Traitement médicamenteux des exacerbations de l'asthme*, †

Agonistes bêta-2 systémiques

Adrénaline

Solution injectable: 1 mg/mL (1:1000)

0,01 mL/kg/dose par voie sous-cutanée (maximum 0,4–0,5 mL toutes les 20 minutes pour 3 doses ou toutes les 4 heures selon les besoins)

0,2–0,5 mg par voie sous-cutanée toutes les 20 minutes (pour un maximum de 3 doses) ou toutes les 2 heures selon les besoins

L'administration sous-cutanée n'est pas plus efficace que l'inhalation et peut causer plus d'effets indésirables.

L'utilisation chez l'adulte est controversée et peut être contre-indiquée en cas de maladie cardiovasculaire.

Terbutaline

Solution injectable: 1 mg/mL

< 12 ans: 0,005–0,01 mg/kg toutes les 20 minutes jusqu'à 3 doses; peut être répété toutes les 2–6 heures selon les besoins

≥ 12 ans: même que chez l'adulte

0,25 mg par voie sous-cutanée une fois

Peut être répété au bout de 15–30 min (maximum 0,5 mg en 4 heures)

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Bêta-2-Agonistes à courte durée d'action

Albutérol

Hydrofluoroalcane: 90 mcg/bouffée

Même que chez l'adulte

4–10 bouffées toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis jusqu'à 6–10 doses toutes les 1–2 heures.

L'inhalateur-doseur est aussi efficace que le traitement nébulisé si le patient peut coordonner la manœuvre d'inhalation lors de l'utilisation de la chambre d'inhalation.

Solution nébulisée: 5 mg/mL et 0,63, 1,25, et 2,5 mg/3 mL

0,15 mg/kg (minimum 2,5 mg) toutes les 20 min pour un total de 3 doses, puis 0,15–0,3 mg/kg jusqu'à 10 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Comme alternative, 0,5 mg/kg/h en nébulisation continue

2,5–5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis 2,5–10 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Comme alternative, une nébulisation continue de 10–15 mg/heure est tout aussi efficace, mais augmente la fréquence des effets indésirables.

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Lévalbutérol

Hydrofluoroalcane: 90 mcg/bouffée

Même que chez l'adulte

4–8 bouffées toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 1–4 heures selon les besoins

Le lévalbutérol est le R-isomère de l'albutérol.

0,63 mg est équivalent à 1,25 mg d'albutérol racémique.

Le lévalbutérol pourrait causer moins d'effets indésirables que l'albutérol.

Solution nébulisée: 0,63 et 1,25 mg/3 mL

0,075 mg/kg (minimum 1,25 mg) toutes les 20 min pour 3 doses, puis 0,075–0,15 mg/kg jusqu'à 5 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Comme alternative, 0,25 mg/kg/h en nébulisation continue

1,25–2 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis 1,25–5 mg toutes les 1–4 heures selon les besoins

Comme alternative, 5-7,5 mg/h en nébulisation continue

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Anticholinergiques

Ipratropium

Solution nébulisée: 500 mcg/2,5 mL (0,02%)

0,25–0,5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

0,5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

L'ipratropium doit être ajouté aux bêta-2-agonistes et ne pas être utilisé comme traitement de première intention.

Peut être mélangé dans le même nébuliseur que l'albutérol.

La dose délivrée par l'inhalateur-doseur est basse et n'a pas été évaluée en cas de crise.

Médicaments associés

Ipratropium et albutérol

Inhalateur-doseur:

20 mcg d'ipratroprium et 100 mcg d'albutérol/bouffée

Même que chez l'adulte

1 bouffée toutes les 30 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

L'ipratropium prolonge l'effet bronchodilatateur de l'albutérol.

Solution nébulisée: ipratropium 0,5 mg et albutérol 2,5 mg dans une ampoule de 3 mL

1,5 mL toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

3 mL toutes les 30 minutes pour 3 doses, puis toutes les 2–4 heures selon les besoins

Mométasone et formotérol

Hydrofluoroalcane: mométasone 100 ou 200 mcg et formotérol 5 mcg; 50 mcg de mométasone et 5 mcg de formotérol chez l'enfant de < 12 ans

< 6 ans: non recommandé comme thérapie de sauvetage

≥ 6 ans: 2 bouffées selon les besoins; dose totale quotidienne maximale et de sauvetage de 8 bouffées (36 mcg) pour les enfants et 12 bouffées chez les adultes

2 bouffées 2 fois/jour et selon les besoins

Dose totale quotidienne maximale et de sauvetage de 12 bouffées (54 mcg)

Budésonide et formotérol

Hydrofluoroalcane: budésonide 80 ou 160 mcg et formotérol 4,5 mcg

6–11 ans: budésonide 80 mcg/formotérol 4,5 mcg 1–2 bouffées selon les besoins; peuvent être répétées jusqu'à une dose quotidienne maximale d'entretien et de sauvetage de 8 bouffées/jour (36 mcg de formotérol)

≥ 12 ans: 2 bouffées selon les besoins; dose totale quotidienne maximale et de sauvetage de 8 bouffées (36 mcg)

2 bouffées 2 fois selon les besoins

Dose totale quotidienne maximale et de sauvetage de 12 bouffées (54 mcg)

Corticostéroïdes systémiques

Méthylprednisolone

Comprimés: 2, 4, 8, 16 et 32 mg

Patient hospitalisé: 1 mg/kg toutes les 6 heures pendant 48 heures, puis 0,5–1,0 mg/kg 2 fois/jour (maximum 60 mg/jour) jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe soit = 70% du théorique ou du meilleur score personnel

Poussée en ambulatoire: 0,5–1,0 mg/kg 2 fois/jour (maximum 60 mg/jour pendant 3–5 jours)

Patient hospitalisé: 40–60 mg toutes les 6 heures ou toutes les 8 heures pendant 48 heures, puis 60–80 mg/jour jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe soit = 70% du théorique ou du meilleur score personnel

Traitement ambulatoire: 40–60 mg en dose unique ou en 2 doses fractionnées pendant 5–7 jours

IV n'a aucun avantage par rapport à l'administration par voie orale si les fonctions gastro-intestinales sont normales.

Des doses plus élevées n'ont pas d'avantage dans les aggravations sévères.

La posologie habituelle doit être poursuivie quotidiennement jusqu'à obtenir un VEMS1 ou un débit expiratoire de pointe = 50% du théorique ou du meilleur score personnel, puis on baisse la dose à 2 fois/jour, habituellement dans les 48 heures.

Le traitement après une hospitalisation ou consultation aux urgences peut durer 5–10 jours.

Diminuer la dose n'est pas nécessaire si des corticostéroïdes sont administrés par inhalation aux patients.

Prednisolone

Comprimés: 5 mg

Comprimés à dissolution orale: 10, 15, et 30 mg

Solution: 5, 10, 15, 20 et 25 mg/5 mL

Prednisone

Comprimés: 1, 2,5, 5, 10, 20, et 50 mg

Solution: 5 mg/mL et 5 mg/5 mL