Le trouble cyclothymique se caractérise par des symptômes hypomaniaques et dépressifs, qui sont moins sévères que ceux du trouble bipolaire et ont une évolution irrégulière; les symptômes surviennent plus de la moitié des jours pendant une période de ≥ 2 ans. Le diagnostic repose sur des critères psychiatriques standards. La prise en charge comprend principalement l'éducation, bien que certains patients qui présentent une altération fonctionnelle doivent être traités par des médicaments.
Le trouble cyclothymique implique des périodes hypomaniaques et dépressives chez des patients qui ne répondent jamais aux critères d'un épisode de manie, d'hypomanie ou de dépression caractérisée. Il s'agit couramment d'un précurseur du trouble bipolaire de type I ou du trouble bipolaire de type II. Cependant, il peut également survenir sans évoluer vers un trouble de l'humeur majeur.
Dans une forme clinique rare, l'hypomanie chronique, les périodes d'exaltation prédominent associées à un raccourcissement habituel du sommeil à < 6 heures. Les patients présentant cette forme sont constamment très enthousiastes, sûrs d'eux, pleins d'énergie et de projets, prodigues, très occupés et se mêlent de tout ce qui ne les regarde pas; ces patients agissent de manière impulsive et peuvent se conduire de façon excessivement familière avec autrui.
Certaines personnes fonctionnent bien pendant les phases d'hypomanie; cependant, au cours du trouble, les perturbations et les fluctuations de l'humeur peuvent avoir de graves conséquences délétères sur les plans relationnel et social. Les conséquences peuvent comprendre une instabilité, associée à des antécédents scolaires et professionnels inégaux, des changements impulsifs et fréquents de résidence, des ruptures sentimentales ou divorces à répétition, ou un abus intermittent d'alcool et de drogues.
La prévalence sur la vie entière du trouble cyclothymique est estimée à < 1% à 2,5% (1). Sa fréquence semble être similaire chez les femmes et les hommes.
(Voir aussi Revue générale des troubles de l'humeur.)
Référence générale
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Diagnostic du trouble cyclothymique
Le diagnostic du trouble cyclothymique est basé sur les critères diagnostiques suivants du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision. Les symptômes doivent être présents depuis au moins 2 ans, ou 1 an chez l'enfant et l'adolescent, ils doivent altérer le fonctionnement et comprendre les éléments suivants (1):
De nombreuses périodes avec des symptômes hypomaniaques qui ne répondent pas aux critères d'un épisode hypomaniaque et de nombreuses périodes avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères d'un épisode dépressif majeur.
Les symptômes ont été présents pendant au moins la moitié de la période de 2 ans (1 an chez les enfants et adolescents), et l'individu n'a pas été sans symptômes pendant plus de 2 mois consécutifs
En outre, les symptômes ne sont pas attribuables au trouble bipolaire de type I ou au trouble bipolaire de type II, à un autre trouble psychiatrique (p. ex., trouble schizoaffectif, trouble délirant), aux effets psychologiques d'une substance, ou à une autre pathologie médicale (p. ex., hyperthyroïdie).
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Traitement du trouble cyclothymique
Psychoéducation et soins de support
Parfois, stabilisateur de l'humeur
Les patients doivent apprendre à vivre avec leurs fluctuations extrêmes de l'humeur; cependant, vivre avec un trouble cyclothymique n'est pas facile, car les relations interpersonnelles sont souvent orageuses. Un travail avec des horaires flexibles est conseillé. Les patients pourraient être encouragés à s'orienter vers des carrières compatibles avec les excès et la fragilité émotionnelle de la cyclothymie.
La décision d'utiliser un stabilisateur de l'humeur (p. ex., le lithium; certains anticonvulsivants, en particulier le valproate, la carbamazépine et la lamotrigine) dépend de l'équilibre entre l'atteinte fonctionnelle et les bénéfices sociaux ou les accès de créativité que le patient peut vivre (1). Les preuves d'efficacité sont anecdotiques et les doses utilisées sont généralement inférieures à celles utilisées pour le trouble bipolaire (1).
Les antidépresseurs sont généralement réservés aux symptômes dépressifs graves et prolongés, et les patients doivent être étroitement surveillés car le virage maniaque (switching) et les cycles rapides sont des risques (1).
Les groupes de soutien peuvent aider les patients en fournissant un forum pour partager leurs expériences communes et leurs sentiments.
Référence pour le traitement
1. Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The "Primacy" of Temperament. Curr Neuropharmacol. 2017;15(3):372-379. doi:10.2174/1570159X14666160616120157
