Les troubles obsessionnels compulsifs sont caractérisés par des obsessions ou des compulsions, ou les deux. Les obsessions sont des idées irrésistibles, persistantes, des images ou des impulsions à faire quelque chose. Les compulsions sont des impulsions pathologiques, qui, si elles rencontrent une résistance, entraînent une anxiété et une détresse excessives. Les obsessions et compulsions entraînent un grand désarroi et perturbent la vie scolaire ou sociale. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement repose sur une thérapie cognitivo-comportementale et sur la prise d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
(Voir aussi Trouble obsessionnel-compulsif chez les adultes.)
Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) des enfants et des adolescents se caractérise par des obsessions (pensées récurrentes et intrusives, images ou pulsions) qui sont la cause d'une anxiété et de compulsions significatives (comportements répétitifs ou actes mentaux que les individus se sentent obligés de réaliser en réponse aux obsessions); ces actes visent souvent à réduire l'anxiété ou à prévenir un événement redouté. Ce trouble peut perturber considérablement le fonctionnement quotidien, les performances académiques et les interactions sociales chez les jeunes, et peut comprendre des troubles connexes tels que le trouble dysmorphophobique et le trouble d'accumulation. La prévalence des troubles obsessionnel-compulsifs varie de 1 à 3% des enfants et des adolescents (1). L'âge d'apparition maximal du trouble obsessionnel-compulsif est de 14,5 ans; environ 25% des cas commencent avant l'âge de 14 ans, 45% commencent avant l'âge de 18 ans et 64% commencent avant l'âge de 25 ans (2). Le trouble obsessionnel-compulsif des enfants et des adolescents se caractérise par une prédominance masculine.
Le trouble obsessionnel-compulsif comprend plusieurs troubles connexes, dont
Certains enfants, en particulier les garçons, présentent également un type spécifique de trouble de tic appelé trouble obsessionnel-compulsif tourettique (3).
Références générales
1. Zalpuri I, Matzke M, Joshi SV. Obsessive-Compulsive Disorder in Children and Adolescents: Early Detection in Primary Care Settings. Pediatrics. Published online December 6, 2024. doi:10.1542/peds.2024-069121
2. Solmi M, Radua J, Olivola M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295. doi:10.1038/s41380-021-01161-7
3. Katz TC, Bui TH, Worhach J, Bogut G, Tomczak KK. Tourettic OCD: Current understanding and treatment challenges of a unique endophenotype. Front Psychiatry. 2022;13:929526. Published 2022 Jul 27. doi:10.3389/fpsyt.2022.929526
Étiologie des troubles obsessionnels compulsifs et troubles similaires
Des études suggèrent qu'il existe une composante familiale (1).
Certains cas d'apparition aiguë (du jour au lendemain) ont été associés à une infection (2, 3). Ceux qui sont associés aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A sont appelés PANDAS (pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections, pour troubles neuropsychatriques pédiatriques auto-immuns associés à des infections streptococciques). Ceux qui sont associés aux autres infections sont appelés PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë). La fréquence de nouveaux cas de trouble obsessionnel-compulsif et de tics a été plus élevée chez les enfants âgés de 5 à 11 ans infectés par le COVID-19 si on compare avec ceux non infectés (4). La régulation positive et la prolifération de monocytes circulants « immatures » qui sont suspectés de pouvoir pénétrer dans le cerveau et d'augmenter la libération de cytokines pro-inflammatoires jouent également un rôle dans les troubles obsessionnels compulsifs pédiatriques (5, 6).
Si les PANDAS (pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections, pour troubles neuropsychatriques pédiatriques auto-immuns associés à des infections streptococciques) ou les PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë) sont suspectés, la consultation d'un spécialiste de ces troubles est recommandée.
Le trauma périnatal (p. ex., consommation de drogues ou d'alcool in utero, accouchement assisté mécaniquement) a également été impliqué dans la pathogenèse du trouble obsessionnel-compulsif (7).
Références pour l'étiologie
1. Hanna GL, Himle JA, Curtis GC, et al. A family study of obsessive-compulsive disorder with pediatric probands. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Gen. 2005;134B(1):13-19, 2005. doi: 10.1002/ajmg.b.30138
2. Murphy TK, Kurlan R, Leckman J. The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: A way forward. J Child Adolesc Psychopharmacol. 20(4):317-331, 2010. doi: 10.1089/cap.2010.0043
3. Esposito S, Bianchini S, Baggi E, et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: An overview. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33:2105-2109, 2014.
4. Lu Y, Tong J, Zhang D, et al. Risk of neuropsychiatric and related conditions associated with SARS-CoV-2 infection: a difference-in-differences analysis. Nat Commun. 2025;16(1):6829. Published 2025 Jul 24. doi:10.1038/s41467-025-61961-1
5. Rodriguez N, Morer A, Gonzalez-Navarro EA, et al. Inflammatory dysregulation of monocytes in pediatric patients with obsessive-compulsive disorder. J Neuroinflammation 14(1):261, 2017. doi: 10.1186/s12974-017-1042-z
6. Cosco TD, Pillinger T, Emam H, et al. Immune aberrations in obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. Mol Neurobiol. 56(7):4751-4759, 2019. doi: 10.1007/s12035-018-1409-x
7. Geller DA, Wieland N, Carey K, et al. Perinatal factors affecting expression of obsessive compulsive disorder in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2008;18(4):373-379. doi:10.1089/cap.2007.0112
Physiopathologie des troubles obsessionnels compulsifs et troubles similaires
Les réseaux de gènes des troubles obsessionnels compulsifs sont très complexes et comprennent ceux impliqués dans la transmission synaptique, le développement neurologique et les systèmes immunitaire et inflammatoire (1). L'analyse de liaison a mis en évidence des défauts du transporteur de glutamate SLC1A1 et des régions adjacentes sur le chromosome 9, ainsi que du récepteur de glutamate GRIN2B. Les effets additifs résultant d'autres loci génétiques ou multiples peuvent aggraver la sévérité du trouble obsessionnel-compulsif (2). Les examens de neuro-imagerie indiquent un dysfonctionnement possible au niveau des circuits cortico-striato-thalamiques (3).
Références pour la physiopathologie
1.Saraiva LC, Cappi C, Simpson HB, et al. Cutting-edge genetics in obsessive-compulsive disorder. Fac Rev 9:30, 2020. doi: 10.12703/r/9-30
2. Pauls DL, Abramovitch A, Rauch SL, Geller DA. Obsessive-compulsive disorder: an integrative genetic and neurobiological perspective. Nat Rev Neurosci. 2014;15(6):410-424. doi:10.1038/nrn3746
3.Fitzgerald KD, Welsh RC, Stern ER, et al. Developmental alterations of frontal-striatal-thalamic connectivity in obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 50(9):938-948.e3, 2011. doi: 10.1016/j.jaac.2011.06.011
Symptomatologie des troubles obsessionnels compulsifs et troubles similaires
Habituellement, les troubles obsessionnels compulsifs sont d'apparition progressive et insidieuse. La plupart des enfants cachent initialement leurs symptômes et avouent lutter contre ceux-ci des années avant qu'un diagnostic de certitude ne puisse être établi.
Les obsessions sont généralement ressenties comme des inquiétudes ou des peurs involontaires de se blesser (p. ex., de contracter une affection mortelle, de se faire mal ou de blesser les autres). Les compulsions sont des actes volontaires et délibérés accomplis habituellement afin de neutraliser ou soulager les peurs obsessionnelles; elles comprennent les comportements de vérification, le lavage excessif, le comptage, ou l'organisation, et bien d'autres. Obsessions et compulsions peuvent avoir une raison logique (p. ex., se laver les mains pour éviter les maladies) ou être illogiques et idiosyncratiques (p. ex., compter jusqu'à 50 de manière répétitive pour éviter que grand-père ait une crise cardiaque). Si les enfants sont empêchés de s'acquitter de leurs compulsions, ils peuvent devenir excessivement anxieux et préoccupés.
La plupart des enfants ont conscience que leurs obsessions et compulsions sont anormales. Beaucoup d'enfants atteints sont gênés et réservés. Les symptômes fréquents comprennent les suivants
Des mains rêches et gercées (le symptôme de présentation typique chez les enfants qui se lavent de façon compulsive)
Le temps excessif passé dans la salle de bains
Le travail scolaire peut être effectué très lentement (du fait d'une obsession des fautes)
Faire de nombreuses corrections des devoirs
Des comportements répétitifs ou étranges tels que vérifier que les portes soient bien fermées, mâcher longtemps les aliments ou éviter de toucher certains objets
Poser des questions fréquentes et ennuyeuses pour se rassurer, parfois des dizaines voire des centaines de fois/jour, en demandant p. ex., "pensez-vous que j'ai de la fièvre?" Pourrait-il y avoir une tornade? Penses-tu que la voiture démarrera? Et si nous sommes en retard? Et si le lait était tourné? Que se passerait-il si un cambrioleur venait? "
Diagnostic des troubles obsessionnels compulsifs et troubles similaires
Bilan psychiatrique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif repose sur l'histoire clinique. Une fois une relation de confiance établie avec un thérapeute qui ne porte pas de jugement, l'enfant souffrant de troubles obsessionnels compulsifs confie habituellement de nombreuses obsessions et des compulsions qui lui sont liées. Cependant, généralement plusieurs consultations sont nécessaires pour d'abord établir la confiance. Le contexte du développement doit être envisagé lors de l'évaluation des jeunes enfants présentant un trouble obsessionnel-compulsif suspecté.
Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif nécessite que les obsessions et les compulsions entraînent un grand désarroi et perturbent la vie scolaire et/ou sociale (1). L'anxiété familiale associée doit également être dépistée chez les parents ou les tuteurs et des orientations ou une prise en charge appropriées doivent être mises en place.
Les enfants atteints de troubles obsessionnels compulsifs ont souvent des symptômes d'autres troubles anxieux, dont des attaques de panique, des problèmes de séparation et des phobies spécifiques. Ce chevauchement des symptômes rend parfois le diagnostic difficile. Le diagnostic différentiel peut être difficile dans les cas suivants:
Psychose précoce: contrairement aux adultes, les enfants ne distinguent pas toujours la nature irréelle des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif.
Trouble du spectre autistique: des intérêts et des compulsions intenses peuvent survenir dans l'autisme. Contrairement aux troubles obsessionnels-compulsifs, où ceux-ci peuvent être trouvés intrusifs et problématiques, les enfants autistes préfèrent ces activités.
Trouble obsessionnel-compulsif tourettique: le trouble obsessionnel-compulsif tourettique est un trouble neuropsychiatrique distinct qui combine les caractéristiques du syndrome de Gilles de la Tourette et du trouble obsessionnel-compulsif (2). Bien que les enfants atteints de trouble obsessionnel-compulsif tourettique puissent présenter des compulsions, les obsessions traditionnelles sont rares dans ce sous-type. Au lieu de cela, un inconfort physique significatif entraîne souvent les compulsions dans le trouble obsessionnel-compulsif tourettique, ce qui rend important de reconnaître et de traiter à la fois les symptômes de tic du syndrome de Gilles de la Tourette et les comportements compulsifs associés au trouble obsessionnel-compulsif.
Les critères diagnostiques des troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections streptococciques [PANDAS] (un des critères est la présence de symptômes de trouble obsessionnel-compulsif ou d'un trouble de tic) et des PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë) (un des critères est l'apparition abrupte et dramatique du trouble obsessionnel-compulsif ou une restriction alimentaire grave) ont été établis (3, 4).
Références pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Katz TC, Bui TH, Worhach J, Bogut G, Tomczak KK. Tourettic OCD: Current understanding and treatment challenges of a unique endophenotype. Front Psychiatry. 2022;13:929526. Published 2022 Jul 27. doi:10.3389/fpsyt.2022.929526
3. Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al. Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): Recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol. 25(1):3-13, 2015. doi: 10.1089/cap.2014.0084
4. Swedo SE, Leckman JF, Rose NR. From research subgroup to clinical syndrome: Modifying the PANDAS criteria to describe PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome). Pediatr Therapeutics. 2:1-8, 2012. doi: 10.4172/2161-0665.1000113
Traitement des troubles obsessionnels compulsifs et troubles similaires
Thérapie cognitivo-comportementale: exposition progressive et prévention de la réponse
Habituellement, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Parfois clomipramine ou antipsychotiques
Chez la plupart des patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif, la psychothérapie cognitivo-comportementale, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et la clomipramine sont toutes des options de traitement efficaces. L'exposition et la prévention de la réponse constituent la forme comportementale la plus efficace de la psychothérapie cognitivo-comportementale dans le trouble obsessionnel-compulsif et doivent être le traitement de première ligne (1). L'exposition et la prévention de la réponse se concentrent sur l'exposition de l'enfant à la situation générant de l'anxiété et sur l'entraînement à s'abstenir de répondre par des comportements compulsifs. Il est utile que les enfants soient motivés et puissent accomplir les tâches; il est également important d'inclure les parents/tuteurs principaux pour leur fournir un soutien et une formation à la gestion des rituels de leur enfant.
La psychothérapie cognitivo-comportementale, utilisée seule ou avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, est probablement plus efficace que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine utilisés seuls (2).
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ceux avec et sans approbation de la FDA) sont les médicaments les plus efficaces et sont généralement bien tolérés (voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété, de la dépression et des troubles similaires); tous sont également efficaces.
En cas de trouble obsessionnel-compulsif sévère, une association d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de thérapie cognitivo-comportementale est recommandée (3).
Pour les troubles obsessionnel-compulsifs réfractaires au traitement, les stratégies suivantes pourraient être envisagées:
Essai d'un autre inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
Augmentation de l'inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine par un antipsychotique atypique (4–6) ou, moins souvent, par le lithium (7), le riluzole (8), la N-acétylcystéine (9, 10)
Clomipramine
La clomipramine (11) peut être plus efficace et avoir un meilleur taux de réponse que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine chez l'enfant mais pas chez l'adulte (12). La clomipramine peut présenter un risque plus élevé d'effets indésirables, dont des effets indésirables anticholinergiques et cardiaques, et des convulsions.
Dans le cas du trouble obsessionnel-compulsif tourettique, une combinaison d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pour le trouble obsessionnel-compulsif et d'agonistes adrénergiques alpha ou d'antipsychotiques peut être nécessaire, en plus de la thérapie d'inversion d'habitude (TIH) pour les tics (13).
La stimulation magnétique transcrânienne est un autre traitement efficace approuvé pour les personnes de 18 ans et plus par la FDA; des essais pour une utilisation chez les enfants sont en cours.
Si les critères de PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë)/PANDAS (pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections [troubles neuropsychatriques pédiatriques auto-immuns associés à des infections streptococciques]) sont remplis, les cliniciens peuvent essayer des antibiotiques (tels que les bêta-lactamines, qui réduisent l'activité glutamatergique) même en l'absence de preuves d'infection (14). Cependant, si les symptômes persistent, les traitements typiques du trouble obsessionnel-compulsif sont utiles et doivent être mis en œuvre.
Références pour le traitement
1. Uhre CF, Uhre VF, Lonfeldt NN, et al. Systematic review and meta-analysis: Cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(1)59:64-77, 2020. doi: 10.1016/j.jaac.2019.08.480
2. Steele DW, Kanaan G, Caputo EL, et al. Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder in Children and Youth: A Meta-Analysis. Pediatrics. Published online December 6, 2024. doi:10.1542/peds.2024-068992
3. Sanchez-Meca J, Rosa-Alcazar AI, Iniesta-Sepulveda M, et al. Differential efficacy of cognitive-behavioral therapy and pharmacological treatments for pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis. J Anxiety Disord. 28(1):31-44. doi: 10.1016/j.janxdis.2013.10.007
4. Fitzgerald KD, Stewart CM, Tawile V, et al. Risperidone augmentation of serotonin reuptake inhibitor treatment of pediatric obsessive compulsive disorder. J Child Adolesc Psychopharm. 9(2):115-123, 1999. doi: 10.1089/cap.1999.9.115
5. Figueroa Y, Rosenberg DR, Birmaher B, et al. Combination treatment with clomipramine and selective serotonin reuptake inhibitors for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 8(1):61-67, 1998. doi: 10.1089/cap.1998.8.61
6. Simeon JG, Thatte S, Wiggins D. Treatment of adolescent obsessive-compulsive disorder with a clomipramine-fluoxetine combination. Psychopharmacol Bull. 26(3):285-290, 1990.
7. McDougle CJ, Price LH, Goodman WK, et al. A controlled trial of lithium augmentation in fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder: Lack of efficacy. J Clin Psychopharmacol. 11(3):175-184, 1991.
8. Grant PJ, Joseph LA, Farmer CA, et al. 12-week, placebo-controlled trial of add-on riluzole in the treatment of childhood-onset obsessive-compulsive disorder. Neuropsychopharmacology. 39(6):1453-1459, 2013. doi: 10.1038/npp.2013.343
9. Afshar H, Roohafza H, Mohammad-Beigi HM, et al. N-acetylcysteine add-on treatment in refractory obsessive-compulsive disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychopharmacol. 32(6):797-803, 2012. doi: 10.1097/JCP.0b013e318272677d
10. Sarris J, Oliver G, Camfield DA, et al. N-acetyl cysteine (NAC) in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A 16-week, double-blind, randomised, placebo-controlled study. CNS Drugs. 29(9):801-809, 2015. doi: 10.1007/s40263-015-0272-9
11. DeVeaugh-Geiss J, Moroz G, Beiderman J, et al. Clomipramine hydrochloride in childhood and adolescent obsessive-compulsive disorder—A multicenter trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 31(1):45-49, 1992. doi: 10.1097/00004583-199201000-00008
12. Mundo E, Maina G, Uslenghi C. Multicentre, double-blind, comparison of fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol. 15(2):69-76, 2000. doi: 10.1097/00004850-200015020-00002
13. Katz TC, Bui TH, Worhach J, Bogut G, Tomczak KK. Tourettic OCD: Current understanding and treatment challenges of a unique endophenotype. Front Psychiatry. 2022;13:929526. Published 2022 Jul 27. doi:10.3389/fpsyt.2022.929526
14. Cooperstock MS, Swedo SE, Pasternack MS, Murphy TK. Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part III-Treatment and Prevention of Infections. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27(7):594-606. doi:10.1089/cap.2016.0151
Pronostic des troubles obsessionnels compulsifs et troubles similaires
Le pronostic à long terme du trouble obsessionnel-compulsif pédiatrique est généralement positif lorsque le diagnostic est posé et le traitement instauré précocement. Cependant, une minorité substantielle (environ 40%) des cas persistent à l'âge adulte (1), et l'évolution clinique est souvent variable avec des exacerbations et des rémissions. Dans une méta-analyse, le taux de rémission du trouble obsessionnel-compulsif pédiatrique était de 62%, la durée plus courte de la maladie au départ prédisant des taux plus élevés de rémission (2). Les comorbidités telles que les troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections streptococciques [PANDAS] et les PANS (pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome, syndromes neuropsychiatriques pédiatriques d'apparition aiguë) peuvent avoir une influence sur la sévérité et l'évolution du trouble.
Références pour le pronostic
1. Micali N, Heyman I, Perez M, et al. Long-term outcomes of obsessive-compulsive disorder: follow-up of 142 children and adolescents. Br J Psychiatry. 2010;197(2):128-134. doi:10.1192/bjp.bp.109.075317
2. Liu J, Cui Y, Yu L, et al. Long-Term Outcome of Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder: A Meta-Analysis. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2021;31(2):95-101. doi:10.1089/cap.2020.0051
Points clés
Chez les enfants atteints de trouble obsessionnel-compulsif, les obsessions sont généralement ressenties comme des inquiétudes ou des peurs de dommage (p. ex., de contracter une affection mortelle, de préoccupation avec la punition ou la rétribution, de se faire mal).
Les compulsions (p. ex., lavage excessif, comptage, arrangement) sont délibérées et habituellement effectuées pour neutraliser ou compenser les peurs obsessionnelles.
Ne pas être en mesure d'exprimer leurs compulsions rend les enfants excessivement anxieux et inquiets.
Établir une relation de confiance avec l'enfant et maintenir une attitude non critique afin que l'enfant puisse révéler ses obsessions et des compulsions connexes.
Essayer la thérapie cognitivo-comportementale si les enfants sont motivés et s'ils peuvent effectuer les tâches, mais des médicaments (généralement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) peuvent être nécessaires.
