrans faciaux
Guidage échographique
Appareil à ultrasons à haute fréquence (p. ex., 5 à 10 MHz), sonde d'échographie linear array (transducteur)
Gel à ultrasons, non stérile et stérile
Couvre-sonde stérile pour envelopper la sonde et le cordon de la sonde, des élastiques stériles (comme alternative, la sonde peut être placée dans un gant stérile et le cordon enveloppé dans un champ stérile)
Technique de Seldinger (cathéter sur fil guide)
Moniteur cardiaque
Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1% sans adrénaline, environ 5 mL)
Petite aiguille anesthésique (p. ex., calibre 25 à 27, environ 3 cm de long)
Grande aiguille d'anesthésie/de recherche* (calibre 22, environ 4 cm de long)
Aiguille d'introduction (p. ex., à paroi mince, calibre 18 ou 16, avec embout biseauté intérieurement, d'environ 6 cm de long)
Seringues de 3 et 5 mL (utiliser des seringues à embout pour les aiguilles de recherche et d'introduction)
Fil-guide, pointe en J
Bistouri (lame # 11)
Dilatateur
Cathéter veineux central (adulte: 8 French ou plus, la longueur minimale du cathéter axillaire/sous-clavière est de 20 cm pour le côté droit et de 24 cm pour le côté gauche)
Gaze stérile (p. ex., carrés de 10 × 10 cm)
Solution physiologique stérile pour rinçage du ou des orifices des cathéters
Suture en nylon ou en soie non absorbable (p. ex., 3-0 ou 4-0)
Chlorhexidine en patch, pansement occlusif transparent
* Une aiguille de recherche est une aiguille plus fine utilisée pour localiser la veine avant d'insérer l'aiguille d'introduction. Elle n'est généralement pas nécessaire dans le cas de la canulation guidée par échographie.
Le diamètre externe du cathéter veineux central doit être inférieur ou égal au tiers du diamètre interne de la veine (mesuré par échographie) pour réduire le risque de thrombose.
Etre aidé par un ou deux assistant est utile.
Considérations supplémentaires
La vue échographique en court axe (coupe transversale, transversale) est facile à obtenir et est celle qui permet le mieux d'identifier les veines et les artères et leur orientation les unes par rapport aux autres. L'identification de la pointe d'une aiguille en coupe transversale nécessite une certaine compétence car l'aiguille apparaît comme un point échogène (c'est-à-dire, blanc) et la pointe ne peut être distinguée que par la disparition et la réapparition du point d'aiguille lorsque la pointe de l'aiguille traverse le plan d'imagerie. La vue en court axe est généralement utilisée pour déterminer un site de piqûre vasculaire approprié et pour guider l'insertion d'aiguilles fortement inclinées (p. ex., ≥ 45°).
La vue échographique en grand axe (longitudinal, dans le plan) est techniquement plus difficile à obtenir (on doit maintenir la sonde, l'artère et l'aiguille dans le même plan), mais elle montre l'aiguille longitudinalement, de sorte que toute l'aiguille, y compris la pointe, peut être imagée en continu à l'approche du vaisseau; ce qui permet d'éviter un positionnement aberrant. La vue en grand axe est utile lorsque l'angle d'insertion de l'aiguille est peu profond (p. ex., dans le cas des canulations axillaires/sous-clavières) et pour confirmer un bon alignement longitudinal de l'aiguille pendant les insertions en court axe.
Les tentatives de canulation échouent parfois. Ne pas dépasser 2 ou 3 tentatives (car cela augmenterait le risque de complications), et utiliser un nouvel équipement à chaque tentative (c'est-à-dire, ne pas réutiliser les aiguilles, les cathéters ou d'autres équipements car ils peuvent avoir été obturés par des tissus ou du sang).
Lors d'un arrêt cardiopulmonaire, ou même d'une hypotension artérielle et d'une hypoxie, le sang artériel peut être sombre et non pulsatile et être confondu avec du sang veineux.
Si l'artère sous-clavière est canulée par erreur par le dilatateur tissulaire ou le cathéter veineux central, laisser le dilatateur ou le cathéter en place et demander une consultation chirurgicale pour une éventuelle ablation chirurgicale.
Anatomie importante
La veine sous-clavière est le prolongement proximal de la veine axillaire et s'étend médialement du bord latéral de la première côte jusqu'à la veine brachio-céphalique (innominée).
Les ondes ultrasonores ne pénétrant pas l'os, la veine axillaire (veine sous-clavière distale) est imagée en dessous de la clavicule latérale (pour l'approche sous-claviculaire).
La veine axillaire s'étend latéralement de la première côte au muscle teres major (grand rond), où elle devient la veine brachiale. Les variations anatomiques normales de l'orientation de la veine axillaire et de l'artère sont importantes, le guidage échographique est donc particulièrement utile (et est obligatoire) dans cette région.
Les vaisseaux axillaires sont au mieux identifiés en utilisant une vue en court axe (en coupe transversale) dans la zone sous la clavicule distale, où les vaisseaux sont les plus superficiels et ont leur plus grand diamètre.
Une vue selon le grand axe (longitudinale) et un angle peu d'insertion peu important de l'aiguille sont utiles pour la canulation de la veine axillaire pour éviter d'empaler la plèvre.
Le site d'insertion de la peau dépend à la fois de l'imagerie et des dimensions de la pointe du transducteur (c'est-à-dire que le site d'insertion de la peau pour le guidage échographique sur le grand axe peut être distant de plusieurs centimètres de celui du guidage échographique en court axe).
La canulation sous-clavière droite, plutôt que la gauche, est parfois préférée parce qu'elle évite le canal thoracique et parce que l'apex pleural droit est plus bas que le gauche. La canulation gauche est parfois préférée car elle permet une voie directe, moins anguleuse vers la veine cave supérieure, avec moins de risque de cathétérisme mal dirigé de la veine jugulaire interne.
Positionnement
Elevez le lit jusqu'à une hauteur confortable pour vous (c'est-à-dire, de sorte que vous puissiez vous tenir debout et droit tout en effectuant la procédure).
Placer le patient en position couchée ou en position de Trendelenburg (lit incliné avec la tête vers le bas de 10 à 20°) pour distendre la veine axillaire et éviter une embolie aérienne.
Le bras peut reposer confortablement sur le côté du patient avec la tête en position neutre.
Se tenir debout sur le côté du lit.
Description étape par étape de la procédure
Vérifier que la machine à ultrasons est configurée et fonctionne correctement: s'assurer que l'image de l'écran que vous voyez est corrélée à l'orientation spatiale de la sonde lorsque vous la tenez et la déplacez. La marque latérale sur la pointe de la sonde correspond au point bleu-vert sur l'écran d'échographie. Ajuster les paramètres de l'écran et la position de la sonde si nécessaire pour obtenir une orientation précise gauche-droite.
Effectuer une échographie non stérile (c'est-à-dire, en utilisant une sonde découverte et un gel non stérile) pour déterminer si la veine est adaptée à la canulation. Utiliser une vue en court axe (en coupe transversale). Examiner la zone sous la clavicule distale. Les vaisseaux sanguins sont hypoéchogènes (apparaissent en noir sur l'écran échographique). Les veines sont généralement plus grandes, à parois minces et ovoïdes (plutôt qu'à parois épaisse et ronde) et sont plus facilement comprimées (par une légère pression sur la peau sus-jacente) que leurs artères appariées. La taille de la veine axillaire varie selon la respiration et est augmentée par la position de Trendelenburg et la manœuvre de Valsalva.
La thrombose veineuse peut induire une échogénicité (irrégularité grise) dans la lumière, mais est souvent diagnostiquée par le fait que la veine thrombosée est incompressible. Une thrombose disqualifie la veine en tant que site de canulation approprié.
Canuler une veine centrale sur un site d'imagerie optimale en court axe (c'est-à-dire, section transversale de grand diamètre de la veine, sans artère sus-jacente).
Reliez le moniteur cardiaque au patient et allumez-le.
Préparer l'équipement
Placer le matériel stérile sur des plateaux de matériel stériles.
Revêtir une blouse stérile et utiliser une barrière de protection.
Aspirer l'anesthésique local dans une seringue.
Relier l'aiguille d'introduction à une seringue de 5 mL contenant 1 à 2 mL de sérum physiologique stérile. Aligner le biseau de l'aiguille avec les repères de volume sur la seringue.
Pré-rincer toutes les lignes de cathéter veineux central avec 3 à 5 mL de sérum physiologique stérile, puis fermer les orifices avec des bouchons ou des seringues.
Lors du rinçage d'une ligne centrale, utiliser une seringue de 10 mL (ou une seringue de diamètre égal ou supérieur) et ne pas pousser trop fortement pour éviter de briser la ligne.
Préparer le champ stérile
Écouvillonner une large zone de peau avec une solution antiseptique, englobant toute la zone claviculaire et l'épaule. Inclure également le côté du cou et la partie antérieure du thorax en dessous du mamelon homolatéral de sorte à pouvoir immédiatement passer à la canulation jugulaire interne en cas d'échec de la canulation de la veine axillaire/sous-clavière.
Laisser la solution antiseptique sécher pendant au moins 1 minute.
Placer des champs stériles autour du site.
Placer de grands champs stériles (p. ex., un champ corps entier) pour obtenir une grande zone stérile.
Placer une protection stérile sur la sonde à ultrasons
Demander à votre assistant (non stérile) pour recouvrir la pointe de la sonde avec un gel à ultrasons non stérile, puis tenir la sonde, avec la pointe vers le haut, juste à l'extérieur du champ stérile.
Insérer la main dominante gantée dans le couvre-sonde stérile.
Saisir l'extrémité de la sonde avec votre main dominante (maintenant recouverte par le couvre-sonde).
Utiliser la main non dominante gantée pour dérouler la protection stérile de la sonde et complètement le cordon. Ne touchez pas le cordon non protégé et ne le laissez pas toucher le champ stérile lorsque vous dérouler la protection.
Tirer fermement le couvercle sur la pointe de la sonde pour éliminer toutes les bulles d'air.
Enrouler des élastiques stériles autour de la sonde pour maintenir la protection en place.
La sonde recouverte peut maintenant reposer sur les champs stériles.
Anesthésier le site de canulation
Appliquer un gel échographique stérile sur la pointe recouverte (protégée) de la sonde.
Utiliser le guidage échographique sur grand axe pour la canulation de la veine axillaire/sous-clavière pour l'anesthésie locale et pour l'aiguille d'introduction:
Tout d'abord, utiliser le guidage échographique en court axe pour obtenir une image transversale optimale de la veine axillaire inférieure à la clavicule distale. Presser légèrement avec la pointe de la sonde pour éviter toute distorsion de la taille de l'image et la forme de la veine.
Ensuite, faire tourner la sonde de 90° pour atteindre la vue en grand axe (dans le plan, longitudinal) de la veine axillaire, en plaçant l'extrémité médiale de la sonde sur le site de l'image optimisée en court axe. Déplacer la sonde selon les besoins pour obtenir l'image la plus large de la veine, ce qui se produit lorsque la sonde recouvre l'axe longitudinal de la veine. Presser légèrement avec la pointe de la sonde pour que la veine reste centrée sous la pointe et ne roule pas sur le côté.
Garder la sonde à cet endroit.
En cas de guidage échographique en grand axe, insérer des aiguilles de procédure (anesthésiques locaux et aiguilles d'introduction) dans la peau en un point juste distal par rapport à l'extrémité distale de la sonde, et faire avancer initialement l'aiguille dans la peau avec un angle peu profond (environ 30°) sous l'axe longitudinal de la sonde. Ajuster doucement la sonde et l'aiguille selon les besoins pour les maintenir toutes deux dans le même plan. À mesure que vous avancez, ajustez l'angle d'insertion de sorte que l'aiguille rencontre la veine au niveau de l'extrémité proximale de la sonde. Maintenir une légère pression négative sur le piston de la seringue à mesure que vous avancez.
Déposer une papule d'anesthésique juste latéralement par rapport à l'extrémité latérale de la pointe de la sonde, puis, sous guidage échographique, injecter un anesthésique dans la peau et les tissus mous superficiels par rapport à la veine le long d'un angle peu aigu passant médialement sous la sonde. Ajuster l'angle d'insertion selon les besoins pour garder l'aiguille en sécurité loin de la veine.
Insérer l'aiguille d'introduction en utilisant le guidage échographique
Continuer à utiliser le guidage échographique en grand axe (comme décrit ci-dessus pour l'injection anesthésique locale).
Insérer l'aiguille d'introduction (avec le biseau d'aiguille aligné le long du trajet d'insertion).
Maintenir la visualisation longitudinale de l'aiguille et de la veine pendant que vous avancez en faisant de légers ajustements de la direction latérale de l'aiguille et de l'orientation de la sonde.
Si l'aiguille se détache de la veine, elle semblera raccourcir. Ajuster la direction latérale de l'aiguille à l'image de toute sa longueur. Si la pointe de l'aiguille se rapproche trop rapidement de la veine, retirer un peu l'aiguille, diminuer l'angle d'insertion et avancer à nouveau.
Lorsque la pointe de l'aiguille approche de la veine, réduire votre vitesse et l'angle d'insertion de façon à contrôler l'aiguille aussi précisément que possible. La paroi superficielle de la veine va s'indenter lorsque la pointe de l'aiguille la rencontre. L'aiguille traverse alors la paroi pour pénétrer dans la lumière, ce qui est accompagné de l'apparition de sang rouge vif (s'il est normalement oxygéné) dans le corps de la seringue.
Garder la seringue immobile à cet endroit et regarder la pointe de l'aiguille en permanence. Un déplacement est fréquent, et même un léger mouvement peut déplacer la pointe de l'aiguille hors de la veine.
Évaluer le retour du sang
Maintenir la seringue immobile.
Saisir fermement l'embase de l'aiguille et la maintenir immobile.
Retirer la seringue de l'embase et laisser le sang s'écouler brièvement pour confirmer que le sang est veineux (c'est-à-dire, rouge foncé et fluide mais non pulsatile). Puis recouvrir immédiatement l'embase avec votre pouce pour arrêter le flux sanguin et prévenir une embolie aérienne.
Cependant, si le sang est rouge vif et pulsatile (artériel), mettre fin à la procédure. Retirez l'aiguille et utiliser des carrés de gaze 4 × 4 pendant 10 minutes pour maintenir une pression externe sur la zone et prévenir les saignements et l'hématome.
Insérer le fil guide
Tourner délicatement l'aiguille d'introduction de sorte que le biseau de l'aiguille soit à présent orienté vers le bas (c'est-à-dire, à l'opposé de la veine jugulaire interne et vers le cœur).
Insérer l'extrémité en J du fil guide dans l'aiguille d'introduction, avec la courbe en J orientée vers le bas (c'est-à-dire, dans la même direction que le biseau de l'aiguille).
Avancer le fil guide à travers l'aiguille et dans la veine. Vous pouvez utiliser le guidage échographique (axe court ou long) pour vérifier la position du fil guide qui pénètre dans la veine. Ne pas forcer sur le fil; il doit glisser doucement. Avancer le fil de 20-23 cm ou jusqu'à ce que des extrasystoles se produisent (se retirer de ce point jusqu'à ce que l'ectopie s'arrête).
Si vous ressentez une résistance en avançant le guide, arrêter d'avancer. Essayez de retirer doucement le fil, de le faire tourner légèrement, puis de le réavancer, ou d'essayer de retirer doucement le fil, de remettre la pointe de l'aiguille dans l'artère (confirmé par le retour du sang veineux), puis réinsérer le fil.
Cependant, si vous ressentez une résistance lorsque vous retirez le fil, interrompre la procédure et retirer l'aiguille et le fil guide ensemble (pour éviter que la pointe de l'aiguille ne soit cisaillée par le fil guide dans le patient). Ensuite, utiliser des carrés de gaze 4 × 4 pendant 10 minutes pour maintenir la pression externe sur la zone et prévenir les saignements et l'hématome.
Une fois le fil guide inséré, continuez à le maintenir fermement en place d'une main et conservez son contrôle pendant tout le reste de la procédure.
Retirer l'aiguille d'introduction (après insertion du fil guide)
D'abord, maintenez fermement le fil de guidage distalement par rapport à l'aiguille et retirez l'aiguille hors de la peau.
Ensuite, maintenez fermement le fil guide à la surface de la peau et faites glisser l'aiguille sur la longueur restante du fil guide pour retirer l'aiguille.
Agrandir le site d'insertion
Agrandir le site d'insertion cutané: à l'aide du bistouri, faire une petite incision (d'environ 4 mm) du site d'insertion cutané, en évitant le contact avec le fil guide, pour agrandir le site et lui permettre de s'adapter aux plus grands diamètres du dilatateur tissulaire et du cathéter.
Avancer le dilatateur tissulaire par-dessus le fil-guide: d'abord, saisir le fil-guide au niveau de la peau et faire glisser le dilatateur sur toute la longueur du fil jusqu'à la peau. Puis saisir le fil juste en aval du dilatateur, maintenir le dilatateur près de la surface de la peau et par un mouvement par tire-bouchon au besoin insérer progressivement toute la longueur du dilatateur. Maintenir votre prise sur le fil à tout moment pendant l'insertion.
Retirer le dilatateur: d'abord, tenir fermement le fil de guidage distalement par rapport au dilatateur et retirer le dilatateur hors de la peau. Lorsque le fil guide est visible à la surface de la peau, retirer complètement le dilatateur en le faisant glisser sur la longueur restante du fil guide.
Maintenir votre prise sur le fil guide à la surface de la peau.
Poser le cathéter
Avancer le cathéter sur le fil guide jusqu'à la surface de la peau: maintenir le fil guide fixé à la surface de la peau, visser le bout du cathéter sur l'extrémité distale du fil guide et faire glisser le cathéter vers la surface de la peau. L'extrémité distale du fil guide doit maintenant faire saillie hors de l'embout.
Si l'extrémité distale du fil guide ne dépasse pas de l'embout, repousser le fil guide vers l'extérieur de la surface de la peau tout en maintenant la pointe du cathéter près de la surface jusqu'à ce que le fil guide fasse saillie.
Continuer à faire avancer le cathéter dans la veine: saisir et contrôler le fil guide là où il fait saillie hors de l'embase. Tenir le cathéter près de son extrémité et insérer la pointe dans la peau. Puis, par incréments de plusieurs centimètres et en utilisant un mouvement de tire-bouchon si nécessaire, avancer par paliers sur toute la longueur du cathéter. En cas d'extrasystole, retirer lentement le cathéter jusqu'à l'arrêt de l'ectopie.
Utiliser l'échographie pour vérifier le positionnement intraveineux du cathéter.
Maintenir votre prise sur le fil guide et le cathéter.
Retirer le fil guide: retirer le fil guide tout en maintenant fermement le cathéter en place à la surface de la peau.
Rincer chaque orifice de cathéter avec une solution physiologique: d'abord, aspirer l'air de la ligne et confirmer le flux sanguin veineux dans l'embase. Puis, à l'aide d'une seringue de 10 mL (ou d'une seringue de diamètre égal ou supérieur) et avec une force non excessive, injectez 20 mL de sérum physiologique dans la ligne pour évacuer.
Panser le site
Si le patient est éveillé ou peu sédaté, utiliser de la lidocaïne à 1% pour anesthésier la peau au niveau des sites de suture prévus.
Placer un disque imprégné de chlorhexidine sur la peau au point d'insertion du cathéter.
Suturer la peau au clip de montage sur le cathéter.
Pour éviter de tirer sur le site d'insertion, suturer le cathéter à un deuxième site de sorte qu'un segment incurvé ou en boucle de cathéter se trouve entre les deux sites.
Appliquer un pansement occlusif stérile. Les pansements à membrane transparente sont couramment utilisés.
Soins ultérieurs
Effectuer une rx thorax pour confirmer que la pointe d'un cathéter veineux central sous-clavier (ou jugulaire) se trouve bien dans la veine cave supérieure près de sa jonction avec l'oreillette droite (le cathéter peut être avancé ou rétracté s'il n'est pas dans la position appropriée) et pour confirmer qu'il n'y a pas eu de pneumothorax.
Avertissements et erreurs fréquentes
La pointe d'un cathéter veineux central ne doit jamais se trouver dans l'oreillette droite parce que l'oreillette a une paroi mince qui peut facilement être perforée.
L'ectopie cardiaque peut être induite par un fil-guide ou un cathéter dans l'oreillette ou le ventricule droit.
Ne jamais cesser de tenir le fil guide.
Lors d'un arrêt cardiopulmonaire, ou même d'une hypotension artérielle et d'une hypoxie, le sang artériel peut être sombre et non pulsatile et être confondu avec du sang veineux.
Placer un oreiller sous le dos du patient pour faciliter le positionnement de la ligne sous-clavière était autrefois recommandé, mais cela peut gêner le positionnement correct en réduisant l'espace entre la clavicule et la première côte.
Pour éviter une embolie gazeuse, les cathéters veineux centraux doivent être insérés (et enlevés) de sorte que le site de canulation vasculaire soit situé plus bas que le cœur.
