Le cancer buccal désigne un cancer survenant entre le vermillon des lèvres et la jonction du palais dur et du palais mou ou le tiers postérieur de la langue. Plus de 95% des personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde oral fument du tabac, consomment de l'alcool, ou les deux. Les lésions précoces et curables sont rarement symptomatiques; ainsi, la prévention d'une évolution fatale de la maladie nécessite une détection précoce par le dépistage. Le traitement repose sur la chirurgie et/ou la radiothérapie, bien que la chirurgie joue un rôle plus important dans le traitement de la plupart des cancers de la cavité buccale.
(Voir aussi Revue générale des tumeurs de la tête et du cou.)
Les carcinomes malpighiens (épidermoïdes) de la cavité orale touchent près de 35 000 personnes aux États-Unis chaque année (1). Aux États-Unis, 3% des cancers chez l'homme et 2% chez la femme sont des carcinomes malpighiens (épidermoïdes) de la cavité orale, survenant surtout après 50 ans. Comme c'est le cas pour la plupart des régions de la tête et du cou, le carcinome malpighien (épidermoïde) est le cancer de la bouche le plus fréquent.
Les principaux facteurs de risque de carcinome malpighien (épidermoïde) de la cavité orale sont
Tabagisme (en particulier > 2 paquets/jour)
Consommation d'alcool
Le risque augmente de manière très importante quand la consommation d'alcool dépasse 177 mL de spiritueux, 148 mL de vin ou 1 065 mL de bière/jour. On estime que l'association d'un tabagisme et d'une consommation d'alcool excessifs multiplie le risque par 100 chez la femme et par 38 chez l'homme.
Le carcinome malpighien (épidermoïde) de la langue peut également résulter d'une irritation chronique, telle que des caries dentaires, une utilisation excessive de bains de bouche, du tabac à chiquer ou l'utilisation de la chique de bétel. Le papillomavirus humain oral (HPV), généralement contracté par contact oro-génital, peut avoir un rôle dans l'étiologie de certains cancers oraux; cependant, le HPV est identifié dans les cancers de la bouche beaucoup moins souvent que dans les cancers de l'oropharynx et sa présence dans le tissu réséqué n'implique pas nécessairement une causalité.
Le cancer buccal désigne un cancer survenant entre le vermillon des lèvres et la jonction du palais dur et du palais mou ou le tiers postérieur de la langue. Les carcinomes malpighiens (épidermoïdes) de la cavité endobuccale peuvent débuter sur le plancher buccal ou sur les surfaces latérales et ventrales de la langue. Les carcinomes malpighiens (épidermoïdes) buccaux qui surviennent sur la lèvre inférieure sont habituellement des cancers induits par le soleil situés sur la face externe.
Référence générale
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, 2024 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2024 Mar-Apr;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
Symptomatologie du carcinome malpighien (épidermoïde) de la cavité orale
Les lésions orales sont initialement asymptomatiques, soulignant la nécessité du dépistage bucco-dentaire. Les lésions peuvent se présenter sous la forme de zones d'érythroplasie ou de leucoplasie et peuvent être exophytiques ou ulcérées. Les cancers sont souvent indurés et fermes avec un bord ourlé. À mesure que les lésions augmentent de volume, des douleurs, une dysarthrie et une dysphagie peuvent apparaître.
Cette photo montre un gros plan de l'intérieur de la bouche (la muqueuse buccale) chez un patient présentant un carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale.
Cette photo montre un gros plan de l'intérieur de la bouche (la muqueuse buccale) chez un patient présentant un carcino
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'érythroplasie est un terme général qui peut décrire des lésions veloutées, rouges, plates ou érodées qui se développent dans la bouche. Dans cette image, un carcinome malpighien (épidermoïde) exophytique sur la langue est entouré d'une marge d'érythroplasie.
L'érythroplasie est un terme général qui peut décrire des lésions veloutées, rouges, plates ou érodées qui se développe
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
La leucoplasie est un terme général qui peut décrire des plaques hyperkératosiques blanches qui se développent dans la bouche. La majorité se révèle bénigne. Cependant, sur cette image, un carcinome épidermoïde est présent dans l'une des lésions leucoplasiques sur la surface ventrale de la langue (flèche).
La leucoplasie est un terme général qui peut décrire des plaques hyperkératosiques blanches qui se développent dans la
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Cette photo montre un gros plan de l'intérieur de la bouche (la muqueuse buccale) chez un patient présentant un carcinome épidermoïde de la muqueuse buccale.
Cette photo montre un gros plan de l'intérieur de la bouche (la muqueuse buccale) chez un patient présentant un carcino
CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
L'érythroplasie est un terme général qui peut décrire des lésions veloutées, rouges, plates ou érodées qui se développent dans la bouche. Dans cette image, un carcinome malpighien (épidermoïde) exophytique sur la langue est entouré d'une marge d'érythroplasie.
L'érythroplasie est un terme général qui peut décrire des lésions veloutées, rouges, plates ou érodées qui se développe
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
La leucoplasie est un terme général qui peut décrire des plaques hyperkératosiques blanches qui se développent dans la bouche. La majorité se révèle bénigne. Cependant, sur cette image, un carcinome épidermoïde est présent dans l'une des lésions leucoplasiques sur la surface ventrale de la langue (flèche).
La leucoplasie est un terme général qui peut décrire des plaques hyperkératosiques blanches qui se développent dans la
Image provided by Jonathan A. Ship, DMD.
Diagnostic du carcinome malpighien (épidermoïde) de la cavité buccale
Biopsie
Endoscopie pour détecter un second cancer primitif
TDM ou radiographie du thorax et TDM de la tête et du cou
La plupart des lésions sont découvertes lors d'un examen de routine. Les professionnels dentaires examinent attentivement la cavité orale et l'oropharynx lors des soins de routine et peuvent effectuer une biopsie par brossage des zones anormales.
Les zones suspectes doivent être biopsiées. Une biopsie incisionnelle ou à la brosse peut être effectuée en fonction des préférences du chirurgien.
La laryngoscopie directe et l'œsophagoscopie sont pratiquées chez tous les patients présentant un cancer de la cavité buccale pour éliminer un second cancer primitif simultané. Une TDM de la tête et du cou est effectuée habituellement ainsi qu'une radiographie ou une TDM du thorax; cependant, comme dans la plupart des sites de la tête et du cou, la TEP/TDM joue un rôle plus important dans l'évaluation des patients qui ont un cancer de la cavité buccale. (Voir tableau .)
Classification par stade des cancers des lèvres et de la bouche
Stade | Tumeur (pénétration maximale)* | Métastases ganglionnaires régionales† | Métastases à distance‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T2 | N0 | M0 |
III | T3 ou | N0 | M0 |
T1–3 | N1 | M0 | |
IVA | T1–3 | N2 | M0 |
T4a | N0–2 | M0 | |
IVB | T4b | Tout N | M0 |
Tout T | N3 | M0 | |
IVC | Tout T | Tout N | M1 |
* Définition de la tumeur primitive (T) | |||
T1 | Tumeur ≤ 2 cm avec une profondeur d'invasion (et non une épaisseur de la tumeur) ≤ 5 mm | ||
T2 | Tumeur ≤ 2 cm avec une profondeur d'invasion > 5 mm OU tumeur > 2 cm et ≤ 4 cm avec une profondeur d'invasion ≤ 10 mm | ||
T3 | Tumeur > 2 cm et ≤ 4 cm avec une profondeur d'invasion > 10 mm OU une tumeur > 4 cm avec une profondeur d'invasion ≤ 10 mm | ||
T4a | Maladie locale modérément avancée Lèvre: la tumeur envahit l'os cortical ou atteint le nerf alvéolaire inférieur, le plancher de la bouche ou la peau du visage (p. ex., menton ou nez) Cavité buccale: une tumeur > 4 cm avec une profondeur d'invasion > 10 mm OU une tumeur qui envahit uniquement les structures adjacentes (p. ex., à travers l'os cortical de la mandibule ou du maxillaire, ou qui atteint le sinus maxillaire ou la peau du visage) Note: l'érosion superficielle de l'os/de l'alvéole dentaire (seule) par un primitif gingival n'est pas suffisante pour classer une tumeur en T4. | ||
T4b | Maladie locale très avancée La tumeur envahit l'espace masticateur, les lames ptérygoïdiennes ou la base du crâne et/ou englobe l'artère carotide interne | ||
† Définition du ganglion lymphatique régional (N) | |||
N1 | Métastase dans un seul ganglion homolatéral ≤ 3 cm et sans extension extranodale | ||
N2 | Métastase dans un seul ganglion homolatéral > 3 cm mais ≤ 6 cm et sans extension extranodale; OU dans plusieurs ganglions homolatéraux ≤ 6 cm et sans extension extranodale; OU dans des ganglions bilatéraux ou controlatéraux ≤ 6 cm et sans extension extranodale | ||
N3 | Métastase dans un ganglion > 6 cm et sans extension extranodale; OU dans n'importe quel ganglion avec extension extranodale | ||
‡ Définition des métastases à distance (M) | |||
M0 | Pas de métastases à distance | ||
M1 | Métastases à distance | ||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
Traitement du carcinome malpighien (épidermoïde) oral
Chirurgie, avec une radiothérapie post-opératoire ou une radiochimiothérapie au besoin
Dans la plupart des cancers de la cavité buccale, la chirurgie est le traitement de choix initial. Une radiothérapie ou une chimioradiothérapie est ajoutée en post-opératoire si la maladie est plus avancée ou présente des caractéristiques histologiques à haut risque (1).
Le curage cervical sélectif est indiqué si le risque d'atteinte ganglionnaire dépasse 15 à 20%. Bien qu'il n'existe pas de consensus formel, les curages cervicaux sont généralement effectués pour toute lésion dont la profondeur d'invasion est > environ 3,5 mm.
La reconstruction chirurgicale est la clé pour réduire les séquelles fonctionnelles orales post-opératoires; les procédures vont des lambeaux locaux aux transferts de tissu libre. Une rééducation de l'élocution et de la déglutition peut être nécessaire après des résections importantes.
La radiothérapie est une alternative thérapeutique. La chimiothérapie n'est pas utilisée systématiquement comme traitement de première intention, mais elle est recommandée comme traitement adjuvant avec la radiothérapie en cas d'atteinte ganglionnaire avancée.
Le traitement du carcinome malpighien (épidermoïde) de la lèvre est l'exérèse chirurgicale avec reconstruction pour maximiser la fonction post-opératoire. En cas de lésions précancéreuses étendues au niveau de la lèvre, il est possible de réséquer chirurgicalement la lèvre rouge ou de détruire les zones précancéreuses au laser. La chirurgie de Mohs peut être utilisée. Par la suite, il est indiqué d'appliquer un écran solaire adéquat.
Référence pour le traitement
1. National Cancer Institute: Lip and Oral Cancer Treatment (PDQ)---Health Professional Version. updated June 4, 2024. Accessed July 30, 2024.
Pronostic du carcinome malpighien (épidermoïde) oral
Lorsqu'un carcinome de la langue est localisé (sans atteinte ganglionnaire), la survie à 5 ans est > 80% (1). Pour un carcinome localisé du plancher buccal, la survie à 5 ans est d'environ 75% (1). La présence de métastases ganglionnaires diminue le taux de survie. Les métastases touchent d'abord les ganglions lymphatiques régionaux et plus tard les poumons.
Pour un carcinome localisé de la lèvre, la survie à 5 ans est > 90% (1). Pour les lésions de la lèvre inférieure, les métastases sont rares. Le carcinome de la lèvre supérieure tend à être plus agressif et métastatique.
Référence pour le pronostic
1. American Cancer Society medical and editorial content team: Oral Cavity (Mouth) and Oropharyngeal (Throat) Cancer: Survival rates for oral cavity and oropharyngeal cancer. Updated March 1, 2023. Accessed July 30, 2024.
Points clés
Les principaux facteurs de risque de carcinome malpighien (épidermoïde) de la cavité orale sont le tabagisme et l'alcool.
Le cancer buccal est parfois asymptomatique initialement, c'est pourquoi un dépistage de la cavité buccale (généralement par les professionnels dentaires) est utile pour un diagnostic précoce.
Effectuer une laryngoscopie directe et une œsophagoscopie pour exclure un second cancer primitif simultané.
Une fois le cancer confirmé, faire une TDM de la tête et du cou, une imagerie thoracique (TDM ou radiographie) et parfois un PET/TDM.
Le traitement initial est habituellement chirurgical.
