Une dacryosténose est une obstruction ou une sténose du canal nasolacrymal, entraînant un larmoiement excessif. Les causes incluent les fractures des os du nez ou de la face, les conjonctivites récurrentes, les maladies inflammatoires, les tumeurs et les dacryolithes. Le diagnostic est clinique. Le traitement consiste en une décompression manuelle ou chirurgicale et, dans les cas acquis, le traitement du trouble sous-jacent.
L'obstruction nasolacrymale peut être congénitale ou acquise. La cause d'obstruction congénitale est un développement anormal de toute partie des canaux nasolacrymaux. Typiquement, c'est la persistance d'une membrane à l'extrémité distale du canal nasolacrymal qui persiste (valvule de Hasner). Il existe un larmoiement et un écoulement purulent; la pathologie peut se manifester par une conjonctivite chronique, commençant habituellement vers l'âge de 4 semaines (1).
Il existe de nombreuses causes d'obstruction acquise des canaux nasolacrymaux (2, 3). Parmi les causes figurent les anciennes fractures du nez ou des os faciaux et la chirurgie des sinus, qui perturbent le canal lacrymonasal; la conjonctivite chronique ou récurrente, les maladies inflammatoires (p. ex., la sarcoïdose, la granulomatose avec polyangéite); les tumeurs (p. ex., les tumeurs des sinus maxillaire et ethmoïde); et les dacryolithes.
Les causes de sténose du punctum lacrymal ou du canalicule horizontal comprennent les conjonctivites chroniques (en particulier à herpes simplex), certaines chimiothérapies, les réactions indésirables à certains collyres (en particulier l'iodure d'échothiophate local), les maladies auto-immunes de la peau (p. ex., pemphigoïde des muqueuses, lichen plan) et les irradiations.
Références générales
Błaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al. Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med. 2025;14(11):3716. Published 2025 May 26. doi:10.3390/jcm14113716
2. Ali MJ. Etiopathogenesis of primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO). Prog Retin Eye Res. 2023 Sep;96:101193. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101193.
3. Ramey NA, Hoang JK, Richard MJ. Multidetector CT of nasolacrimal canal morphology: normal variation by age, gender, and race. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Nov-Dec;29(6):475-80. doi: 10.1097/IOP.0b013e3182a230b0.
Diagnostic de la dacryosténose
L'anamnèse et l'examen clinique seuls
Le diagnostic est généralement basé sur l'examen. Parfois, l'ophtalmologiste sonde et irrigue les voies lacrymales avec une solution physiologique, avec ou sans fluorescéine. Un reflux indique une sténose.
Traitement de la dacryosténose
Décompression chirurgicale ou endoscopique
Traitement du trouble sous-jacent
L'obstruction congénitale du canal nasolacrymal se résout souvent spontanément vers l'âge de 6 à 9 mois; avant 1 an, la compression manuelle du sac lacrymal 4 ou 5 fois/jour peut lever l'obstruction. Après l'âge de 1 an, il peut devenir nécessaire de sonder le canal nasolacrymal, habituellement sous anesthésie générale; lorsque l'obstruction est récidivante, une sonde temporaire en silicone peut être mise en place.
En cas d'obstruction acquise du canal nasolacrymal, le trouble causal est traité dans la mesure du possible. Si le traitement n'est pas possible ou est inefficace, une fistule entre le sac lacrymal et la cavité nasale peut être créée chirurgicalement (dacryocystorhinostomie).
En cas de sténose du point lacrymal ou du canalicule, la dilatation est habituellement curative. Si le rétrécissement canaliculaire est sévère et gênant, une intervention chirurgicale (conjonctivo-dacryocystorhinostomie ou C-DCR) consistant à placer un tube de verre borosilicaté (tube de Jones) à faible dilatation thermique allant de la caroncule (le petit nodule rose au niveau du canthus interne) à la cavité nasale peut être envisagée. L'injection de toxine botulique A dans la glande lacrymale est également efficace pour traiter le larmoiement en réduisant la production de larmes par la glande lacrymale principale (1).
Référence pour le traitement
1. Alfarhan A, Alsubhi A, Daghistani G, et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Injections for Epiphora Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2025 Jul 3. doi: 10.1097/IOP.0000000000002986. Epub ahead of print.
Points clés
La dacryosténose est congénitale ou acquise.
Les symptômes comprennent un larmoiement excessif.
Le reflux de colorant salé physiologique ou de fluorescéine lors du rinçage du système de drainage lacrymal confirme le diagnostic.
En cas de dacryosténose congénitale, les symptômes disparaissent généralement vers 9 mois; la décompression manuelle du sac lacrymal peut être utile.
En cas de dacryosténose acquise, traiter le trouble sous-jacent.
Qu'il s'agisse de la forme congénitale ou acquise de la dacryosténose, la chirurgie peut être nécessaire si les symptômes persistent.
