Traitement de la trypanosomiase humaine africaine
Âge et poids du patient | Examen PL/LCR et médicament de première ligne* | Médicaments de seconde intention* | Effets indésirables | Commentaires | |
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Trypanosomiase humaine africaine à Trypanosoma brucei gambiense | |||||
< 6 ans ou < 20 kg | Si la numération des globules blancs est ≤ 5 cellules/mcL (≤ 0,005 × 109/L) et qu'il n'y a pas de trypanosomes: pentamidine | — | Pentamidine: étourdissements, nausées, vomissements et douleur au site d'injection | La pentamidine peut être administrée en IM. | |
Si numération des globules blancs > 5 cellules/mcL (> 0,005 × 109/L), ou trypanosomes: thérapie combinée nifurtimox oral/éflornithine IV (NECT) | Eflornithine | Éflornithine: fièvre, prurit, hypertension, nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale, céphalées, suppression médullaire et convulsions Nifurtimox: anorexie, nausées, vomissements, perte de poids, polyneuropathie, céphalées, étourdissements et vertiges Thérapie combinée nifurtimox oral/éflornithine IV ((Nifurtimox/IV Eflornithine Combination Therapy, NECT): douleurs abdominales, nausées, vomissements, et céphalées | L'éflornithine est inefficace contre la trypanosomiase humaine africaine à T. b. rhodesiense. La monothérapie par l'éflornithine est administrée contre la trypanosomiase humaine africaine à T. b. gambiense au stade du système nerveux central lorsque le traitement NECT (Nifurtimox/IV Eflornithine Combination Therapy) n'est pas réalisable parce que le nifurtimox n'est pas disponible ou contre-indiqué et lorsque le fexinidazole ne peut pas être administré. | ||
≥ 6 ans et ≥ 20 kg | Ponction lombaire non nécessaire s'il n'y a pas de suspicion de trypanosomiase humaine africaine grave: fexinidazole | Ponction lombaire nécessaire: pentamidine (stade hémolymphatique) ou NECT (Nifurtimox/IV Eflornithine Combination Therapy) (stade système nerveux central)† | Fexinidazole: vomissements, nausées, diminution de l'appétit, céphalées, insomnie, prolongation de l'intervalle QT et neutropénie | Le fexinidazole est administré oralement. | |
Ponction lombaire nécessaire si suspicion de trypanosomiase humaine africaine grave:
| Numération des globules blancs < 100 cellules/mcL (< 0,1 × 109/L): pentamidine (stade hémolymphatique) ou NECT (Nifurtimox/IV Eflornithine Combination Therapy) (stade système nerveux central) Numération des globules blancs ≥ 100 cellules/mcL (≥ 0,1 × 109/L): fexinidazole | — | — | ||
Trypanosomiase humaine africaine à T. b. rhodesiense | |||||
< 6 ans ou < 20 kg | ≤ 5 GB/mcL et pas de trypanosomes: suramine | Pentamidine | Suramine: nausées, vomissements, photophobie, hyperesthésies, neuropathie périphérique, néphrotoxicité, urticaire et prurit | La suramine est administrée par voie IV. La suramine est le seul médicament efficace pour le stade hémolymphatique de T. b. rhodesiense. La suramine n'est pas utilisée pour traiter T. b. gambiense, car bien que potentiellement efficace, elle a été associée à des effets indésirables. Il faut faire preuve de prudence lors de l'administration de la suramine car de graves réactions d'hypersensibilité peuvent survenir chez les patients co-infectés par Onchocerca volvulus, qui est endémique dans de nombreuses régions d'Afrique de l'Ouest où T. b. gambiense est présent. | |
> 5 globules blancs/mcL, ou trypanosomes: mélarsoprol | — | Mélarsoprol: réactions encéphalopathiques, dermatite exfoliative, toxicité cardiovasculaire (hypertension, arythmie, insuffisance cardiaque), prurit, et toxicité gastro-intestinale et rénale | Le mélarsoprol IV, un arsenical organique, est souvent utilisé dans les pays africains en raison de la disponibilité limitée de l'éflornithine, bien que les effets indésirables puissent être graves et mortels. | ||
≥ 6 ans et ≥ 20 kg | Ponction lombaire non nécessaire: fexinidazole | Ponction lombaire nécessaire: suramine ou pentamidine (stade hémolymphatique) ou mélarsoprol (stade su système nerveux central) | — | — | |
* Aux États-Unis, la pentamidine et le nifurtimox sont disponibles dans le commerce, le fexinidazole est disponible auprès du fabricant, et l'éflornithine, la suramine et le mélarsoprol peuvent être obtenus auprès du CDC. | |||||
† Dans le cas de la trypanosomiase humaine africaine à T. b. gambiense, les patients qui ont ≤ 5 globules blancs/mL (≤ 0,005 × 109/L) et aucun trypomastigote dans le LCR sont au stade hémolymphatique, tandis que ceux qui ont > 5 globules blancs/mL (> 0,005 × 109/L) ou des trypomastigotes dans le LCR sont au stade du système nerveux central. | |||||
‡ Le mélarsoprol n'est indiqué dans la trypanosomiase humaine africaine à T. b. gambiense que pour le traitement des rechutes récurrentes après échec du traitement de première ligne et autres. Le mélarsoprol n'est indiqué que pour la trypanosomiase humaine africaine à T. b. rhodesiense dans les cas suivants:
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CDC = Centers for Disease Control and Prevention; SNC = système nerveux central; LCR = liquide céphalorachidien; PL = ponction lombaire; NECT = thérapie combinée nifurtimox oral/éflornithine IV; GB = globule blanc. | |||||
Data fromWorld Health Organization: Guidelines for the treatment of human African trypanosomiasis. June 2024. | |||||