^a Voir le tableau Médicaments utilisés pour prévenir le paludisme pour les effets indésirables et les contre-indications. Si le paludisme se développe pendant le traitement médicamenteux prophylactique, ce médicament ne doit pas être utilisé dans le cadre du protocole de traitement.

^bLa dose pédiatrique ne doit pas dépasser la dose adulte.

^cL'artéméther/luméfantrine est disponible en comprimés sous forme d'association à dose fixe de 20 mg/120 mg. Généralement, cette association est déconseillée chez les femmes enceintes, en particulier pendant le 1er trimestre, car les données de sécurité sont insuffisantes; elle peut être utilisée si les autres options ne sont pas disponibles ou ne sont pas tolérées et si les avantages l'emportent sur les risques. Les patients doivent prendre le médicament avec de la nourriture ou du lait entier. Si le patient vomit dans les 30 min qui suivent la prise d'une dose, cette dernière doit être répétée.

^dL'atovaquone/proguanil est disponible en comprimés sous forme d'association à dose fixe: comprimés adultes (250 mg atovaquone/100 mg proguanil) et comprimés pédiatriques (62,5 mg atovaquone/25 mg proguanil). Pour augmenter l'absorption, les patients doivent le prendre avec de la nourriture ou une boisson au lait. Cette association est contre-indiquée en cas de clairance de la créatinine < 30 mL/min. Généralement, cette association est déconseillée chez les femmes enceintes, en particulier pendant le 1er trimestre, car les données de sécurité sont insuffisantes; elle peut être utilisée si les autres options ne sont pas disponibles ou ne sont pas tolérées et si les avantages l'emportent sur les risques. Une posologie 2 fois/jour réduit les nausées et les vomissements comme le fait de le prendre avec de la nourriture ou du lait. Si le patient vomit dans les 30 min qui suivent la prise d'une dose, cette dernière doit être répétée.

^eAux États-Unis, les gélules de sulfate de quinine contiennent 324 mg, donc 2 gélules sont suffisantes chez les adultes. Chez l'enfant, le dosage peut être plus difficile parce qu'il n'existe pas de formes non gélules de quinine. En Asie du Sud-Est, une résistance relative à la quinine a augmenté et un traitement doit être maintenu pendant 7 jours. Dans d'autres régions, le traitement n'est poursuivi que pendant 3 jours. Pour réduire le risque d'effets gastro-intestinaux indésirables, les patients doivent prendre de la quinine avec de la nourriture. La quinine plus la doxycycline ou la tétracycline est généralement préférée à la quinine plus la clindamycine car les données concernant son efficacité sont plus nombreuses.

^fLes tétracyclines ne sont pas recommandées pendant la grossesse et chez l'enfant de < 8 ans. Cependant, la doxycycline ou la tétracycline peuvent être utilisées si d'autres options thérapeutiques ne sont pas disponibles ou ne sont pas tolérées et si le bénéfice est supposé l'emporter sur le risque.

^gIl est recommandé d'utiliser la clindamycine pendant la grossesse et chez l'enfant de < 8 ans.

^hLa méfloquine n'est pas recommandée à moins que d'autres options ne puissent être utilisées parce que le taux de réactions neuropsychiatriques graves est plus élevé avec la méfloquine qu'avec d'autres options. La méfloquine est contre-indiquée en cas de dépression active, d'anamnèse récente de dépression, de trouble d'anxiété généralisée, de psychose, de schizophrénie, d'autres troubles psychiatriques majeurs, ou de convulsions. La méfloquine n'est pas recommandée dans les infections contractées en Asie du sud-est parce qu'une résistance à la méfloquine a été rapportée dans certaines régions (p. ex., aux frontières thaïlando-birmane et thaïlando-chinoise et au Laos; à la frontière Thaïlande-Cambodge; au Sud Vietnam).

ⁱTous les protocoles médicamenteux recommandés dans le paludisme à P. falciparum dans les zones résistantes à la chloroquine peut également être utilisé pour tout microrganisme des zones sensibles à la chloroquine; le médicament à action rapide du paludisme à falciparum est l'artémètre-luméfantrine, même si l'isolat infectant est sensible à la chloroquine. Dans le cas des infections par P. ovale ou P. vivax, administrer également de la primaquine ou de la tafénoquine (après des tests pour éliminer un déficit en G6PD).

^jPour réduire les risques d'effets gastro-intestinaux, les patients doivent prendre la chloroquine avec les aliments.

^kLa chloroquine ou l'hydroxychloroquine sont recommandées dans les infections non compliquées sensibles à la chloroquine; cependant, les protocoles utilisés pour traiter les infections résistantes à la chloroquine peuvent être utilisés s'ils sont plus pratiques ou préférables ou si la chloroquine n'est pas disponible.

^lLa primaquine tous les jours pendant 14 jours ou une dose unique de tafénoquine permet d'éradiquer les hypnozoïtes P. vivax et P. ovale qui peuvent rester dormants dans le foie et ainsi éviter les rechutes de ces infections. La primaquine et la tafénoquine pouvant provoquer une anémie hémolytique chez les patients qui ont un déficit en G6PD, un dosage de la G6PD doit être effectué avant le début du traitement par ces médicaments. En cas de déficit en G6PD limite ou comme alternative au protocole ci-dessus, la primaquine 45 mg par voie orale, 1 fois/semaine peut être administrée pendant 8 semaines; les médecins doivent consulter un expert en maladies infectieuses et/ou en médecine tropicale si ce schéma thérapeutique est envisagé chez des patients qui ont un déficit en G6PD. La primaquine et la tafénoquine ne doivent pas être utilisées pendant la grossesse ou l'allaitement sauf si le nouveau-né est testé et a un taux de G6PD normal.

^mSi les patients sont infectés par P. vivax dans des régions non connues pour héberger P. vivax résistant à la chloroquine, le traitement doit commencer par la chloroquine. En l'absence de réponse, le traitement doit être modifié au profit d'un protocole adapté à P. vivax résistant, et les médecins doivent appeler la CDC Malaria Hotline

ⁿLe Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommande que les patients atteints de paludisme grave soient traités par l'artésunate parentéral (IV) dès que possible. La quinidine IV n'est plus disponible aux États-Unis. Le paludisme est considéré comme grave en présence de ≥ 1 des éléments suivants: troubles de la conscience, coma ou convulsions, anémie normocytaire sévère (hémoglobine < 7 g/dL [70 g/L]), insuffisance rénale, œdème pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire aigu, choc, coagulation intravasculaire disséminée, hémorragie spontanée, acidose, hémoglobinurie, ictère, ou parasitémie > 5%. Le paludisme grave est le plus souvent causé par P. falciparum. L'artésunate IV est également recommandé chez les patients qui ne peuvent pas recevoir de médicaments par voie orale.

Aux États-Unis, l'artésunate IV a été approuvé par l'US Food and Drug Administration en mai 2020. S'il ne peut pas être obtenu rapidement dans le commerce, il est disponible pendant la période provisoire auprès du CDC en appelant la CDC Malaria Hotline. Artésunate peut parvenir dans les 12 à 24 heures dans les hôpitaux des États-Unis.

Si l'artésunate IV n'est pas immédiatement disponible, commencer un traitement oral d'attente par l'artéméther-luméfantrine, l'atovaquone-proguanil, le sulfate de quinine ou si aucun n'est disponible, la méfloquine. Chez les patients qui vomissent, un antiémétique peut être utile. Les patients qui ne peuvent pas avaler peuvent recevoir des comprimés broyés d'artéméther/luméfantrine ou d'atovaquone/proguanil par une sonde nasogastrique.

^oLa CDC Malaria Hotline est disponible au 770-488-7788 ou 855-856-4713 sans frais du lundi au vendredi de 9 à 17 heures HNE (après les heures, les week-ends ou les jours fériés, 770-488-7100).

^pSi les patients ne peuvent pas prendre de la clindamycine orale, une dose de charge de 10 mg de base/kg est administrée en IV, suivie de 5 mg/kg toutes les 8 heures, puis passer à l'administration par voie orale dès que les patients le peuvent. L'administration IV rapide doit être évitée. Le traitement dure 7 jours.

G6PD = glucose-6-phosphate déshydrogénase; CDC = Centers for Disease Control and Prevention

Adapted from the CDC: Malaria diagnosis and treatment in the United States.