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Le Manuel MSD

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Réhydratation orale

Par

Michael F. Cellucci

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale juil. 2020| Dernière modification du contenu juil. 2020
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Le traitement liquidien par voie orale est efficace, sûr, commode et peu onéreux comparativement au traitement IV. La thérapie liquidienne orale est recommandée par l'American Academy of Pediatrics et l'OMS et doit être utilisée chez l'enfant qui présente une déshydratation légère à modérée, qui tolère les liquides par voie orale, mais elle est écartée en cas de vomissements abondants ou de troubles sous-jacents (p. ex., abdomen chirurgical, occlusion intestinale).

Solutions

La solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) doit contenir

  • Glucides complexes ou glucose à 2%

  • 50 à 90 mEq/L (50 à 90 mmol/L) de sodium

Les boissons énergétiques, les sodas, les jus de fruits et les boissons similaires ne répondent pas à ces critères et ne doivent pas être utilisés. Ils contiennent généralement trop peu de sodium et trop de glucides pour tirer avantage du co-transport sodium/glucose et l'effet osmotique d'un excès de glucides peut entraîner une perte de liquide supplémentaire. Le cotransport sodium/glucose dans l'intestin est optimisé dans un rapport sodium:glucose de 1:1.

Les solutions de réhydratation orales sont recommandées par l'OMS et sont largement disponibles aux États-Unis sans prescription. La plupart se présentent sous la forme de poudres qui doivent être mélangées avec l'eau du robinet. Un sachet de solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) est dissous dans 1 L d'eau pour produire une solution contenant les éléments suivants (en mmol/L):

  • Solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) standard de l'OMS: sodium 90, potassium 20, chlorure 80, citrate 10 et glucose 111

  • Solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) à osmolarité réduite de l'OMS: sodium 75, potassium 20, chlorure 65, citrate 10 et glucose 75

Elle peut également être effectuée manuellement en ajoutant 1 L d'eau à 3,5 g de NaCl, 2,9 g de citrate trisodique (ou 2,5 g de bicarbonate de sodium), 1,5 g de chlorure de potassium et 20 g de glucose.

Les solutions de réhydratation orale solution de réhydratation orale (SRO, oral rehydration solution) réhydratent efficacement les patients déshydratés, quel que soit leur âge, la cause de la maladie ou le type de déséquilibre électrolytique (hyponatrémie, hypernatrémie ou isonatrémie), et tant que leurs reins fonctionnent correctement.

Les solutions prémixées de réhydratation en vente libre sont facilement disponibles dans la plupart des pharmacies et supermarchés aux États-Unis. Ces solutions sont efficaces malgré un rapport sodium:glucose d'environ 1:3 (45 mEq/L [45 mmol/L] de sodium pour 140 mmol/L de glucose).

Administration

Généralement, 50 mL/kg sont administrés en 4 heures pour les déshydratations légères et 100 mL/kg pour les formes modérées de déshydratation. À chaque selle diarrhéique, 10 mL/kg supplémentaires (jusqu'à 240 mL) sont administrés. Après 4 heures, le patient est réévalué. Si des signes de déshydratation persistent, le même volume est redonné. Les patients qui ont un choléra peuvent devoir recevoir de nombreux litres de liquide/jour.

Les vomissements ne doivent généralement pas détourner du choix de réhydratation orale (sauf occlusion intestinale ou autre contre-indication à la prise de liquides par la bouche), car ils s'amendent typiquement au fil du temps. Des volumes faibles, très souvent répétés, sont utilisés, en débutant par 5 mL toutes les 5 min puis en augmentant progressivement les doses en fonction de la tolérance. Le volume calculé requis sur une période de 4 heures peut être divisé en 4 aliquotes séparées. Ces 4 aliquotes peuvent ensuite être divisées en 12 aliquotes plus petites administrées toutes les 5 min sur une heure avec une seringue si nécessaire.

Chez l'enfant qui a une diarrhée, la prise orale déclenche souvent les selles diarrhéiques, de sorte que le même volume doit être administré sous forme d'un nombre d'apports réduit.

Une fois le déficit comblé, une solution d'entretien contenant moins de sodium peut être utilisée par voie orale. L'enfant doit reprendre un régime alimentaire approprié pour son âge dès qu'il a été réhydraté et qu'il ne vomit plus. Les nourrissons peuvent reprendre l'allaitement au sein ou le lait qu'ils prenaient antérieurement.

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