Le syndrome de Liddle est une affection héréditaire rare qui comprend une augmentation de l'activité des canaux épithéliaux du sodium (ENaC) qui fait que les reins excrètent du potassium mais retiennent trop de sodium et d'eau, ce qui entraîne une HTA. Les symptômes sont ceux d'une HTA, d'une rétention liquidienne et d'une alcalose métabolique. Le diagnostic repose sur la mesure des électrolytes urinaires, de la rénine plasmatique et de l'aldostérone. Les diurétiques épargneurs du potassium constituent le meilleur traitement.
Le syndrome de Liddle est une affection rare autosomique dominante du transport épithélial rénal qui ressemble cliniquement à l'hyperaldostéronisme primitif, associant HTA et alcalose métabolique hypokaliémique ; ce qui contraste avec l'hyperaldostéronisme primitif, qui présente à la fois une faible rénine plasmatique et de faibles taux d'aldostérone. Le syndrome résulte d'une augmentation héréditaire de l'activité des canaux sodiques épithéliaux (ENaC) situés au niveau de la membrane luminale dans le tubule collecteur, ce qui accélère la réabsorption du sodium et la sécrétion du potassium (l'hypoactivité de l'ENaC provoque une excrétion de sodium et une rétention de potassium, voir Pseudohypoaldostéronisme de Type I).
Le patient atteint d'un syndrome de Liddle développe ce syndrome < 35 ans. On note une HTA ainsi qu'une symptomatologie d'hypokaliémie et une alcalose métabolique.
Diagnostic du syndrome de Liddle
Taux de sodium dans l'urine
Rénine et aldostérone plasmatique
Un diagnostic est évoqué en cas d'HTA chez un jeune patient, en particulier en cas d'antécédents familiaux de ce trouble. Un taux de sodium faible dans l'urine (< 20 mEq ou 20 mmol/L), une rénine plasmatique et un taux d'aldostérone normaux et la réponse au traitement empirique sont habituellement considérés comme suffisants pour confirmer le diagnostic. Le diagnostic de certitude peut être porté par un test génétique (pour des informations supplémentaires, Gene Tests).
Traitement du syndrome de Liddle
Triamtérène ou amiloride
Le triamtérène 50 à 150 mg par voie orale 2 fois/jour et l'amiloride 5 à 10 mg par voie orale 1 fois/jour sont tous deux efficaces, car ils bloquent les canaux sodiques. La spironolactone est inefficace.
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