L'épiphysiolyse de la tête fémorale est un déplacement du col fémoral supérieurement et antérieurement par rapport à l'épiphyse fémorale. Le diagnostic repose sur les radiographies des deux hanches; parfois une autre imagerie est nécessaire. Le traitement est la réparation chirurgicale.
L'épiphysiolyse fémorale supérieure (SCFE) désigne le déplacement supérieur et antérieur du col fémoral vers le haut et vers l'avant par rapport à l'épiphyse fémorale.
L'épiphysiolyse fémorale supérieure survient habituellement au début de l'adolescence et semble avoir une prédominance masculine. L'obésité est un important facteur de risque. Des facteurs génétiques y contribuent également. L'épiphysiolyse de la tête fémorale est bilatérale chez un cinquième des patients et une épiphysiolyse de la tête fémorale unilatérale se bilatéralise dans une proportion allant jusqu'à 2/3 des patients.
La cause exacte de l'épiphysiolyse de la tête fémorale est inconnue, mais tient probablement à un affaiblissement du cartilage de croissance, qui peut résulter d'un traumatisme, de modifications hormonales, d'une inflammation, d'une augmentation de forces de cisaillement liée à l'obésité.
Symptomatologie de l'épiphysiolyse de la tête fémorale
Le début est souvent insidieux, et les symptômes de l'épiphysiolyse de la tête fémorale sont associés au stade de glissement.
Le premier symptôme de l'épiphysiolyse de la tête fémorale peut être une raideur de la hanche qui s'atténue avec le repos; ensuite apparaissent une boiterie, puis une douleur de hanche qui irradie vers la partie antéro-interne de la cuisse jusqu'au genou. Dans une étude de cohorte prospective menée aux États-Unis entre 2009 et 2015, 26% des patients ont présenté des douleurs au genou et 35% des douleurs à la cuisse (1). Le vrai problème (la hanche) peut être ignoré jusqu'à ce que le glissement s'aggrave.
Pièges à éviter
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À un stade plus avancé, les signes peuvent comprendre une douleur à la mobilisation passive de la hanche avec limitation de la flexion, de l'abduction et de la rotation interne; la douleur au genou ne correspond à aucune anomalie du genou lui-même; et une boiterie ou une marche de Trendelenburg. Le membre inférieur atteint se présente en rotation externe. Si la vascularisation de cette zone est compromise, une nécrose avasculaire avec effondrement de l'épiphyse peut se produire.
Référence pour la symptomatologie
1. Uvodich M, Schwend R, Stevanovic O, Wurster W, Leamon J, Hermanson A. Patterns of Pain in Adolescents with Slipped Capital Femoral Epiphysis. J Pediatr. 2019;206:184-189.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2018.10.050
Diagnostic de l'épiphysiolyse de la tête fémorale
Radiographies simples
Parfois, IRM ou échographie
L'examen clinique précoce de la hanche peut ne pas détecter de manière fiable la douleur ou la limitation articulaire. En cas de suspicion clinique de maladie, un diagnostic radiographique précoce d'épiphysiolyse fémorale supérieure est essentiel car le traitement d'un glissement avancé est difficile.
Des radiographies des deux hanches de face et en abduction sont effectuées. Les radiographies montrent un élargissement du cartilage de conjugaison ou un net déplacement postérieur et inférieur de la tête fémorale. Pour aider à déterminer le déplacement, les lignes de Klein (une ligne arbitraire tracée le long du bord supérieur du col fémoral dans la vue antéropostérieure ou frontale) sont tracées sur la radiographie, au niveau du bord supérieur du col fémoral. La tête fémorale se trouvera en dessous de la ligne de Klein du côté affecté, alors qu'une partie importante de la tête fémorale sera au-dessus de la ligne de Klein du côté non affecté.
L'échographie et l'IRM sont aussi utiles, surtout quand les radiographies sont normales.
Des lignes de Klein sont tracées sur le bord supérieur du col fémoral chezce patient présentant une épiphysiolyse de la tête fémorale droite. Remarquer que la tête fémorale se trouve en dessous de la ligne de Klein du côté droit affecté, alors qu'une partie importante de la tête fémorale est au-dessus de la ligne de Klein du côté non affecté.
Traitement de l'épiphysiolyse de la tête fémorale
Réparation chirurgicale
L'épiphysiolyse de la tête fémorale est généralement évolutive; elle nécessite une intervention chirurgicale dès qu'elle est diagnostiquée. Le patient ne doit pas porter son poids sur le côté atteint jusqu'à ce que le diagnostic d'épiphysiolyse de la tête fémorale ait été écarté ou qu'elle ait été traitée.
Le traitement chirurgical consiste en une ostéosynthèse de fixation transcervicale.
