Il existe > 40 médicaments antirétroviraux, dont des associations multimédicamenteuses, disponibles aux États-Unis, dont chacun peut avoir des effets indésirables et des interactions médicamenteuses avec d'autres médicaments antirétroviraux ou des antibiotiques, des anti-épileptiques ou des sédatifs couramment utilisés. De nouveaux médicaments antirétroviraux, des immunomodulateurs et des vaccins sont à l'étude (1).
Les opinions des experts sur les stratégies thérapeutiques variant rapidement, une consultation d'experts est fortement recommandée chaque fois que possible. Les comprimés contenant des associations à dose fixe de ≥ 3 médicaments sont à présent largement utilisés chez les enfants et les adolescents afin de simplifier les protocoles (appelés protocoles à un seul comprimé: 1 comprimé 1 fois/jour) et améliorer l'observance; pour les très jeunes enfants, de telles associations peuvent ne pas être disponibles aux États-Unis ou peuvent être difficiles à utiliser.
Le traitement standard pour les enfants est similaire à celui des adultes: un traitement antirétroviral d'association afin de maximiser la suppression virale et de diminuer la sélection de souches résistantes aux médicaments. Les schémas thérapeutiques préférés varient quelque peu selon l'âge, mais contiennent généralement 2 inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la reverse transcriptase (INTI) plus 1 inhibiteur de l'intégrase (strand transfer inhibitor, INSTI) ou, rarement, un inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase (NNRTI) ou un inhibiteur de protéase (PI) boosté (voir tableau ). La prise de médicaments antirétroviraux chez l'enfant et l'adolescent ayant une expérience de traitement est complexe; seuls les choix initiaux couramment sélectionnés (INTI, INNTI et INSTI) pour les enfants et les adolescents naïfs au traitement sont inclus dans le tableau.
Le suivi clinique et biologique régulier est important afin de détecter une toxicité du médicament et un échec thérapeutique.
Pour plus d'informations sur les médicaments antirétroviraux pour les enfants, y compris la posologie, les produits d'association à dose fixe, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, voir le Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection qui est continuellement mis à jour et voir l'Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. Voir aussi the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Protocoles antirétroviraux de traitement initial sélectionnés de l'infection par le VIH chez les enfants*
Classe d'âge | Squelette des composants inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase (utiliser 2) | Composant inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase ou INSTI (integrase strand transfer inhibitor, inhibiteur de transfert de brin d'intégrase) (utiliser 1) |
|---|---|---|
Nourrissons de la naissance à < 30 jours | Zidovudine plus lamivudine (ou emtricitabine) (chacun sous forme de solution orale) | Névirapine solution buvable ou Poids ≥ 2 kg: granules de raltégravir pour suspension orale |
Enfants ≥ 30 jours à 2 ans et poids > 3 kg | Abacavir† (ou zidovudine) plus lamivudine (ou emtricitabine) (chacun en solution orale) | Dolutégravir, comprimés dispersibles Poids > 6 kg: un comprimé à dose fixe d'abacavir/lamivudine/dolutégravir est disponible comme schéma complet 1 fois/jour sous forme de comprimé dispersible ou sous forme de comprimé à dose fixe pour ceux > 25 kg. |
Enfants ≥ 2 ans, poids ≥ 14 kg | Emtricitabine plus ténofovir alafénamide | Bictégravir Un comprimé à dose fixe d'emtricitabine/ténofovir alafénamide/bictégravir (disponible en 2 dosages: 1 pour les enfants de 14 à < 25 kg et 1 pour ceux ≥ 25 kg) est disponible sous forme de schéma complet à prendre 1 fois/jour. |
Adolescents > 12 ans, poids ≥ 25 kg | Emtricitabine plus ténofovir alafénamide | Bictégravir Un comprimé à dose fixe d'emtricitabine/ténofovir alafénamide/bictégravir est disponible sous forme d'un protocole complet 1 fois/jour. |
*Chaque protocole est conçu pour comprendre 2 médicaments antirétroviraux inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase plus un composant inhibiteur non nucléosidique de la reverse transcriptase ou un INSTI (integrase strand transfer inhibitor, inhibiteur de transfert de brin d'intégrase). Plusieurs schémas thérapeutiques de médicaments antirétroviraux existent; il est conseillé de consulter un expert en médecine pédiatrique du VIH. Pour plus d'informations sur les effets indésirables, les autres schémas thérapeutiques et doses (en particulier pour les informations sur les produits d'association à dose fixe) et les interactions médicamenteuses, voir le Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living With HIV's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection qui est continuellement mis à jour. Accessed June 19, 2025. | ||
† L'abacavir ne doit être utilisé que chez les enfants dont le test HLA-B*5701 est négatif. | ||
HLA = antigène leucocytaire humain; INSTI = integrase strand transfer inhibitor (inhibiteur de l'intégrase strand transfer); NNRTI = inhibiteur de la transcriptase inverse non nucléosidique; NRTI = inhibiteur nucléosidique/nucléotidique de la transcriptase inverse. | ||
(Voir aussi Infection à VIH chez le nourrisson et l'enfant.)
Référence générale
1. Weinberg GA, Abuogi L, Siberry GK. Pediatric human immunodeficiency virus infection. In Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 10, edited by Blaser MJ, Holland S, Cohen JI. Philadelphia, Elsevier, 2025, p. 129.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program
Perinatal HIV Services Hotline 1-888-448-8765
