Les troubles anxieux sont caractérisés par un état de peur, d'inquiétude ou de terreur affectant grandement la capacité de l'enfant à se conduire normalement et qui est totalement disproportionné par rapport aux circonstances. L'anxiété peut entraîner des symptômes physiques. Le diagnostic est habituellement basé sur l'anamnèse. Le traitement repose sur la thérapie comportementale et les médicaments, habituellement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
L'anxiété, dans une certaine mesure, est un aspect attendu du développement comme dans les cas suivants:
La plupart des tout-petits deviennent craintifs lorsqu'ils sont séparés de leur parent, surtout dans des environnements inconnus.
La peur du noir, des monstres, des insectes et des araignées est fréquente chez l'enfant de 3 à 4 ans.
Initialement, les enfants timides peuvent réagir à de nouvelles situations par de la peur ou le repli sur soi.
La peur des accidents et de la mort est plus fréquente chez l'enfant plus âgé.
Les enfants plus âgés et les adolescents sont souvent anxieux lorsqu'ils doivent présenter des informations en public (p. ex., faire un exposé sur un livre devant leurs camarades de classe).
De telles difficultés ne doivent pas être considérées comme la preuve d'un trouble. Cependant, si ces manifestations d'anxiété deviennent si exagérées qu'elles nuisent gravement au fonctionnement ou provoquent une détresse et/ou un évitement sévères, un trouble anxieux doit être envisagé.
L'âge d'apparition maximal des troubles anxieux se situe à 5,5 ans, avec 38% des cas débutant avant l'âge de 14 ans, 52% avant l'âge de 18 ans et 73% avant l'âge de 25 ans, avec un âge médian de diagnostic de 17 ans (1). Les enfants qui présentent un trouble anxieux ont un risque accru de dépression (2), d'idéation et de tentatives suicidaires (3), de toxicomanie et d'alcoolisme (surtout avec le trouble panique, 4) et des difficultés scolaires (5) plus tard dans la vie.
Les troubles anxieux qui peuvent survenir chez l'enfant et l'adolescent comprennent
Références générales
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4. Zimmermann P, Wittchen HU, Hofler M, et al. Primary anxiety disorders and the development of subsequent alcohol use disorders: A 4-year community study of adolescents and young adults. Psychol Med. 33(7);1211-1222, 2003. doi: 10.1017/s0033291703008158
5. Van Ameringen M, Mancini C, Farvolden P. The impact of anxiety disorders on educational achievement. J Anxiety Disord. 17(5):561-571, 2003. doi: 10.1016/s0887-6185(02)00228-1
Étiologie des troubles anxieux
L'étiologie des troubles anxieux chez les enfants est multifactorielle, découlant d'interactions entre divers facteurs biologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. Les études sur les facteurs héréditaires mettent en évidence le rôle des facteurs génétiques et environnementaux. Plusieurs variantes génétiques sont probablement impliquées, dont un polymorphisme mononucléotidique du gène du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF [brain-derived neurotrophic factor]) et un marqueur microsatellite lié au gène de l'hormone de libération de la corticotrophine (CRH) (1, 2).
Plusieurs facteurs de risque qui ont un effet sur la probabilité de développer des troubles anxieux chez l'enfant ont été proposés, notamment l'anxiété parentale, la maltraitance des enfants, les infections et le stress. Notamment, les symptômes d'anxiété chez les jeunes ont doublé pendant la pandémie de COVID-19, en particulier chez les filles (3), et les consultations de santé mentale pour anxiété ont augmenté de 43% (4). Ces résultats de l'étude ont été contrôlés pour le sexe, l'âge et la présence de symptômes d'anxiété pré-COVID et ont montré qu'une mauvaise relation/connection avec le soignant/tuteur/parent, une mauvaise hygiène de sommeil et une grande quantité de temps passé devant les écrans étaient des prédicteurs significatifs des symptômes d'anxiété liés au COVID-19 chez l'enfant (5). Des fréquences plus élevées de troubles anxieux nouvellement apparus ont été trouvées chez les enfants et adolescents qui, en plus des facteurs de stress liés à la pandémie, avaient également une infection par la COVID-19 par rapport à ceux sans infection par la COVID-19 (6). Ensemble, ces résultats peuvent indiquer un rôle pour des infections virales connues pour affecter le système nerveux central.
Les parents anxieux ont tendance à avoir des enfants anxieux; leur style parental peut aggraver les symptômes de leurs enfants au-delà de ce qu'ils seraient autrement. Même un enfant typique éprouve des difficultés à rester calme et posé en présence d'un parent anxieux et dans le cas d'enfants génétiquement prédisposés à l'anxiété, cela est encore plus difficile. La maltraitance à la maison ou à l'école et l'incapacité à contrôler ses circonstances peuvent également contribuer; la maltraitance et le manque de contrôle perçu sont plus susceptibles de se produire chez les enfants et adolescents que chez les adultes.
Références pour l'étiologie
1. Adhikari A, Topiwala M, Gordon JA. Synchronized activity between the ventral hippocampus and the medial prefrontal cortex during anxiety. Neuron. 65:257-269, 2010. doi: 10.1016/j.neuron.2009.12.002
2. Smoller JW, Yamaki LH, Fagerness JA, et al. The corticotropin-releasing hormone gene and behavioral inhibition in children at risk for panic disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(12):1485-1492. doi:10.1016/j.biopsych.2005.02.018
3. Racine N, McArthur B, Cooke J, et al. Global prevalence of depressive and anxiety symptoms in children and adolescence during COVID-19: A meta-analysis. JAMA Pediatr. 175(11):1142-1150, 2021. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2482
4. Dvir Y, Ryan C, Straus JH. Comparison of use of the Massachusetts Child Psychiatry Access Program and patient characteristics before vs during the COVID-19 pandemic. JAMA Netw Open.5(2):e2146618, 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.46618
5. McArthur BA, Racine N, McDonald S, et al. Child and family factors associated with child mental health and well-being during COVID-19. Eur Child Adolesc Psychiatry. Jul 24;1-11, 2021. doi: 10.1007/s00787-021-01849-
6. Lu Y, Tong J, Zhang D, et al. Risk of neuropsychiatric and related conditions associated with SARS-CoV-2 infection: a difference-in-differences analysis. Nat Commun. 2025;16(1):6829. Published 2025 Jul 24. doi:10.1038/s41467-025-61961-1
Physiopathologie des troubles anxieux
Des données suggèrent que les troubles anxieux impliquent un dysfonctionnement des parties du système limbique et de l'hippocampe qui régulent les émotions en général et en réponse à la peur spécifiquement. Chez la souris, la perte de l'expression du récepteur de la sérotonine 1A (5-HT1AR) dans le cerveau antérieur au cours du développement précoce entraîne un dérèglement de l'hippocampe et induit des comportements anxieux (1). Les facteurs génétiques et environnementaux influencent probablement ces fonctions biologiques et sont à l'origine de l'expression des symptômes (2).
Références pour la physiopathologie
1. Adhikari A, Topiwala M, Gordon JA. Synchronized activity between the ventral hippocampus and the medial prefrontal cortex during anxiety. Neuron. 65:257-269, 2010. doi: 10.1016/j.neuron.2009.12.002
2. Meier SM, Trontti K, Purves KL, et al. Genetic Variants Associated With Anxiety and Stress-Related Disorders: A Genome-Wide Association Study and Mouse-Model Study. JAMA Psychiatry. 2019;76(9):924-932. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.1119
Symptomatologie des troubles anxieux
La manifestation la plus courante d'un trouble anxieux chez les enfants et les adolescents est le comportement d'évitement social, qui comprend le refus scolaire. Le « refus scolaire » a largement remplacé le terme de « phobie scolaire ». La plupart des enfants qui refusent d'aller à l'école souffrent probablement d'anxiété de séparation, de trouble d'anxiété sociale, de trouble panique ou d'une combinaison de ces troubles. Certains peuvent avoir une phobie spécifique. La possibilité que l'enfant soit victime d'intimidations à l'école doit également être envisagée.
Les enfants perfectionnistes peuvent également décrire une anxiété qui peut être attribuée à leur besoin de bien performer et à leur peur de faire des erreurs. Certains enfants rapportent directement leur anxiété et la décrivent en termes d'inquiétudes (p. ex., « J'ai peur de ne jamais te revoir » [anxiété de séparation] ou « J'ai peur que les autres enfants se moquent de moi » [trouble d'anxiété sociale]).
La plupart des enfants peuvent également exprimer leur malaise sous forme de symptômes somatiques: "je ne peux pas aller à l'école parce que j'ai mal au ventre". Ces enfants disent souvent la vérité car des douleurs d'estomac, des nausées, des céphalées, des palpitations et des problèmes de sommeil (c'est-à-dire s'endormir et rester endormi) se développent souvent chez les enfants anxieux. Des crises de panique peuvent survenir chez les enfants plus âgés avec des épisodes de peur ou de malaise intense qui peuvent inclure des symptômes tels que des palpitations cardiaques, un essoufflement ou une sensation d'imminence de malheur. Les données confirment que de nombreux enfants qui ont des plaintes somatiques, notamment des douleurs abdominales, ont un trouble d'anxiété sous-jacent (1).
Référence pour la symptomatologie
1. Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, Tabbers MM. Epidemiology of pediatric functional abdominal pain disorders: a meta-analysis. PLoS One. 2015;10(5):e0126982. Published 2015 May 20. doi:10.1371/journal.pone.0126982
Diagnostic des troubles anxieux
Bilan psychiatrique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le diagnostic d'un trouble anxieux repose généralement sur une évaluation clinique (1, 2). Il comprend une anamnèse psychosociologique qui le confirme habituellement. Des sous-types spécifiques de troubles anxieux (p. ex., trouble d'anxiété de séparation, trouble d'anxiété sociale) peuvent être diagnostiqués selon les critères du DSM-5-TR pour ce sous-type.
Les échelles de notation peuvent être utiles pour le dépistage.
Plusieurs échelles validées sont disponibles gratuitement:
Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED): âges 8 à 18 ans; échelle à 41 items complétée séparément par l'enfant et le parent/tuteur
Spence Children's Anxiety Scale (SCAS): âges 8 à 15 ans; échelle à 44 items complétée par l'enfant ou le parent/tuteur
Preschool Anxiety Scale (PAS): âges 2,5 à 6,5 ans; échelle à 28 items complétée par le parent/tuteur
General Anxiety Disorder-7 (GAD-7): âges 14 ans et plus; échelle à 7 items administrée par un professionnel de santé
Les symptômes physiques que l'anxiété peut causer chez l'enfant peuvent compliquer l'évaluation. Chez de nombreux enfants, une évaluation approfondie visant à exclure les troubles médicaux généraux est menée avant que les cliniciens n'envisagent un trouble anxieux.
Références pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
2. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005
Traitement des troubles anxieux
Thérapie comportementale (thérapie d'exposition cognitivo-comportementale)
Interventions parent-enfant et familiales
Pharmacothérapie anxiolytique, habituellement inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et, dans une moindre mesure, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) et des antidépresseurs tricycliques pour un traitement à long terme et parfois des benzodiazépines pour soulager les symptômes aigus
La thérapie cognitivo-comportementale est l'intervention de première ligne pour le traitement des troubles anxieux chez l'enfant et l'adolescent; les interventions centrées sur la famille peuvent renforcer l'impact de la psychothérapie cognitivo-comportementale. La pharmacothérapie (généralement des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline) peut être envisagée lorsque les symptômes sont d'intensité modérée à sévère, fonctionnellement invalidants, ou lorsque la psychothérapie cognitivo-comportementale seule est insuffisante. Les anxiolytiques (p. ex., benzodiazépine) peuvent être utiles pour arrêter les accès aigus d'anxiété.
Thérapie comportementale
Les troubles anxieux chez l'enfant sont traités principalement au moyen d'une thérapie comportementale (en utilisant les principes de prévention de l'exposition et de la réponse) (1), parfois en association avec une pharmacothérapie anxiolytique (1–5). Dans la thérapie cognitivo-comportementale basée sur l'exposition, les enfants sont systématiquement confrontés à la cause de leur anxiété de façon progressive. En aidant les enfants à rester dans la situation anxiogène (prévention de la réponse), les thérapeutes peuvent leur permettre de se désensibiliser progressivement et de ressentir moins d'anxiété. La thérapie comportementale est plus efficace lorsqu'un thérapeute expérimenté dans le développement de l'enfant individualise ces principes.
Interventions familiales
Les interventions centrées sur la famille qui se concentrent sur l'identification des déclencheurs d'anxiété, la mise en place de stratégies d'adaptation (p. ex., exercices de respiration et de relaxation) et la gestion des comportements d'évitement tout en favorisant un environnement de soutien peuvent parfois être proposées sous le format d'un groupe selon ce qui convient culturellement ou régionalement (6, 7). Les interventions en milieu scolaire peuvent également compléter le traitement individuel, en particulier chez les enfants plus jeunes, pour aborder les facteurs environnementaux et soutenir les stratégies d'adaptation.
Pharmacothérapie
Un traitement pharmacologique peut être nécessaire lorsque les troubles anxieux sont sévères ou lorsque l'accès à un thérapeute comportemental pédiatrique expérimenté est limité. Lorsqu'un traitement pharmacologique est instauré, les cliniciens doivent être conscients du risque d'effets indésirables. Les effets indésirables peuvent être idiosyncrasiques et survenir avec n'importe quel antidépresseur et à tout moment du traitement; par conséquent, une surveillance étroite est essentielle.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont généralement l'option de première ligne pour le traitement à long terme. Il n'existe aucune preuve selon laquelle un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine soit plus efficace qu'un autre (8); cependant, les effets indésirables peuvent varier (p. ex., en fonction d'un métabolisme lent ou rapide, d'une interaction avec d'autres médicaments). L'ajustement posologique, la réduction progressive et l'arrêt peuvent être gérés plus rapidement avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ayant des demi-vies courtes, tels que la sertraline et l'escitalopram, 2 des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine les plus couramment utilisés pour traiter les enfants et les adolescents (9, 10).
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (p. ex., duloxétine, venlafaxine) peuvent être envisagés comme options de deuxième ligne. Les antidépresseurs tricycliques sont des options de troisième intention. Lorsqu'ils sont associés à la psychothérapie cognitivo-comportementale, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont la plus grande probabilité d'améliorer les symptômes par rapport aux médicaments ou à la thérapie seule (11).
Des panels de tests génétiques pour les enzymes qui métabolisent divers médicaments sont disponibles. Le génotypage peut identifier les patients à risque accru de réactions indésirables ou de réponses inadéquates à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Plus spécifiquement, les lignes directrices du CPIC (Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium) soutiennent le dépistage d'un nombre limité de variantes génétiques (p. ex., CYP2D6, CYP2C19, 2B6) qui modifient (c.-à-d., augmentent ou diminuent) le métabolisme des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou d'autres médicaments, conduisant à de mauvais résultats thérapeutiques en raison d'impacts sur l'efficacité ou les effets indésirables (12–14). Le dépistage effectué avant le début du traitement identifie les patients à risque. Une fois le traitement initié, le dépistage peut être envisagé chez ceux présentant une mauvaise réponse médicamenteuse ou des effets indésirables. Le dépistage des patients sans facteur de risque et ceux ayant une bonne réponse et tolérance n'est pas recommandé. Le dépistage d'autres variantes (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4, SLC6A4, HTR2A) n'est pas recommandé compte tenu des preuves limitées en faveur des recommandations de dosage basées sur les gènes. Les autres facteurs influençant le métabolisme des médicaments qui ne sont pas identifiés dans les plateformes de dépistage actuelles incluent les variantes génétiques ou épigénétiques nouvelles ou rares ainsi que l'âge et le régime alimentaire. (15). Le cannabis ou le cannabidiol (CBD) et le tétrahydrocannabinol (THC) sont des inhibiteurs modérés à puissants des enzymes du CYP, augmentant les concentrations plasmatiques des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (16, 17) et contribuant aux effets indésirables (p. ex., diarrhée, vertiges, fatigue). Les médecins qui prescrivent ces tests devront aider les familles à interpréter les résultats (12). (Voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété, de la dépression et des troubles associés.)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont généralement bien tolérés dans les indications pour lesquelles ils sont prescrits. Certains effets indésirables précoces (p. ex., nausées, douleurs abdominales, céphalées, activation [agitation, insomnie, irritabilité, désinhibition]) disparaissent généralement rapidement. Commencer à la dose la plus faible, une titration plus progressive, administrer à différents moments de la journée (soir s'il y a de la fatigue; matin s'il y a de l'insomnie) peut être utile. Les effets indésirables d'apparition tardive (p. ex., hyperhidrose, anorgasmie) persistent généralement (9). La prise de poids peut survenir tôt ou bien tard dans le traitement et est associée principalement à l'escitalopram et au citalopram, moins à la fluoxétine, et pas du tout à la sertraline (18).
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, qui sont moins bien tolérés que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, peuvent également augmenter le risque d'hypertension en raison de leur inhibition de la recapture de la noradrénaline, entraînant une augmentation de l'activité noradrénergique (19, 20).
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline doivent être arrêtés progressivement car des symptômes de sevrage (p. ex., vertiges, céphalées, tremblements, fatigue, symptômes pseudo-grippaux, paresthésies, confusion mentale, insomnie) peuvent survenir après un arrêt brutal ou rapide. Les médicaments ayant une demi-vie d'élimination plus courte présentent un risque de sevrage plus élevé et la fluoxétine a le plus faible. Un ralentissement progressif sur des semaines ou des mois peut être nécessaire. Dans les cas où les symptômes surviennent aux doses minimales disponibles, le passage à des préparations liquides peut permettre un sevrage progressif plus graduel (21, 22).
Médicaments pour le traitement à long terme de la dépression, de l'anxiété et des troubles similaires*
Médicaments | Utilisations | Demi-vie (heures) | Substrats du CYP | Commentaires/précautions |
|---|---|---|---|---|
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine | ||||
Citalopram | Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants ≥ 7 ans | 35 h | 2C19, 2D6 | Dans le cas des métaboliseurs faibles de la 2C19, dose de départ plus faible, titration plus lente et réduction de 50% de la dose d'entretien |
Escitalopram (S-énantiomère du citalopram) | Dépression majeure chez l'enfant de ≥ 12 ans | 27–32 h | 2C19, 2D6 | — |
Fluoxétine† Norfluoxétine (métabolite actif de la fluoxétine) | Trouble obsessionnel-compulsif, trouble anxieux généralisé, anxiété de séparation, phobie sociale, dépression majeure chez l'enfant de > 8 ans | 119–264 h Norfluoxétine: 144–384 h | 2D6 | — |
Fluvoxamine | Trouble anxieux généralisé, anxiété de séparation, anxiété sociale, trouble obsessionnel-compulsif chez l'enfant de > 8 ans | 16 h | 2D6 | — |
Paroxétine† | Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants de > 6 ans | 21 h | 2D6 | — |
Sertraline | Trouble obsessionnel-compulsif, trouble anxieux généralisé, anxiété de séparation, anxiété sociale chez les enfants de ≥ 6 ans | 26 h | 2C19, 2B6, 2D6 | Dans le cas des métaboliseurs faibles de la 2B6, dose initiale plus faible, titration plus lente et réduction de 25% de la dose d'entretien |
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline | ||||
Duloxétine | Trouble anxieux généralisé chez les enfants de 7-17 ans | 10–12 h | 2D6, IA2 | Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline ont une activité noradrénergique et peuvent augmenter le risque d'hypertension |
Venlafaxine, à libération immédiate | Dépression chez les enfants de ≥ 8 ans | 5–11 h | 2D6 | Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline: données limitées sur la dose optimale; préoccupations concernant l'augmentation du comportement suicidaire (chez les adolescents présentant une idéation suicidaire préexistante); pas aussi efficaces que les autres antidépresseurs, peut-être parce que de faibles doses ont été utilisées |
Venlafaxine (à libération prolongée) | Trouble anxieux généralisé chez les enfants de > 7 ans | — | — | |
* Les médicaments énumérés sont utilisés cliniquement dans tous les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs et la dépression. L'approbation de la FDA a été obtenue pour certaines pathologies; l'absence d'approbation de la FDA pour d'autres pathologies est due à un manque d'études suffisantes et non à d'autres raisons. Les plus couramment utilisés dans toutes les indications sont la sertraline et l'escitalopram. | ||||
† La fluoxétine et la paroxétine sont des inhibiteurs puissants de la 2D6, diminuant le métabolisme des antipsychotiques (rispéridone, aripiprazole, ilopéridone, clozapine), et augmentent leur concentration plasmatique. Elles peuvent aussi inhiber le métabolisme de certains analgésiques vers leur métabolite actif (oxycodone en oxymorphone), mais contrairement aux attentes, pas de la codéine en morphine. Les inhibiteurs moins puissants de la 2D6 (sertraline) peuvent avoir des effets similaires aux doses plus élevées. L'efficacité de la fluoxétine et de la paroxétine dans le traitement de la dépression est réduite lorsqu'elles sont associées à la trazodone (utilisée pour traiter l'insomnie). Ceci est attribué aux interactions de 2D6 et à l'accumulation de méthyl-chloro-pipérazine, un métabolite de la trazodone associé à l'irritabilité et à la dépression. Le cannabis ou le cannabidiol (CBD) et le tétrahydrocannabinol (THC) sont des inhibiteurs modérés à puissants des enzymes du CYP, augmentant les concentrations plasmatiques des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et contribuant aux effets indésirables (p. ex., diarrhée, vertiges, fatigue). | ||||
CPIC = Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium; FDA = Food and Drug Administration. | ||||
Autres médicaments
Les benzodiazépines peuvent être utilisées pour l'anxiété aiguë (p. ex., en raison d'une procédure médicale), mais ne sont pas recommandées pour un traitement à long terme. Les benzodiazépines à demi-vie courte (p. ex., lorazépam) sont le meilleur choix en général, mais le risque de symptômes de sevrage aigu peut limiter leur utilisation (23). Les agents à demi-vie plus longue (p. ex., clonazépam) sont particulièrement utiles dans le trouble panique. La buspirone s'est révélée être bien tolérée chez les patients pédiatriques (âgés de 6 à 17 ans) présentant un trouble anxieux généralisé; cependant, les preuves soutenant son utilisation sont limitées et mitigées (24). Les rapports d'amélioration des troubles du développement tels que le syndrome de Williams (25) et l'autisme (26) ont généré des recherches en cours.
Un certain effet anxiolytique est rapporté pour la clonidine et la guanfacine dans des études limitées (27). Ceux-ci peuvent être mieux envisagés dans le cas des troubles de tics ou des troubles du comportement perturbateur avec anxiété ou trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité comorbides.
Les médicaments antipsychotiques ont aussi montré avoir des effets anxiolytiques et doivent être envisagés principalement lorsque l'anxiété peut contribuer à des comportements perturbateurs graves, à une agressivité, à des psychoses ou dans les cas résistants au traitement.
Références pour le traitement
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2. Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al. Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety. 32(3):149-157, 2015.
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6. Varghese M, Kirpekar V, Loganathan S. Family Interventions: Basic Principles and Techniques. Indian J Psychiatry. 2020;62(Suppl 2):S192-S200. doi:10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_770_19
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Pronostic des troubles anxieux
Le pronostic du trouble d'anxiété chez les enfants dépend de sa gravité, de la disponibilité de traitements adaptés et de la résilience de l'enfant. De nombreux enfants peuvent lutter contre les symptômes de l'anxiété jusqu'à l'âge adulte. Cependant, avec un traitement précoce, nombre d'enfants apprennent à contrôler leur anxiété.
Points clés
La présentation la plus courante du trouble anxieux peut être le refus scolaire; de nombreux enfants peuvent présenter leur inconfort en termes de symptômes somatiques; ces symptômes physiques peuvent compliquer l'évaluation.
L'anxiété doit être considérée comme un trouble chez les enfants seulement lorsque l'anxiété devient tellement exagérée qu'elle altère profondément le fonctionnement ou cause une détresse et/ou un évitement sévères.
La thérapie comportementale (utilisant les principes d'exposition et de prévention de la réponse) est plus efficace lorsqu'un thérapeute expérimenté dans le développement de l'enfant individualise ces principes par rapport à l'enfant.
Lorsque les cas sont plus graves ou lorsque la disponibilité d'un thérapeute comportemental expérimenté est limitée, des médicaments (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline) peuvent être nécessaires.
Les panels disponibles dans le commerce pour le test des variantes du CYP restent limités.
