L'éruption est une plainte fréquente, en particulier pendant la petite enfance. La plupart des éruptions ne sont pas graves.
Étiologie
Les éruptions cutanées peuvent être causées par une infection (virale, fongique, ou bactérienne), un contact avec des irritants, une atopie, une hypersensibilité médicamenteuse, d'autres réactions allergiques, des pathologies inflammatoires, ou des vascularites ( Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant L'éruption est une plainte fréquente, en particulier pendant la petite enfance. La plupart des éruptions ne sont pas graves. Les éruptions cutanées peuvent être causées par une infection (virale... en apprendre davantage 
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Image fournie par Thomas Habif, MD.
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Les manifestations cutanées de la dermatite de contact allergique vont d'un érythème transitoire à la formation de vésicules à un œdème avec formation de bulles et/ou d'ulcérations. Ces anomalies se produisent souvent selon un schéma ou une distribution qui fait évoquer une exposition spécifique; sur cette image, un tracé linéaire sur une extrémité suggère un contact avec une plante (p. ex., de l'herbe à puce ou du sumac vénéneux).
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Globalement, les causes les plus fréquentes d'éruption chez le nourrisson et le jeune enfant sont
De nombreuses infections virales systémiques provoquent des éruptions cutanées. Certains (p. ex., varicelle Varicelle La varicelle est une infection systémique aiguë, survenant habituellement dans l'enfance, due aux virus varicelle-zona (herpes virus humain de type 3). Elle débute habituellement par de légers... en apprendre davantage 
, érythème infectieux Érythème infectieux L'érythème infectieux, maladie virale aiguë, due au parvovirus B19, entraîne des symptômes généraux légers et une éruption couperosée ou maculopapuleuse commençant sur les joues et s'étendant... en apprendre davantage 
, rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage 
) ont un aspect et des manifestations cliniques assez typiques; d'autres sont non spécifiques. Les réactions médicamenteuses Éruptions et réactions médicamenteuses Les médicaments peuvent entraîner de multiples éruptions et réactions cutanées. Les formes les plus sévères de ces réactions médicamenteuses sont traitées ailleurs dans LE MANUEL et comprennent... en apprendre davantage 
cutanées sont des exanthèmes maculopapuleux généralement auto-limités, mais parfois des réactions plus graves se produisent.
Les causes rares mais graves d'éruption comprennent
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Syndrome de Stevens-Johnson Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique Le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont des réactions graves d'hypersensibilité cutanée. Les médicaments, en particulier les sulfamides, les antiépileptiques... en apprendre davantage
Bilan
Anamnèse
L'anamnèse de la maladie actuelle se concentre sur l'évolution temporelle de la maladie, en particulier la relation entre l'éruption et d'autres symptômes.
La revue des systèmes se concentre sur les symptômes de troubles pathogènes, dont les symptômes gastro-intestinaux (suggérant une vascularite à immunoglobulines A [anciennement appelée purpura rhumatoïde] ou un syndrome hémolytique et urémique), des symptômes articulaires (en faveur d'une vascularite associée à une immunoglobuline A ou la maladie de Lyme), des céphalées ou symptômes neurologiques (en faveur d'une méningite ou d'une maladie de Lyme).
La recherche des antécédents médicaux doit porter sur tout médicament récemment pris en particulier des antibiotiques et des anti-convulsivants. Les antécédents familiaux d'atopie sont notés.
Examen clinique
L'examen débute par une revue des signes vitaux, en particulier la recherche de fièvre. Une observation initiale recherche des signes de léthargie, d'irritabilité ou de détresse chez les nourrissons et les enfants. Un examen clinique complet est effectué, avec une attention particulière aux caractéristiques des lésions cutanées Description des lésions cutanées élémentaires Une terminologie étendue a été développée afin de standardiser la description des lésions cutanées dont Type de lésion (parfois appelé morphologie primaire) Configuration de la lésion (parfois... en apprendre davantage 
, y compris à la présence de bulles, de pétéchies, de purpura ou d'urticaire, et d'atteinte de la muqueuse. Les enfants sont évalués à la recherche de signes méningés (raideur de la nuque, signes de Kernig et Brudzinski) bien que ces signes soient souvent absents chez les enfants de < 2 ans.
Signes d'alarme
Interprétation des signes
Les enfants qui semblent en bonne santé et sans symptômes ou signes systémiques sont peu susceptibles d'avoir un trouble grave. L'aspect de l'éruption cutanée limite généralement le diagnostic différentiel. La symptomatologie associée permet d'identifier les patients présentant un trouble grave et suggère souvent un diagnostic ( Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant Certaines causes d'éruption cutanée chez le nourrisson et l'enfant L'éruption est une plainte fréquente, en particulier pendant la petite enfance. La plupart des éruptions ne sont pas graves. Les éruptions cutanées peuvent être causées par une infection (virale... en apprendre davantage ).
Des bulles et/ou une desquamation suggèrent un syndrome d'épidermolyse staphylococcique Syndrome d'épidermolyse staphylococcique Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique est une épidermolyse aiguë provoquée par une toxine staphylococcique. Les nourrissons et les enfants sont plus vulnérables. Les symptômes sont des... en apprendre davantage 
ou un syndrome de Stevens-Johnson Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique Le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique sont des réactions graves d'hypersensibilité cutanée. Les médicaments, en particulier les sulfamides, les antiépileptiques... en apprendre davantage et sont considérées comme des urgences dermatologiques. Une inflammation conjonctivale peut se produire dans la maladie de Kawasaki Maladie de Kawasaki La maladie de Kawasaki est une vascularite, impliquant parfois des artères coronaires, qui tend à se produire chez les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 8 ans. Elle est caractérisée par... en apprendre davantage 
, la rougeole Rougeole La rougeole est une infection virale très contagieuse, fréquente chez l'enfant. Elle se caractérise par de la fièvre, de la toux, un coryza, une conjonctivite, un énanthème (taches de Koplik)... en apprendre davantage , le syndrome d'épidermolyse staphylococcique et le syndrome de Stevens-Johnson. Tout enfant présentant de la fièvre et des pétéchies ou un purpura doit être évalué avec soin à la recherche d'une éventuelle méningococcémie Maladies méningococciques Les méningocoques (Neisseria meningitidis) sont des cocci à gram négatif cause de méningite et de méningococcémie. La symptomatologie observée, habituellement grave, comprend céphalées, nausées... en apprendre davantage 
. Une diarrhée sanglante avec une pâleur et des pétéchies doit faire évoquer la possibilité d'un syndrome hémolytique et urémique Purpura thrombotique thrombopénique Le purpura thrombotique thrombopénique est un trouble aigu, fulminant, caractérisé par une thrombopénie, une anémie hémolytique et une microangiopathie. Les autres manifestations peuvent être... en apprendre davantage 
. Une fièvre durant > 5 jours avec des signes clairs d'inflammation muqueuse et une éruption cutanée doivent inciter à envisager immédiatement une évaluation plus poussée pour diagnostiquer une maladie de Kawasaki.
Examens complémentaires
Chez la plupart des enfants, l'anamnèse et l'examen clinique sont suffisants pour établir le diagnostic. Le test est destiné au diagnostic des risques vitaux; il comprend la coloration de Gram et les hémocultures et cultures de LCR pour la méningococcémie; une NFS, des tests de la fonction rénale, et des tests sur les selles à la recherche d'un syndrome hémolytique et urémique.
Traitement
Le traitement de l'éruption est dirigé contre la cause (p. ex., crème antifungique pour infection candidosique)
Dans l'érythème fessier, l'objectif est de maintenir la zone de la couche propre et sèche, principalement par le changement de couches plus fréquemment et le lavage doux de la zone avec un savon doux et de l'eau. Parfois, un onguent barrière contenant de l'oxyde de zinc ou des vitamines A et D peut être utile.
Le prurit chez les nourrissons et les enfants peut être atténué par des antihistaminiques oraux:
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Diphenhydramine: chez les enfants de > 6 mois, 1,25 mg/kg toutes les 6 heures (maximum 50 mg toutes les 6 heures)
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Hydroxyzine: chez l'enfant de > 6 mois, 0,5 mg/kg toutes les 6 heures (maximum chez l'enfant de < 6 ans, 12,5 mg toutes les 6 heures; pour l'enfant de ≥ 6 ans, 25 mg toutes les 6 heures)
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Cétirizine: chez les enfants de 6 à 23 mois, 2,5 mg 1 fois/jour; pour ceux de 2 à 5 ans, de 2,5 à 5 mg 1 fois/jour; pour ceux de > 6 ans, 5 à 10 mg 1 fois/jour
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Loratadine: chez les enfants de 2 à 5 ans, 5 mg 1 fois/jour; enfants de > 6 ans, 10 mg 1 fois/jour
Certains effets indésirables fréquents des antihistaminiques comprennent une sécheresse de la bouche, une somnolence, des vertiges, des nausées et des vomissements, une agitation ou des sautes d'humeur (chez certains enfants), une hésitation urinaire, une vision trouble et une confusion.
Points clés
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La plupart des éruptions cutanées chez les enfants sont bénignes.
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Pour la plupart des éruptions cutanées chez le nourrisson et l'enfant, l'anamnèse et l'examen clinique sont suffisants pour établir le diagnostic.
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Les enfants qui ont une éruption cutanée due à une maladie grave ont généralement des manifestations systémiques de la maladie.
