Chez le nouveau-né, le liquide extra-cellulaire représente jusqu'à 45% du poids corporel total, ce qui nécessite d'administrer des doses de certains antibiotiques (p. ex., aminosides) relativement plus importantes que celles utilisées chez l'adulte. L'hypoalbuminémie du prématuré peut réduire la liaison des antibiotiques aux protéines. Les médicaments qui entrent en compétition avec la bilirubine sur les sites de liaison à l'albumine (p. ex., sulfamides, ceftriaxone) augmentent le risque d'ictère nucléaire.
Certaines enzymes étant absentes ou insuffisantes chez le nouveau-né, la demi-vie de certains antibiotiques (p. ex., chloramphénicol) est allongée et le risque d'intoxication, augmenté. Les modifications du taux de filtration glomérulaire et de la sécrétion tubulaire au cours du 1er mois de vie nécessitent une modification de la posologie des médicaments éliminés par le rein (p. ex., pénicillines, aminosides, vancomycine).
(Voir aussi Revue générale des infections néonatales.)
Doses recommandées pour les antibiotiques administrés par voie parentérale chez le nouveau-né
Intervalle d'administration | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Antibiotique | Voie d'administration | Dose individuelle | Poids corporel ≤ 2000 g | Poids corporel > 2000 g | Commentaires | ||
Âge | Âge | ||||||
≤ 7 jours | 8–28 jours | ≤ 7 jours | 8–28 jours | ||||
Amikacin ( see table Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né) | — | — | — | — | — | — | — |
Amphotéricine B désoxycholate | IV | 1 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Après dilution dans du glucosé à 5% ou à 10% (le sérum physiologique ne doit pas être utilisé), perfusion d'une dose test de 0,1 mg/kg (maximum 1 mg) en 1 heure pour évaluer la réponse fébrile et hémodynamique du patient;* si aucun effet indésirable grave n'est observé, on perfuse une dose thérapeutique (habituellement 0,25–1,5 mg/kg en 2–6 heures), qui peut être administrée le même jour que la dose test Après amélioration de l'état du patient, la dose peut être administrée 1 jour/2 jusqu'à la fin du traitement La surveillance du taux de potassium et de la fonction hématologique et rénale est nécessaire |
Complexe lipidique d'amphotéricine B | IV | 5 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | — |
Amphotéricine B liposomale | IV | 5 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | — |
Ampicilline | IV, IM | 50–75 mg/kg | 50 mg/kg toutes les 12 heures | 75 mg/kg toutes les 12 h | 50 mg/kg toutes les 8 heures | 50 mg/kg toutes les 8 heures | IV perfusion de 15 à 30 min (≤ 10 mg/kg/min) |
Pour la méningite à streptocoque du groupe B | IV | 75–100 mg/kg | 100 mg/kg toutes les 8 heures | 75 mg/kg toutes les 6 heures | 100 mg/kg toutes les 8 heures | 75 mg/kg toutes les 6 heures | |
Azithromycine | IV | 10 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Pour la pneumonie à chlamydia, 20 mg/kg toutes les 24 heures |
Céfazoline‡ | IV, IM | 25 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures† | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures | Données limitées Aucune indication en première intention; non utilisé comme traitement initial du sepsis ou de la méningite |
Céfépime | IV, IM | 30–50 mg/kg | 30 mg/kg toutes les 12 h | 30 mg/kg toutes les 12 h | 50 mg/kg toutes les 12 heures | 50 mg/kg toutes les 12 heures | Peut être utilisé pour les infections à Pseudomonas aeruginosa (envisager d'administrer 50 mg/kg toutes les 8 heures pour P. aeruginosa et d'autres agents pathogènes gram-négatifs agressifs) Parfois, utilisé dans la méningite, bien qu'habituellement en seconde intention et non toujours recommandé |
Céfotaxime | IV, IM | 50 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures† | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures | Souvent, traitement de première intention en cas de méningite néonatale |
Céfoxitine | IV, IM | 33–35 mg/kg | 35 mg/kg toutes les 12 h | 33 mg/kg toutes les 8 heures† | 33 mg/kg toutes les 8 heures | 33 mg/kg toutes les 8 heures | — |
Ceftazidime | IV, IM | 50 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures† | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures | Pénètre bien dans les méninges inflammées; 70–90% du médicament est éliminé dans les urines sans modification |
Ceftriaxone | IV, IM | 50 mg/kg | — | — | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Données limitées Peut causer une pseudolithiase biliaire et, chez les prématurés ictériques, peut augmenter le risque d'encéphalopathie par hyperbilirubinémie en déplaçant la bilirubine de l'albumine Contre-indiqué chez les nouveau-nés qui reçoivent ou devraient recevoir des perfusions de solutions contenant du calcium Médicaments de seconde ligne dans la méningite, après la première semaine de vie (40–50 mg/kg toutes les 12 heures ou 80–100 mg/kg toutes les 24 heures) |
Céfuroxime | IV, IM | 50 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures† | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures | — |
Fluconazole | — | ||||||
Pour le traitement | IV | 12 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | La dose de charge de 25 mg/kg a été suivie 24 heures plus tard par la dose d'entretien indiquée |
Pour la prophylaxie | IV | 6 mg/kg | Deux fois/semaine | Deux fois/semaine | Deux fois/semaine | Deux fois/semaine | |
Gentamicine, tobramycine ( see table Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né) | — | — | — | — | — | — | — |
Méropénème | — | ||||||
Dans la méningite | IV | 40 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures§ | Toutes les 8 heures | Toutes les 8 heures | |
Pour le sepsis, infection intra-abdominale§ | IV | 20–30 mg/kg | 20 mg/kg toutes les 12 h | 20 mg/kg toutes les 8 h§ | 20 mg/kg toutes les 8 heures | 30 mg/kg toutes les 8 heures | |
Nafcilline, oxacilline | — | ||||||
Dans la méningite | IV, IM | 50 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures† | Toutes les 8 heures | Toutes les 6 heures | Suivi nécessaire de la NFS et de la fonction hépatique L'excrétion peut être diminuée en raison d'une immaturité hépatique et rénale, ce qui peut mener à une accumulation dans le sérum et avoir des effets indésirables |
Dans les autres maladies | IV, IM | 25 mg/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures† | Toutes les 8 heures | Toutes les 6 heures | |
Oxacilline (voir Nafcilline, oxacilline) | — | — | — | — | — | — | — |
Pénicilline G benzathine | IM | 50 000 unités/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | — |
Pénicilline G, cristalline (aqueuse) | — | ||||||
Pour la syphilis congénitale, autres indications | IV | 50 000 unités/kg | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures | Toutes les 12 heures | Toutes les 8 heures | |
Pour la méningite à streptocoque du groupe B | IV | 100 000 unités/kg | Toutes les 6 heures | Toutes les 6 heures | Toutes les 6 heures | Toutes les 6 heures | |
Pénicilline G, procaïne | IM | 50 000 unités/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | ATTENTION: abcès stérile et intoxication la procaïne |
Pipéracilline/tazobactam | IV (dose basée sur la composante pipéracilline) | 80–100 mg/kg | 100 mg/kg toutes les 8 heures | 80 mg/kg toutes les 6 heures║ | 80 mg/kg every 6 hours | 80 mg/kg every 6 hours | — |
Rifampicine | IV | 10 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | |
Tobramycine ( see table Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né) | — | — | — | — | — | — | — |
— | — | — | — | — | — | Posologie fonction de l'âge gestationnel et de la créatinine sérique () | |
*La nécessité d'administrer une dose test d'amphotéricine B est controversée. | |||||||
†Utiliser la dose pour les âges ≤ 7 jours jusqu'à 14 jours si le poids à la naissance est < 1000 g. | |||||||
‡La céfazoline ne traverse pas la barrière hématoencéphalique. | |||||||
§Ajuster la posologie après l'âge de 14 jours au lieu d'après 7 jours. | |||||||
║Lorsque l'âge postmenstruel atteint > 30 semaines. | |||||||
NFS = numération formule sanguine complète. | |||||||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||
Doses recommandées de certains aminosides chez le nouveau-né
Intervalle d'administration | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Aminosides | Voie d'administration | Dose individuelle | < 30 semaines de gestation | 30 à 34 semaines de gestation | ≥ 35 semaines de gestation | Commentaires | |||
Age post-natal | Age post-natal | Age post-natal | |||||||
0–14 jours | > 14 jours | 0-10 jours | > 10 jours | 0–7 jours | > 7 jours | ||||
Amikacine* | IV, IM | 15–17 mg/kg | 15 mg/kg toutes les 48 heures | 15 mg/kg toutes les 24 heures | 15 mg/kg toutes les 24 heures | 15 mg/kg toutes les 24 heures | 15 mg/kg toutes les 24 heures | 17,5 mg/kg toutes les 24 heures | Le contrôle des concentrations sériques du médicament est nécessaire Niveau de pic cible 20–35 mg/L (34,2–59,8 micromoles/L) ou 10 × CMI; minimum < 7 mg/L (12 micromoles/L) Diminution nécessaire de la posologie en cas d'insuffisance rénale |
Gentamicine*, tobramycine | IV, IM | 4–5 mg/kg | 5 mg/kg toutes les 48 heures | 5 mg/kg toutes les 36 heures | 5 mg/kg toutes les 36 heures | 5 mg/kg toutes les 36 heures | 4 mg/kg toutes les 24 heures | 5 mg/kg toutes les 24 heures | Le contrôle des concentrations sériques du médicament est nécessaire Niveau de pic cible 6–12 mg/L (12,5–25,1 micromoles/L) ou 10 × CMI; minimum < 2 mg/L (4,2 micromoles/L) Diminution nécessaire de la posologie en cas d'insuffisance rénale |
*Un prélèvement doit être effectué 30 min après une perfusion IV de 30 min. | |||||||||
CMI = concentration minimale inhibitrice. | |||||||||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||||
Posologie de la vancomycine chez les nouveau-nés
Créatinine sérique (mg/dL) | Dose* (IV) | Intervalle d'administration | |
|---|---|---|---|
≤ 28 semaines de gestation | > 28 semaines de gestation | ||
< 0,5 | < 0,7 | 15 mg/kg | Toutes les 12 heures |
0,5–0,7 | 0,7–0,9 | 20 mg/kg | Toutes les 24 heures |
0,8–1 | 1–1,2 | 15 mg/kg | Toutes les 24 heures |
1,1–1,4 | 1,3–1,6 | 10 mg/kg | Toutes les 24 heures |
> 1,4 | > 1,6 | 15 mg/kg | Toutes les 48 heures |
*La dose est administrée en perfusion IV lente en pas moins de 60 min. Commencer par une dose de charge de 20 mg/kg. Idéalement, ajuster le dosage pour obtenir une ASC (aire sous la courbe)/CMI de 24 heures de 400 mg • h/L. Si ce calcul ne peut pas être effectué, surveiller le taux sérique minimal (cible = 10–12 mcg/mL [6,9–8,3 micromoles/L]). | |||
AUC = area under the plasma concentration–time curve (= ASC = aire sous la courbe, contraction-temps); MIC = minimum inhibitory concentration. | |||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||
Doses recommandées pour les antibiotiques administrés par voie orale chez le nouveau-né*
Intervalle d'administration | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Antibiotique | Dose | Poids corporel ≤ 2000 g† | Poids corporel > 2000 g | Commentaires | |||
Age post-natal | Age post-natal | ||||||
≤ 7 jours | 8–28 jours | ≤ 7 jours | 8–28 jours | ||||
Amoxicilline (peut être associées au clavulanate) | 15 mg/kg | — | — | Toutes les 12 heures | Toutes les 12 heures | Données limitées concernant l'utilisation chez les nouveau-nés de < 2000 g Des doses plus élevées peuvent être utilisées dans les infections graves ou dans le charbon (anthrax) Utiliser uniquement la suspension à 125 mg/5 mL si elle est associée au clavulanate | |
Azithromycine | 10 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Médicament de choix pour le traitement ou la prévention de la coqueluche chez le nouveau-né < 1 mois; 10 mg/kg administrés en 1 fois/jour pendant 5 jours Peut être utilisé pour le traitement de l'ophtalmie à chlamydia, le plus souvent 20 mg/kg toutes les 24 heures pendant 3 jours Associé à une sténose hypertrophique idiopathique du pylore, mais moins fréquemment que l'érythromycine | |
Érythromycine | 10 mg/kg | Toutes les 6 heures | Toutes les 6 heures | Toutes les 6 heures | Toutes les 6 heures | Pour les infections à chlamydia ou la coqueluche chez le nourrisson de > 1 mois Associé à la sténose hypertrophique idiopathique du pylore | |
Fluconazole | La dose de charge de 25 mg/kg a été suivie 24 heures plus tard par la dose d'entretien indiquée Pendant les 2 premières semaines de vie, un ajustement de l'intervalle d'administration à toutes les 48 heures peut être nécessaire | ||||||
Pour le traitement | 12 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Dans les infections candidosiques mineures, (p. ex., le muguet) 6 mg/kg à j1, puis 3 mg/kg/dose toutes les 24–72 h | |
Pour la prophylaxie | 6 mg/kg | Deux fois/semaine | Deux fois/semaine | Deux fois/semaine | Deux fois/semaine | ||
Rifampicine | 10 mg/kg | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Toutes les 24 heures | Pour le traitement Des schémas posologiques supplémentaires peuvent être utilisés en prophylaxie d'Haemophilus influenzae de type b et du méningocoque | |
*Sauf indication contraire, les doses s'adressent à des nouveau-nés (≤ 28 jours âge postnatal). | |||||||
†Traiter pendant ≤ 7 jours et jusqu'à 14 jours si le poids à la naissance est < 1000 g. | |||||||
Adapted from Bradley JS, Nelson JD: Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy, ed. 24. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2018. | |||||||
